崔若玫

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 云南 昆明 650032)

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不同病情程度下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力比較

崔若玫

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 云南 昆明 650032)

【摘 要】目的:比較不同病情程度下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力。方法:選取2014年6月至2015年6月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，依據(jù)病情程度分為重度組、中度組、輕度組，比較三組患者的自我管理知識(shí)評(píng)分、能力評(píng)分及達(dá)標(biāo)率。結(jié)果:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識(shí)評(píng)分、能力評(píng)分均依次升高，達(dá)標(biāo)率分別為54.17%、64.29%、78.57%，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情越嚴(yán)重患者自我管理能力越低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高患者自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 自我管理； 病 情

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性系統(tǒng)性疾病，患者多表現(xiàn)為低熱、乏力、關(guān)節(jié)受累等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[1]。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療方式包括藥物治療、康復(fù)鍛煉、外科手術(shù)等，能夠有效緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，控制病情發(fā)展[2，3]。本研究對(duì)不同病情程度下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我管理能力進(jìn)行了對(duì)比性分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年6月至2015年6月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，依據(jù)病情程度分為3組。重度組24例，其中男9例，女15例，年齡22~71歲，平均(50.2±11.3)歲；中度組42例，其中男15例，女27例，年齡24~74歲，平均(52.4±9.7)歲；輕度組14例，其中男5例，女9例，年齡21~70歲，平均(49.8 ±10.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病患者；②患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；③懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法:病情程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):重度—患者出現(xiàn)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)破壞，完全喪失活動(dòng)能力，生活不能自理，但無進(jìn)行性滑膜炎；中度—患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，生活部分自理，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；輕度—患者無軟骨破壞，生活能夠自理，出現(xiàn)滑膜炎。自我管理知識(shí)問卷:問卷共5項(xiàng)，每項(xiàng)100分，包括飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、定期檢查、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、心理調(diào)節(jié)。掌握86~100分；基本掌握61~ 85分；未掌握0~60分。自我管理能力問卷:問卷共5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分為100分，包括合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期檢查、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)。完全做到16~ 20分；基本做到11~15分；部分做到6~10分；未做到0~5分。項(xiàng)目達(dá)標(biāo)評(píng)分為12分，總體達(dá)標(biāo)評(píng)分為60分。以上問卷均為我院自行設(shè)計(jì)，采取現(xiàn)場(chǎng)無記名方式。回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料部分多組間的比較為整體+分割χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間的比較為單因素方差分析+LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者自我管理知識(shí)掌握情況比較:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識(shí)評(píng)分依次升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者自我管理知識(shí)掌握情況比較(分)

2.2 三組患者自我管理能力評(píng)分比較:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理能力評(píng)分依次升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 三組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率比較:重度組、中度組、輕度組的自我管理能力達(dá)標(biāo)率分別為54.17%、64.29%、78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率比較(%)

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性免疫病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率約為0.32%[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要為關(guān)節(jié)滑膜炎，隨著病情的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)滑膜開始增生，并進(jìn)一步侵犯關(guān)節(jié)軟骨、肌腱，造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能完全喪失等嚴(yán)重后果[6]。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不十分明確，但遺傳、感染、激素等因素對(duì)疾病發(fā)生具有重要影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠使患者心、肺、腎、胃腸、神經(jīng)及血液受累，出現(xiàn)血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等病變，其治療以緩解關(guān)節(jié)腫痛、修復(fù)損傷關(guān)節(jié)骨為主要目的，其中藥物干預(yù)為疾病治療的重要手段[7]。此外，心理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉、飲食干預(yù)等對(duì)疾病治療發(fā)揮重要作用。實(shí)踐證明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我管理能力對(duì)治療方案的實(shí)施具有重要意義，本研究對(duì)不同病情程度下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果如下。

研究數(shù)據(jù)顯示，重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識(shí)評(píng)分依次升高，提示病情越重，患者對(duì)自我管理知識(shí)的掌握越差。我們認(rèn)為，疾病治療的復(fù)雜程度是影響患者對(duì)自我管理知識(shí)掌握情況的重要因素。輕度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療相對(duì)簡單，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下可迅速掌握飲食調(diào)整、藥物治療等方法，但中度、重度患者的治療相對(duì)復(fù)雜，藥物種類繁多，給藥途徑、劑量差異較大，患者不易掌握。本組病例顯示，重度組患者的自我管理能力評(píng)分最低，其次為中度組、輕度組，其中輕度組患者自我管理能力評(píng)分最高。目前，臨床上常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物包括非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、植物藥及慢作用抗風(fēng)濕藥等，其中非甾體類抗炎藥主要用于消炎、止痛、退熱，但藥物種類、給藥劑量具有明顯的個(gè)體化差異；腎上腺皮質(zhì)激素不宜長期使用，且給藥劑量、周期需要根據(jù)患者病情變化而調(diào)整；慢作用抗風(fēng)濕藥能夠有效改善關(guān)節(jié)炎，給藥途徑分為口服、靜注、肌注，不同藥物的使用劑量也存在較大差異。一般情況下，病情越重，患者需要使用的藥物種類越多。因此，重度患者在用藥方面的自我管理能力也就相對(duì)較弱。

綜上所述，重度組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率明顯低于中度、輕度組，與上述研究結(jié)果具有一致性。我們建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全面的健康教育，提高患者對(duì)自我管理知識(shí)的掌握度。此外，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)日常生活和工作的影響較大，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，提高患者自我管理能力。

【參考文獻(xiàn)】

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Comparison of Self-management Ability of Patients with Rheumatoid Arthritis in Different Degrees

CUI Ruomei
(The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China)

【Abstract】Objective: To compare the self-management ability of patients with rheumatoid arthritis under different conditions. Method: 80 cases with rheumatoid arthritis in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into three groups: severe group，moderate group and mild group according to the severity of disease. The comparsisons were made about the standard rate，knowledge scores and abilitybook=359,ebook=11scores of self-management between the three groups. Result: In the severe group，moderate group and mild group，there was a significant increase in the standard nates scores，knowledge scores and ability scores of self -management，and the standard rates the three groups were 54.17%，64.29%，78.57% respectively，the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The graver condition of rheumatord arthritis is the lower self-management ability of the patients.Therefore，health education should be strengthened to improve the ability of self-management of the patients.

【Key words】Rheumatoid arthritis； Self-management； Disease

【基金項(xiàng)目】云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):2014NS172)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0358-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.003