劉海麗， 溫 艷， 劉 漫， 張中敏， 趙媛媛，桑艷峰， 田 鵬， 楊 京， 郭海霞

(1.河北省承德市婦幼保健院藥房， 河北 承德 067000 2.河北省承德鋼廠醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)對輪狀病毒腸炎患兒腸道SIgA的影響

劉海麗1， 溫 艷1， 劉 漫2， 張中敏1， 趙媛媛1，桑艷峰1， 田 鵬1， 楊 京1， 郭海霞1

(1.河北省承德市婦幼保健院藥房， 河北 承德 067000 2.河北省承德鋼廠醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)對輪狀病毒腸炎患兒腸道免疫的影響。方法:隨機(jī)選取200例輪狀病毒患兒，蒼苓止瀉口服液與思密達(dá)聯(lián)合用藥組100例，單純使用思密達(dá)100例，計(jì)算兩組的治療有效率，并檢測兩組治療前后的糞便SIgA含量。結(jié)果:聯(lián)合用藥的有效率明顯高于單純用藥，治療后兩組糞便SIgA與治療前比較有明顯差異(P<0.05)，治療后對照組與試驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)對輪狀病毒腸炎患兒治療臨床效果顯著，此聯(lián)合藥物可能是通過刺激腸道SIgA的分泌，改善腸道的免疫功能來發(fā)揮藥效的。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒； 腹 瀉； SigA； 蒼苓止瀉口服液； 思密達(dá)

本文抽取了2014年來我院的輪狀病毒腸炎患兒200例，觀察了蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)的臨床治療效果，并從SIgA腸黏膜免疫的免疫狀態(tài)方面為臨床提供一個(gè)合理的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年1月至12月的住院并確診為哮喘的患兒200例，年齡1~6歲，隨機(jī)分為2組，每組100例。以上病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①確診為小兒腹瀉[1]，并且輪狀病毒抗體實(shí)驗(yàn)陽性。②所有患兒均無慢性肝腎疾病，均無其他代謝性疾病。③各組間性別和年齡的構(gòu)成比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:對照組患兒口服思密達(dá)(博福-益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690)，治療組在思密達(dá)治療基礎(chǔ)上服用蒼苓止瀉液(河南天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991042)。觀察兩組患兒的臨床效果，從住院時(shí)間，不良反應(yīng)，輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間，癥狀控制時(shí)間進(jìn)行比較。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效[2]，有效率=(顯效+有效) /治療例數(shù)。所有患兒分別取治療前后的大便標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法檢測患兒糞便SIgA。為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，實(shí)驗(yàn)過程由同一人完成，減少主觀誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS軟件17.0對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方法的治療效果:比較兩組治療有效率，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果n(%)

2.2 兩組患兒的糞便SIgA結(jié)果:治療前后對照組的糞便SIgA含量比較沒有明顯差異，試驗(yàn)組的糞便SIgA含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組與對照組糞便SIgA含量比較有差異。見表2。

表2 治療前后糞便標(biāo)本SIgA的分析(μg/ mL)

3 討 論

輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制較多，大量文獻(xiàn)表明[3]，主要是由于病毒對宿主的小腸上皮細(xì)胞進(jìn)行損傷，使得乳糖不能被消化吸收，最終導(dǎo)致腸黏膜滲透壓改變，造成了腹瀉。也有研究發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)椴《緟⑴c了腸上皮細(xì)胞的免疫應(yīng)答，使得免疫功能紊亂，引起了輪狀病毒感染。而最近在對輪狀病毒性腸炎的研究中，發(fā)現(xiàn)了粘膜免疫機(jī)制在其中的重要作用。SIgA(分泌性IgA)[4]，是腸黏膜的主要免疫球蛋白，具有阻止黏附、中和病毒、中和毒素、溶解細(xì)菌等作用，是維持腸黏膜穩(wěn)定的第一道防線，在黏膜免疫中發(fā)揮重要作用。蒼苓止瀉口服液遵循溫中止瀉、健脾和胃，利水滲濕的中醫(yī)治療原則，并發(fā)癥少，安全性高。目前臨床上此種腸炎的治療只是緩解癥狀，補(bǔ)水補(bǔ)液治療，多用腸黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)來增加腸黏膜的吸收和分泌功能。本文研究的蒼苓止瀉口服液則從提高黏膜免疫功能方面對輪狀病毒腸炎進(jìn)行了治療。從臨床效果分析，此聯(lián)合用藥明顯要優(yōu)于單純使用思密達(dá)。從SIgA數(shù)值分析，可以看出使用了蒼苓止瀉口服液后，腸道分泌的SIgA明顯增多。所以由此可以推斷，蒼苓止瀉口服液可能因?yàn)榇碳ち四c道分泌SIgA，所以發(fā)揮了止瀉的作用。黃卓健等研究了這種聯(lián)合用藥治療的效果明顯，但是并未從藥理方面對其機(jī)理進(jìn)行詮釋。博士在研究中發(fā)現(xiàn)，SIgA的含量與乳酸桿菌的含量具有顯著相關(guān)性，得出了乳酸桿菌刺激腸道分泌SIgA的結(jié)論[5]。本研究使用思密達(dá)與蒼苓止瀉口服液聯(lián)合，也是由于大量文獻(xiàn)指出，思密達(dá)可以提高腸道分泌乳酸桿菌、雙歧桿菌等含量，穩(wěn)定腸道正常菌群有一定作用。本研究中發(fā)現(xiàn)思密達(dá)與蒼苓止瀉口服液聯(lián)合使用后，腸道分泌的SIgA有所增加，具有相關(guān)性。我們可以推測，此作用可能是由于思密達(dá)刺激了乳酸桿菌分泌，進(jìn)而使SIgA分泌增加，提高了治療效果，這與臨床報(bào)道相一致[6]。思密達(dá)是治療小兒腸炎的常用藥，比較安全，它不減少其他藥物療效，還不抑制腸道吸收營養(yǎng)，所以可以最為適合聯(lián)合用藥。

近幾年來，腸道菌群及黏膜免疫方面是腹瀉研究的熱點(diǎn)，但是中藥對輪狀病毒腸炎SIgA分泌及腸道菌群的研究還比較少。本文使用中藥蒼苓止瀉口服液與思密達(dá)聯(lián)合用藥，從臨床有效率證實(shí)了聯(lián)合用藥效果明顯；由于糞便SIgA含量的提升，得出此方法在黏膜免疫方面的功效，以上結(jié)論為臨床結(jié)果提供了一個(gè)可能的合理性的理論解釋。

綜上所述，蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)治療輪狀病毒腸炎效果優(yōu)于單純使用思密達(dá)。其作用機(jī)制是蒼苓止瀉口服液增加了SIgA的分泌，增加了黏膜免疫功能，思密達(dá)改善腸道菌群功能，增加乳酸分泌，進(jìn)一步刺激了SIgA的分泌。此方法較為安全，臨床可以考慮進(jìn)一步推廣。

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中醫(yī)中藥

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0495-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.053