張全慧

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 四川 資陽 641300)

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動態(tài)心電圖評價急性腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能的臨床研究

張全慧

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 四川 資陽 641300)

【摘 要】目的:探討動態(tài)心電圖心率變異性對急性腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能的評估價值，以期提高臨床診治水平。方法:選取2013年7月至2014年6月78例急性腦卒中患者為研究對象，同時選取同時期非心腦血管意外患者75例為對照組，均予動態(tài)心電圖檢查，觀察監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果:所有的心律失常患者中，以室性早搏最常見，發(fā)生率為26.92%，和其他如房性早搏、短陣性室上速等心律失常比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)；觀察組在竇性R-R間期標準差(SDNN)、竇性R-R間期平方根(rMSSD)、相鄰R-R間期互差在50ms以上心跳數(shù)所占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)百分比(PNN50)、每5min時段竇性R-R間期平均值標準差(SDANN)上較對照組明顯偏低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)；而在觀察組腦梗死和腦出血上比較，以上指標比較差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:動態(tài)心電圖心率變異性能評價急性腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能，能預(yù)測急性腦卒中患者病情變化和演變趨勢，對預(yù)防心臟功能障礙和發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖； 急性腦卒中； 心臟自主神經(jīng)功能； 心率變異性

急性腦卒中是臨床上常見的心腦血管意外疾病，多數(shù)是腦血液循環(huán)障礙誘發(fā)，臨床中具有繼發(fā)性心臟損害高風險，且具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率三高特點，因此對患者實施早期評估具有十分重要的意義。腦血液循環(huán)障礙可誘發(fā)一系列的心電活動異常，臨床表現(xiàn)為心電圖的異常變化[1]。本研究通過觀察急性腦卒中患者動態(tài)心電圖心率變異性變化情況以期觀察其對心臟自主神經(jīng)功能價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年7月至2014年6月78例急性腦卒中患者為研究對象，男41例，女37例；年齡最小31歲，最大84歲，平均年齡(56.7±3.2)歲；疾病類型:腦梗死51例，腦出血27例。對照組75例，男39例，女36例；年齡最小30歲，最大82歲，平均年齡(56.2±3.4)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均為急性起病，臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，均可持續(xù)數(shù)小時，經(jīng)多普勒、磁共振成像、CT血管成像等確診。排除標準:合并糖尿病、冠心病、風濕性心臟病、嚴重肺感染、高熱、電解質(zhì)紊亂等患者。

1.2 方法:對兩組患者均進行動態(tài)心電圖檢測，采用康泰公司，記錄24h心電信號，結(jié)果經(jīng)回放。在動態(tài)心電圖基礎(chǔ)上采用計算機自動分析對患者進行心率變異性時閾參數(shù)比較，比較竇性R - R間期標準差(SDNN)、竇性R-R間期平方根(rMSSD)、相鄰R-R間期互差50ms以上心跳數(shù)所占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)百分比(PNN50)、每5min時段竇性R-R間期平均值標準差(SDANN)。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS16.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組心律失常情況比較:在急性期中患者發(fā)生的心律失常中，以室性早搏最常見，發(fā)生率為26.92%，和其他心律失常比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性腦卒中患者心律失常發(fā)生率

2.2 兩組心率變異率相關(guān)指標比較:對兩組心率變異率相關(guān)指標進行比較，觀察組在SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN上較對照組明顯偏低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組心率變異率相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組心率變異率相關(guān)指標比較(±s)

組別　　例數(shù)　SDNN(ms)　rMSSD(ms)　PNN50(%)　SDANN(ms)對照組　75　124.34±4.24　24.56±1.32　8.94±1.26　114.66±4.14觀察組　78　91.61±2.52　7.84±1.11　2.31±0.67　74.11±3.56 t 25.241　19.578　12.134　10.584 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3 觀察組腦梗死、腦出血患者心率變異率比較:對觀察組腦梗死、腦出血患者心率變異率進行比較，腦梗死和腦出血患者在SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN上相近，兩者比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表3。

表3 觀察組腦梗死、腦出血心率變異率比較(±s)

表3 觀察組腦梗死、腦出血心率變異率比較(±s)

組別　　例數(shù)　SDNN(ms)　rMSSD(ms)　PNN50(%)　SDANN(ms)腦梗死　51　89.32±5.62　7.24±0.84　2.42±0.63　80.67±6.23腦出血　27　90.31±5.54　7.45±0.73　2.39±0.54　79.51±4.14 t 0.375　0.793　0.824　0.697 P值　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

3 討 論

腦卒中已經(jīng)成為了我國心腦血管類死亡的重要病因，其發(fā)病率為0.1‰左右，其死亡率約為0.081‰[2]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的并發(fā)機制可能是由于患者腦血循環(huán)出現(xiàn)了功能性障礙影響了患者的下丘腦功能的實現(xiàn)，導致患者交感、副交感神經(jīng)出現(xiàn)功能性失調(diào)，誘發(fā)的人體神經(jīng)與體液紊亂，嚴重者往往會出現(xiàn)腦功能性損傷。如果臨床不能早期識別與診治，其預(yù)后將會很差。臨床多采用CT、多普勒、磁共振血管成像等檢查方式診斷患者病情，采用為臨場治療提供支持，指導臨床實際診治[3]。

有研究指出，患者的急性腦卒中引起人體心肌損傷的主要因素就是因為患者顱內(nèi)出血導致的顱壓升高，患者病變區(qū)域出現(xiàn)水腫，誘發(fā)患者邊緣系統(tǒng)和患者下丘腦-網(wǎng)狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及其垂體-腎上腺素出現(xiàn)各種調(diào)節(jié)性障礙，從而導致患者心臟傳導失常，致使患者的心臟形成損傷，臨床常見病有:急性心肌缺血、心肌損害和心律失常等[4]。而心率變異性作為近些年很受臨床關(guān)注的無創(chuàng)性心電監(jiān)護指標，其能反映出自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力和平衡性，作為判斷病情和預(yù)防心肌疾病有很重要意義[5]。在這些指標中，SDNN可以對患者的自主神經(jīng)受損傳導和功能進行評價；SDANN則可以對患者的交感神經(jīng)張力進行評價，其程度與交感神經(jīng)張力成負相關(guān)；rMSSD和PNN50用于評價患者的迷走神經(jīng)功能，是臨床敏感指標之一[6]。結(jié)果顯示，較非腦血管意外患者比較，在SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN上有明顯下降趨勢。分析原因，可能正常心臟自主神經(jīng)雙重支配中，副交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢，正常時心率變異性較大。而心臟自主神經(jīng)出現(xiàn)損傷時，則會累及交感或副交感，出現(xiàn)迷走神經(jīng)損傷，則會表現(xiàn)為心率變異性下降。結(jié)果還顯示出，在腦梗死和腦出血患者中，其心電圖異常情況不明顯，分析原因可能和患者病情和腦部病變部位密切相關(guān)，影響因素較多，故缺乏特異性[7]。腦梗死后除了會引起心臟迷走神經(jīng)壞死外，心肌的節(jié)段性改變會促使心臟的幾何形狀發(fā)生異常，心室壁機械和化學感受器會傳入沖動影響產(chǎn)生總效應(yīng)造成交感神經(jīng)占優(yōu)勢，故迷走神經(jīng)傳出受抑制。腦出血也有類似作用，故兩者在心率變異率上無明顯差異性。

結(jié)合本次研究結(jié)果，在臨床上對腦部病變患者要謹慎應(yīng)用加重患者心臟負荷的藥物，注意臨床患者心臟的保護，且在對患者進行檢查時，更應(yīng)該注意對患者心臟自主神經(jīng)功能的評價，因此有效評價患者情況對于把握患者病情發(fā)展，與預(yù)后具有著十分重要的臨床價值。必要情況下也可以進一步檢查患者的心肌酶，患者心肌出現(xiàn)損傷，必須要及時調(diào)整治療方法，防止患者猝死的發(fā)生，從而進一步改善患者腦卒中的預(yù)后質(zhì)量。

【參考文獻】

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Clinical Study on Dynamic Electrocardiogram in Evacuation of Cardiac Autonomic Nervous Function in Patients with Acute Stroke

ZHANG Quanhui
(The First People's Hospital，Ziyang Sichuan 641300，China)

Abstract:Objective: To investigate the appraisal value of dynamic heart rate variability in evaluation ofbook=398,ebook=50cardiac autonomic nervous function in patients with acute stroke，in order to improve the clinical diagnostil level. Method: 78 cases with acute stroke from July 2013 to June 2014 were selected as the objects in observation group for the study，75 cases with non-cardiovascular and cerebrovascular accident as the control group. All the cases were received dynamic ECG examination，then observe the monitoring results. Result: Of all the patients with cardiac arrhythmias，the most common was premature ventricular contractions，with the rate of 26.92%，the difference was staustcally significant compased to premature beats，the speed paroxysmal supraventricular arrhythmias (P<0.05)；between sinus RR，IMSSD in sinus RR interval information between period in mutual differences of 50ms heart rate in interfacing RR interval，PNN50 information between period，and SDANN at，Every five minutes between sinus were significantly lower than the control group (P<0.05)；There was no significant difference in the observation group about cerebral infarction and cerebral hemorrhage (P> 0.05). Conclusion: The heart rate variability gave the evaluation about autonomic nerve function in patients with acute heart stroke，predicted changes in condition and evolution trend of patients was important for the prevention of cardiac dysfunction and the occurrencecardiac complications.

【Key words】Dynamic electrocardiogram； Acute stroke； Cardiac autonomic nervous function；Heart rate variability

【基金項目】四川省資陽市科技局立項課題，(編號:20140019)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0397-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.016