林　琳，陳麗平，劉　爽

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011)

?

·臨床研究·

降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用

林琳，陳麗平，劉爽△

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116011)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)在血流細(xì)菌感染中的臨床意義。方法回顧性分析2015年1～6月338例同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和PCT、CRP檢測的患者臨床資料，分為血培養(yǎng)陽性組(61例)及血培養(yǎng)陰性組(277例)，其中血培養(yǎng)陽性組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步分為革蘭陰性菌組(24例)與革蘭陽性菌組(37例)，采用秩和檢驗(yàn)比較PCT與CRP水平。結(jié)果血培養(yǎng)陽性組PCT與CRP水平均高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 革蘭陰性菌組PCT水平高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)CT與CRP均可以作為血流細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，PCT較CRP更具有臨床意義。

關(guān)鍵詞:血流感染；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

血培養(yǎng)一直是血流感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但是報(bào)告結(jié)果所需時(shí)間過長，使得其在血流細(xì)菌感染診斷中的作用受到限制。因此，早期監(jiān)測降鈣素原(PCT)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)在血流感染中的作用就顯得尤為重要。本文分析PCT、CRP與血培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系，以探討兩者在血流感染中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料2015年1～6月同一日做血培養(yǎng)及PCT、CRP檢測的患者338例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為兩組：血培養(yǎng)陽性組61例，血培養(yǎng)陰性組277例。血培養(yǎng)陽性組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步分為兩個(gè)亞組：革蘭陰性菌組24例，革蘭陽性菌組37例。

1.2方法血培養(yǎng)采用美國BD公司Bactec FX200全自動血培養(yǎng)儀，細(xì)菌鑒定采用德國西門子公司MicroScan96全自動細(xì)菌鑒定儀，PCT檢測采用美國羅氏 Cobas e411電化學(xué)發(fā)光儀，CRP檢測采用德國西門子公司 BN-Ⅱ特種蛋白儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)及(最小值～最大值)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)陽性組與陰性組PCT及CRP水平比較血培養(yǎng)陽性組PCT與CRP水平均高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　血培養(yǎng)陽性組與陰性組PCT及CRP水平比較

2.2革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組PCT及CRP水平比較革蘭陰性菌組PCT水平高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　　革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組PCT及

3討論

PCT是降鈣素前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸的殘基組成，為無激素活性的糖蛋白[2]。全身重癥感染4 h內(nèi)即可以檢測到PCT，6～24 h內(nèi)可維持高水平，具有較高的穩(wěn)定性，目前認(rèn)為是嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒血癥的診斷指標(biāo)[3]。CRP是一種非特異的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染的早期就可以顯著性升高，它是一種已經(jīng)很成熟的被公認(rèn)的敏感的炎性指標(biāo)之一[4]，但對感染部位缺乏特異性。本研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽性組PCT與CRP水平均高于血培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見PCT和CRP均可以在血流細(xì)菌感染的早期診斷中起到一定作用。

有研究表明，PCT在高水平狀態(tài)下能夠更好地獲得病原微生物學(xué)的結(jié)果，當(dāng)PCT>0.5 ng/mL時(shí)，對血培養(yǎng)的特異度與靈敏度較高[5]。本研究進(jìn)一步將血培養(yǎng)陽性組分為了革蘭陰性菌組和革蘭陽性菌組，分別進(jìn)行了PCT與CRP的比較，結(jié)果顯示兩組PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。革蘭陰性菌組PCT水平幾乎均大于0.5 ng/mL。革蘭陽性菌組與革蘭陰性菌組PCT水平存在明顯差異的原因可能為：(1)PCT可以用于區(qū)分革蘭陰性菌與革蘭陽性菌的感染；(2)分離的革蘭陽性菌中有31份血培養(yǎng)結(jié)果鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌，不排除其污染的可能性。CRP水平的增高可與多種因素有關(guān)，例如動脈粥樣硬化，應(yīng)激反應(yīng)等[6]，呈現(xiàn)非特異性。本次研究中CRP在革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組間無明顯差異，可見CRP不能夠區(qū)分局部感染與血流感染。

綜上所述，PCT與CRP均可以作為血流細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，PCT較CRP更具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Ralainirina N，Poli A，Michel T，et al．Control of NK cell functions by CD4+CD5+regulatory T cells[J]．J Leukoc Biol，2007，81(1)：144-153．

[2]王智慧，祝嘯先．降鈣素原臨床研究進(jìn)展[J]．疾病監(jiān)測與控制，2013，7(11)：680-683．

[3]葉楓，鐘南山．降鈣素原:指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(11)：873-876．

[4]許國根，徐遠(yuǎn)勝，徐芝君，等．全身炎癥反應(yīng)綜合征血漿C反應(yīng)蛋白變化與內(nèi)毒素水平關(guān)系的研究[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(7)：602-604．

[5]王露霞，曾海燕，胡塔，等．血清降鈣素原定量檢測對血培養(yǎng)預(yù)測價(jià)值的研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(6)：1227-1229．

[6]周平，李遼秋，李衛(wèi)東，等．急性腦梗死患者血清高遷移率族蛋白R1和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：259-265．

(收稿日期：2015-11-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.035

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0660-02

通訊作者△，E-mail：liushuang498@163.com。