王光彥，高冬花，龔麗坤，慕曉瓊，胡　玉，張翰月

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南楚雄 675000 )

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·經(jīng)驗交流·

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子分型聯(lián)合檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

王光彥，高冬花，龔麗坤，慕曉瓊，胡玉，張翰月

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南楚雄 675000 )

摘要:目的分析抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗-CCP抗體)和類風濕因子(RF)分型聯(lián)合檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值。方法選取本院2014年6月至2015年3月確診的類風濕關(guān)節(jié)炎患者234例(觀察組)與非類風濕關(guān)節(jié)炎患者228例(對照組)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組患者血清抗-CCP抗體和免疫球蛋白M型RF(IgM-RF)水平，并采用受試者工作特征(ROC)曲線分析診斷效能。結(jié)果抗-CCP抗體與IgM-RF聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積高達0.97，靈敏度、特異度分別為96.15%、98.25%，Youden指數(shù)為0.944，符合率為97.19%。結(jié)論抗-CCP抗體與RF分型聯(lián)合檢測可提高類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷靈敏度和特異度，有利于疾病的早期診斷和治療，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:類風濕關(guān)節(jié)炎；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風濕因子分型

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，全世界每年發(fā)病率為1%～3%，其病因尚不清楚[1]。該病的特征是關(guān)節(jié)及周圍組織呈對稱性、多發(fā)性損傷，可導致軟骨和骨的破壞，成為永久性疾病，未經(jīng)及時診治可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如能早期確診，采取及時合理的治療，關(guān)節(jié)病變會有所改善[2]?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體(抗-CCP抗體)檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎有較高的診斷特異度和靈敏度[3],本研究通過比較類風濕關(guān)節(jié)炎患者和非類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗-CCP抗體水平和類風濕因子(RF)分型，探討二者聯(lián)合檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料2014年6月至2015年3月本院住院患者462例，分為觀察組和對照組，觀察組為確診的類風濕關(guān)節(jié)炎患者234例，男93例，女141例，年齡10～85歲，平均(52.9±12.8)歲，均符合2010年美國類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]；對照組為非類風濕關(guān)節(jié)炎患者228例，男102例，女126例，年齡8～87歲，平均(50.6±13.5)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血，置于試管中，分離血清后待檢?？?CCP抗體與RF分型檢測菌采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，試劑盒均由德國歐蒙公司提供，嚴格按照試劑盒操作說明書進行。結(jié)果判斷：抗-CCP抗體大于5 U/mL判為陽性，免疫球蛋白M型RF(IgM-RF)大于20 U/mL判為陽性；單項檢測時，其中一項指標陽性則判為陽性；聯(lián)合檢測時，兩項指標均為陽性則判為陽性，否則為陰性。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析聯(lián)合檢測的診斷價值。

2結(jié)果

2.1兩組各指標單項檢測診斷結(jié)果采用IgM-RF或抗-CCP抗體單項檢測診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，兩組患者診斷結(jié)果見表1。

表1　　兩組各指標單項檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果(n)

2.2兩組各指標聯(lián)合檢測診斷結(jié)果采用IgM-RF與抗-CCP抗體聯(lián)合檢測診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，兩組患者診斷結(jié)果見表2。

表2　　兩組各指標聯(lián)合檢測對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果(n)

2.3各指標單項檢測及聯(lián)合檢測診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的ROC曲線分析聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積(AUC)高達0.97，AUC的95%置信區(qū)間(CI)為0.95～0.99，靈敏度、特異度分別為96.15%、98.25%，Youden指數(shù)為0.944，符合率為97.19%，有較高的診斷價值。見表3。

表3　　各指標單項檢測及聯(lián)合檢測診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的ROC曲線分析

3討論

類風濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷對于后期治療，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。近年來研究表明，血清RF水平與患者臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)損傷程度密切相關(guān)，常作為評價患者預后的指標，其他自身抗體不能取代RF在類風濕關(guān)節(jié)炎診療中的地位[5]?？?CCP抗體和IgM-RF對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷均具有一定的臨床價值，其中抗-CCP抗體是針對抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇——瓜氨酸肽的特異性抗體，可在RA發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)，對于類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較好的靈敏度和特異度。而IgM-RF作為診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)指標，其特異度不高，早期確診率低。因此，臨床主張抗-CCP抗體和IgM-RF聯(lián)合檢測，以提高類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷準確率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清抗-CCP抗體與IgM-RF單項檢測的陽性率較高，血清抗-CCP抗體與IgM-RF聯(lián)合檢測的特異度為98.25%，明顯高于單項檢測的結(jié)果。王玉俊等[6]研究表明，抗-CCP抗體水平較高的患者其血清IgM-RF水平也較高，這提示抗-CCP抗體可反映患者的病情變化，可作為判斷病情和預后的指標[7]。

綜上所述，抗-CCP抗體與IgM-RF聯(lián)合檢測可提高檢測的靈敏度和特異度，提高類風濕關(guān)節(jié)炎診斷的準確率，有利于類風濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[2]張明，孟和寶力高，高智文．聯(lián)合檢測類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應(yīng)蛋白和抗環(huán)瓜氨酸抗體診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J]．中國臨床醫(yī)學，2011，18(1)：38-40．

[3]曾小峰，艾脈興，甘曉丹，等．抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J]．中華風濕病學雜志，2001，5(5)：281-284．

[4]Villeneuve E，Nam J，Emery P．2010 ACR-EULAR classification criteria for rheumatoid arthritis[J]．Rev Bras Reumatol，2010，50(5):481-483.

[5]Niewold TB，Harrison MJ，Paget SA．Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis[J]．QJM，2007，100(4):193-201.

[6]王玉俊，陳潔，萬年紅，等．抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的應(yīng)用研究[J]．檢驗醫(yī)學，2011，26(7)：440-443．

[7]萬瑛．抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(15)：2402-2403．

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.056

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0696-02