劉夢曉， 羅慶平

(四川省瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646300)

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自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的臨床效果

劉夢曉， 羅慶平

(四川省瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646300)

【摘 要】目的:探究分析自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的臨床應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)選取我院2013年12月至2014年12月期間在我院待產(chǎn)的95例初產(chǎn)順產(chǎn)婦為研究對象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組48例和對照組47例，其中對照組產(chǎn)婦采用自由體位分娩法，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法，對比分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛等級評分結(jié)果也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩過程中的出血量及剖宮產(chǎn)率(25.5%)均少于對照組(2.1%)，兩組新生兒Apgar評分對比差異顯著，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其中自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純自由體位分娩法，兩種輔助分娩方法的聯(lián)合使用對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生的影響更為積極。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩法； 分娩減痛法； 分娩結(jié)局

本文通過選取我院的95例初產(chǎn)順產(chǎn)婦為研究對象，并對其分娩過程實(shí)施自由體位分娩法和分娩減痛法，進(jìn)一步探究該分娩方法對初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選研究對象均為2013年12月至2014年12月期間到我院準(zhǔn)備生產(chǎn)的初產(chǎn)順產(chǎn)婦，將其隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，95例初產(chǎn)婦均為單胎頭位。實(shí)驗(yàn)組，48例，產(chǎn)婦年齡22~32歲，平均年齡(26.3±3.7)歲，孕周36~42周，平均孕周(39.5±1.2)周，其中11例具有流產(chǎn)史，37例無流產(chǎn)史。對照組，47例，產(chǎn)婦年齡23~31歲，平均年齡(25.8±3.6)歲，孕周37~41周，平均孕周(39.9±1.4)周，其中9例初產(chǎn)婦具有流產(chǎn)史，38例無流產(chǎn)史。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:給予產(chǎn)婦以自由體位分娩指導(dǎo)，在第一產(chǎn)程的分娩階段，由產(chǎn)婦自主選擇比較舒適的分娩體位，比如站立、坐姿、跪姿、仰臥以及慢走等體位，在第一產(chǎn)程階段需要助產(chǎn)醫(yī)師給予產(chǎn)婦充分的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組:在自由體位分娩法的基礎(chǔ)上，再給予產(chǎn)婦分娩減痛法輔助分娩過程，首先，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的分娩指導(dǎo)教育，使產(chǎn)婦對分娩環(huán)境、輔助醫(yī)師等進(jìn)行充分了解，緩解初產(chǎn)婦分娩過程的緊張恐懼感，并由專業(yè)護(hù)理人員告知產(chǎn)婦關(guān)于分娩過程、分娩中可能出現(xiàn)的疼痛以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦在分娩前做好充足的心理準(zhǔn)備。其次，針對產(chǎn)婦的自身情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑潘捎?xùn)練，主要包括胸式呼吸、慢加速呼吸、淺呼吸、吹蠟燭運(yùn)動(dòng)、閉氣用力運(yùn)用等訓(xùn)練方法。最后，在產(chǎn)婦的具體分娩過程中，助產(chǎn)人員需要在第一產(chǎn)程囑咐產(chǎn)婦采用胸式呼吸，并逐漸改為淺而慢呼吸；在第二產(chǎn)程階段，囑咐產(chǎn)婦采用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，并不斷告知產(chǎn)婦注意用力節(jié)奏，待觀察到胎頭著冠時(shí)，可以采用哈氣運(yùn)動(dòng)[1]。分娩減痛法的使用就是以盡量緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛為主，不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦完成整個(gè)分娩過程。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的在三個(gè)產(chǎn)程階段的所需要的時(shí)間和疼痛等級的評分情況；比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的出血量及剖宮產(chǎn)率；觀察兩組新生兒的各項(xiàng)生命體征，并采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組新生兒的健康狀況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:產(chǎn)婦的疼痛等級評分標(biāo)準(zhǔn)采用VRS5級評分進(jìn)行判定，其中0~1級表示無痛；2級表示輕微疼痛；3級表示明顯疼痛；4級表示重度疼痛，其中級別越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。新生兒的健康狀況采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，通過對新生兒的呼吸狀況、血壓、心率、反射反應(yīng)、肌張力以及皮膚顏色等進(jìn)行評分，其中0~3分表示新生兒存在嚴(yán)重窒息；4~7分表示新生兒存在輕微窒息；8~10分表示新生兒正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間采用標(biāo)準(zhǔn)方差(±s)來表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦分娩中的剖宮產(chǎn)率和疼痛級別判定采用率(%)表示，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較:兩組初產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程階段所用的時(shí)間長短存在一定差異，其中第二產(chǎn)程的時(shí)間較第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程階段所用的時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間差異對比

2.2 兩組產(chǎn)婦的疼痛等級比較:兩組產(chǎn)婦在分娩過程中均表現(xiàn)出不同程度的疼痛感受，根據(jù)VRS5級疼痛等級評分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛等級低于對照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛等級評分差異對比

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩出血量及剖宮產(chǎn)率比較:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中出血量≥500mL的比例占2.1%，而對照組為19.1%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率(2.1%)低于對照組(25.5%)，兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見表3。

2.4 兩組新生兒娩出后Apgar評分比較:兩組新生兒的Apgar評分對比差異顯著，實(shí)驗(yàn)組新生兒的評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量及剖宮產(chǎn)率差異對比

3 討 論

初產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，對分娩過程存在較大的焦慮、緊張情緒，并且分娩過程相對更慢，因此，分娩過程中的體位選擇對產(chǎn)婦和新生兒具有非常重要的影響，如果不及時(shí)緩解產(chǎn)婦的不良情緒，將導(dǎo)致分娩困難，甚至不得不采取剖宮產(chǎn)干預(yù)措施[3]。此外，產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感受也是無法避免的，不同產(chǎn)婦的身體體質(zhì)和耐受能力所感受的疼痛程度也不盡相同，分娩疼痛將導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)收縮牽拉，進(jìn)而堵塞子宮壁血管，子宮血管的暫時(shí)堵塞將在一定程度上導(dǎo)致子宮缺血缺氧，對新生兒的健康產(chǎn)生非常不利的影響。臨床研究表明[4]，分娩過程中的焦慮情緒將在一定程度上增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，因此，如何在初產(chǎn)婦分娩過程中采取合理的干預(yù)措施對產(chǎn)婦的安全分娩起著至關(guān)重要的作用。自由體位分娩法和分娩減痛法都是臨床上較為安全有效的分娩干預(yù)方式，其中自由體位分娩法主要是依據(jù)產(chǎn)婦的自身感受進(jìn)行分娩體位的選擇，該分娩方式在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的不適感，減輕了產(chǎn)婦的精神壓力，也有助于推進(jìn)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)；分娩疼痛法是一種圍繞減輕產(chǎn)婦疼痛感為主的輔助分娩方法，通過在產(chǎn)前以及各個(gè)產(chǎn)程的各個(gè)階段進(jìn)行針對性的分娩訓(xùn)練，最大程度減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛和不適感。本組研究結(jié)果顯示，采用自由體位分娩法聯(lián)合減痛分娩法的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩結(jié)局顯著優(yōu)于單一采用自由體位分娩法的對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛感受和出血量均明顯優(yōu)于對照組，說明采用自由體位分娩法聯(lián)合減痛分娩法具有更加良好的分娩效果。

綜上所述，自由體位分娩法聯(lián)合減痛分娩法對初產(chǎn)婦順產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有良好的影響作用，能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不良情緒和疼痛感，推動(dòng)生產(chǎn)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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Clinical Efficacy of Free Position Delivery Method and Labor Pain Relief Method in Childbirth Outcome of Primiparity and Eutocia

LIU Mengxiao， LUO Qingping
(Luzhou People's Hospital，Luzhou Sichuan 646300，China)

Abstract:Objective: To investisate the clinical efficacy of free position delivery method and labor pain relief method in childbirth outcome of primiparous and eutocous puerpera. Method: 95 cases with primiparous and eutocous childbirth from December 2013 to December 2014 in our hospital for the delivery were selected as the research objects，The women were randomly divided into two groups: observation group (48 cases) and control group (47 cases). Free position method was used by the puerpera in control group，free position method combined with labor pain relief method by those in observation group. The comparative analysis was made about maternal birth outcomes in the two grups. Result: The three stages of maternal time in observation group were shorter than those in control group (P < 0.05)，The score results of pain grade in observation group were better than those in control group (P < 0.05).The amaunt of bleeding and the rate of cesarean section (25. 5%) in the observation group in the process of puerpera childbirth were less than those in control group (2. 1%) The neonatal Apgar score in observation group was better than that in control group (P < 0.05). Conclusion: Free position delivery method and labor pain relief method showed good application value in childbirth outcome of primiparity and ecctocia，free position delivery method associated with was superior to pure free position delivery method. The combination of two methods had more positive effects on puerpera and newborn.

【Key words】Free position childbirth； Labor pain relief method； Childbirth outcome

【基金項(xiàng)目】四川醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，(編號:201343004)通訊作者:羅慶平

【文章編號】1006-6233(2016)03-0436-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.030