魏 麗， 張海燕， 張新玉， 魏 偉， 劉美蘭

(1.上海市公利醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 上海 浦東新區(qū) 200135 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科， 新疆 烏魯木齊 830001)

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體重指數(shù)對骨性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響

魏 麗1， 張海燕2， 張新玉1， 魏 偉1， 劉美蘭1

(1.上海市公利醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 上海 浦東新區(qū) 200135 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕科， 新疆 烏魯木齊 830001)

【摘 要】目的:了解骨關(guān)節(jié)炎(OA)和骨質(zhì)疏松癥(OP)患者體重指數(shù)與骨密度的相關(guān)性，分析椎體壓縮性骨折發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:OA 464例，OP 404例采用雙能X線(DEXA)測定患者腰椎的骨密度(BMD)，依體重指數(shù)(BMI)分組:BMI≥25kg/ m2超重組(A)，20kg/ m2≤BMI<25kg/ m2體重正常組(B)，BMI<20kg/ m2低體重組(C)。OP進(jìn)行同位素骨掃描(ECT)了解患者椎體壓縮性骨折及各組間相關(guān)指標(biāo)比較。結(jié)果:兩類患者BMD為低體重組最低。且OA伴低體重者更易發(fā)生OP。OP患者行ECT，發(fā)生椎體壓縮性骨折35%，且多個(gè)椎體壓縮性骨折26%。體重指數(shù)A組，年齡>70更易發(fā)生OA及OP，同時(shí)伴發(fā)椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)高。結(jié)論:OA低BMI者更易發(fā)生OP。兩病共患者發(fā)生椎體壓縮性骨折高，年齡大于70歲BMIA組易發(fā)生椎體壓縮性骨折。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎； 骨質(zhì)疏松癥； 體重指數(shù)； 骨密度； 骨掃描.

隨著社會(huì)老齡化，老年性疾病備受關(guān)注[1]。原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)骨質(zhì)疏松癥都是老年退行性骨與關(guān)節(jié)疾病。本研究分析兩種疾病與體重、體重指數(shù)的相關(guān)性，以及骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 對象和方法

1.1 對象:2005年至2012年之間我院門診及住院患者。骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷的患者464例(年齡在42 ~ 83歲，女性293例占62. 9%，男性171例占37.4%)；骨質(zhì)疏松癥依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷的患者404例(年齡42 ~ 84歲，女343例占84.3%，男101例占15.9%)，同時(shí)患骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥者264例(年齡在50~83歲，女182例占67.91%，男82例占32.12%)。排除有外傷、感染性關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等。

1.2 方法:采用雙能X線骨密度儀法國MDS Lexxos型，骨密度(T-score)值測定患者1~4腰椎，根據(jù)結(jié)果分正常組(T-score1~-2.5SD)，骨質(zhì)疏松組(T-score< -2.5SD)及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(T-score<-2.5SD并有脆性骨折)。全身同位素骨掃描，采用美國加利福尼亞州Philip的SPECT-CT進(jìn)行。年齡分為≥70歲，≥50且<69歲，<50歲三組，身高、體重測量并計(jì)算BMI。以上年齡組按體重指數(shù)為:BMI>25kg/ m2超重組，20kg/ m2≤BMI<25kg/ m2體重正常組，BMI≤20kg/ m2低體重組。患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線檢查，根據(jù)腰野法將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)分為六級:0級正常，1級骨贅形成或骨硬化；2級關(guān)節(jié)間隙狹窄(<3mm)；3級半脫位(半脫位是指在立位X線正位像上脛骨向外偏移，脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面離股骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面6mm以上)或關(guān)節(jié)間隙閉鎖；4級荷重面磨耗或缺損<5mm；5級荷重面耗損> 5mm.按OA進(jìn)程分為早、中、晚期。早期為X線1級、中期為X線2~3級、晚期為X線4~5級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用R×C卡方檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 依據(jù)體重指數(shù)分組，低體重組、正常體重組和超重組間年齡基線值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 按體重指數(shù)將骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行分組，骨密度值(BMD)均為超重組最高，低體重組最低，說明體重越低越易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而絕經(jīng)年齡與骨密度之間，體重越低絕經(jīng)年齡越早，骨密度值越低。血清鈣水平與各組間的BMD無差異。相同體重指數(shù)時(shí)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)骨質(zhì)疏松組間比較后，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松的是骨關(guān)節(jié)炎伴低體重患者。兩種疾病同時(shí)發(fā)生的患者與單獨(dú)發(fā)生患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1、2)。

表1 骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎患者按BMI分組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨質(zhì)疏松癥(OP)患者BMI組間BMD比較

表3 骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)X線與BMD的相關(guān)性

2.3 我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)X線變化與骨密度之間有相關(guān)性(P =0.001)，隨著膝關(guān)節(jié)X線顯像骨關(guān)節(jié)病變的加重，骨質(zhì)增生明顯，骨密度升高，兩者之間呈負(fù)相關(guān)(R=-0.108)。(見表3)

2.4 進(jìn)一步對骨質(zhì)疏松癥患者行全身骨掃描(ECT)，顯示骨質(zhì)疏松癥發(fā)生椎體壓縮性骨折達(dá)35%，而同時(shí)發(fā)生多個(gè)椎體壓縮性骨折達(dá)26%(見表4、5)。身高越高，體重及體重指數(shù)低；絕經(jīng)時(shí)間長，骨密度值越低，發(fā)生椎體壓縮性骨折危險(xiǎn)性高。且絕經(jīng)時(shí)間長，骨密度值低，體重指數(shù)大，身高高，是多發(fā)椎體壓縮性骨折高危因素。本研究顯示體重指數(shù)BMI>25kg/ m2，年齡> 70歲的患者，與正常體重及低體重者相比發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥均明顯增加，且發(fā)生椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)也較高。

表4 骨質(zhì)疏松癥患者椎體壓縮性骨折相關(guān)因素分析

表5 骨質(zhì)疏松癥患者單發(fā)及多發(fā)椎體骨折因素分析

3 討 論

原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老年疾病，國內(nèi)外學(xué)者對以上疾病及其之間的相關(guān)性有很多研究，但結(jié)論有所不同。Gun-Il Im[3]，認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有延緩作用，骨關(guān)節(jié)炎病變過程中，局部骨質(zhì)增生骨贅形成，造成關(guān)節(jié)局部骨密度值增加。王子江等[4]認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎加速了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，很多的臨床數(shù)據(jù)表明，骨關(guān)節(jié)炎患者與正常人相比發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的比率更高。但以上兩種疾病都與體重和體重指數(shù)相關(guān)聯(lián)，我們的研究結(jié)果顯示:各年齡組骨密度值均為超重組最高，低體重組最低。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)更易發(fā)生骨質(zhì)疏松是骨關(guān)節(jié)炎患者伴低體重者。建議臨床對骨關(guān)節(jié)炎伴低體重指數(shù)的患者，需要每三個(gè)月或半年測定骨密度、骨代謝指標(biāo)并定期隨訪患者，早發(fā)現(xiàn)早防治。

我們的研究顯示膝骨關(guān)節(jié)炎X線影像骨關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度與BMD值負(fù)相關(guān)，Xiangqun等[5]在實(shí)驗(yàn)中比較去卵巢合并膝骨關(guān)節(jié)炎兔，和單獨(dú)膝骨關(guān)節(jié)炎的兔，16周后去卵巢引起骨質(zhì)疏松組較兔膝關(guān)節(jié)軟骨損傷明顯增加，與單獨(dú)兔膝骨關(guān)節(jié)炎組相比P<0.05)。骨關(guān)節(jié)炎的BMI較低時(shí)易發(fā)生骨質(zhì)疏松，與體重低肌肉對骨的機(jī)械負(fù)荷減少，骨量減少有關(guān)。

骨質(zhì)疏松患者嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨折，我們的研究顯示骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體壓縮性骨折達(dá)35%，而同時(shí)發(fā)生多個(gè)椎體骨折的患者也占總數(shù)的26%。進(jìn)一步分析骨質(zhì)疏松患者單發(fā)椎體骨折與多發(fā)椎體骨折相關(guān)因素:多發(fā)椎體骨折與絕經(jīng)時(shí)間長，骨密度值低，體重指數(shù)大，身高高，有明顯相關(guān)性。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，年齡大于70歲患者患者中，多發(fā)椎體骨折的患者中體重指數(shù)超重的患者更易發(fā)生，同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者均較正常體重及低體重者多?？赡艿脑?①骨質(zhì)疏松與年齡密切相關(guān)，年齡越大骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性越大。②對于老年人來說骨骼肌肉的萎縮、肌肉應(yīng)力下降，對骨的機(jī)械負(fù)荷作用明顯下降，而體重指數(shù)增加的主要影響來自于脂肪增加，這種不能增加肌肉對骨機(jī)械負(fù)荷的正面作用，相反增加脊椎的承重負(fù)荷增加。③身體負(fù)荷增加造成身體的平衡能力下降，同時(shí)體重指數(shù)的增加對膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和對關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)一步加重，患者活動(dòng)能力下降，肌肉萎縮、平衡能力下降更易造成脆性骨折的發(fā)生。因此對于70以上的患者我們認(rèn)為體重指數(shù)的增加并不能減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，與正常體重或低體重患者相比更容易發(fā)生脆性骨折。因此對老年患者控制體重也是防止骨質(zhì)疏松脆性骨折發(fā)生的重要因素。

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Effect of Body Mass Index (BMI) on Osteoarthritis and Osteoporosis

WEI Li， et al
(Gongli Hospital of Pudong New District，Shanghai 200135，China)

Abstract:Objective: To investigate the correlation between body mass index and bone density in patients with osteoarthritis (OS) and osteoporosis (OP)，to analyze the incidence and associated of vertebral compression fractures risk factors.Method: 464 cases of OA an 404 cases of OP were selected as the objects. The bone mineral density (BMD) of lunbar vertebra was measured. by dual energy X-ray (DEXA). According to body mass index (BMI) the patients were divided into three groups: BMI overweight group≥25kg / m2，normal weight group 20kg / m2≤BMI <25kg / m2，low weight group BMI <20kg / m2.The patients with OP adopted oprectived isotope bone scanning (ECT) to learn the comparisons between the relevant indicators in three groups and had vertebral compression fractures.Results: Patients in low weight group had the lowest BMD. And the patients with OA with low birth weight were more likely to occur OP. The patients with OP underwent ECT，and the occurrence of vertebral compression fractures was by 35%，and the rate of multiple vertebral compression fractures was 26%. In BMI A group the patients whose ages were more than 70 were more likely to suffer OA and OP，with the high risk of vertebral compression fractures.Conclusion: The patients with OA and low BMI were more likely to suffer OP. Those patients with OA and OP had high risk of vertebral compression fractures. The patients in BMIA group whose ages were more than 70 prone to suffer vertebral compression fractures.

【Key words】Osteoarthritis； Osteoporosis； Body mass index； Bone density； Bone scanning

【基金項(xiàng)目】上海浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技面上項(xiàng)目，(編號:PW2012A-11)通訊作者:魏 麗，Email:WEILI6989@ YAHOO.com

【文章編號】1006-6233(2016)03-0391-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.014