王小飛宋純東

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

小兒遺尿的中醫(yī)診療

王小飛1宋純東2*

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

目的：探討中醫(yī)治療小兒遺尿。方法：對門診32例病人進行中醫(yī)辯證分析治療。結(jié)果：32例治療患兒在治療后，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率達90.63%。結(jié)論：遺尿臨床以腎氣不足型最常見，運用中藥治療效果明確。

遺尿 肺脾腎肝 辯證

小兒遺尿癥是指3歲以上的小兒反復(fù)在睡眠中小便自遺，是一種常見的兒科疾病，男多于女，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為10%～15%［1］。小兒遺尿不僅影響小兒的生活質(zhì)量，同時隨著小兒生長，遺尿嚴重影響小兒的身心。故積極治療本病顯得尤為重要。對2014年5月～2015年5月期間收治的32例遺尿患者臨床中醫(yī)治療資料進行分析。

1 臨床資料

32例患兒均為門診患者，均排除尿路感染、泌尿路畸形、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變的原發(fā)性遺尿診斷，其中男18例，女14例，年齡3～14歲，進行中醫(yī)辯證分析，其分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，其中肺脾氣虛型11例，腎氣不足型16例，肝經(jīng)郁熱型5例。

2 方法

2.1益氣健脾，固澀小便 適用于肺脾虛弱型，患者證見睡中遺尿，白天小片頻數(shù)，面色少華，易感冒，自汗，少氣懶言，納差，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒痕，苔薄白，脈沉無力。肺主治節(jié)，為水之上源，具有上調(diào)水道、下輸膀胱的作用，脾主運化水濕，為體內(nèi)水運行之樞機，肺脾氣虛則中氣下陷膀胱失約，故小便自遺。治以益氣健脾，固澀小便為主，方用補中益氣湯合縮泉丸加減。主要藥物有：黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、升麻、柴胡、陳皮、山藥、益智仁、烏藥、甘草。黨參、黃芪、山藥、甘草補肺脾之氣，柴胡、升麻、陳皮、烏藥調(diào)暢氣機，益智仁具有固澀作用，烏藥同時還有溫腎助陽作用。若睡眠較深、難以喚醒者加菖蒲以醒神，汗多者加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥以斂汗。

2.2 溫補腎陽，固澀止遺 適用于腎氣不足型，患者證見夜間遺尿，嚴重者一夜數(shù)次，小便清而長，面色偏白、缺少光澤，乏力，怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。腎主水，為水之下源，體內(nèi)水液的潴留，分布與排泄，主要靠腎氣的“開”和“闔”。腎氣不足，腎陽失去溫煦作用，則氣化失司，故小便自遺。馮松杰教授［3］認為遺尿的病因主要為先天稟賦不足，腎氣虧虛，膀胱受腎陽溫煦不足，下元虛寒，使膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而致遺尿。治以溫補腎陽，固澀止遺，方選菟絲子散加減。主要藥物組成：菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、附子、山茱萸、五味子、煅牡蠣、桑螵蛸。方中菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、附子溫腎陽以暖膀胱，山茱萸、桑螵蛸補腎精同時兼有固澀作用，五味子、煅牡蠣固澀膀胱。睡眠較熟加生麻黃以興奮，乏力甚者加黨參、白術(shù)、黃芪。

2.3 清熱利濕，緩急止遺 適用于肝經(jīng)郁熱型，患者證見睡中小便自遺，尿色黃、味臊臭，脾氣急躁，夢多，眠中咬牙，面赤，口唇發(fā)紅，口渴喜飲，嚴重者眼睛發(fā)紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。王肯堂在《婦科證治準繩》中云：“蓋肝主小便， 因熱甚而自遺也?！备沃餍”悖?］。肝主疏泄，調(diào)暢氣機以利水液的正常輸布和排泄，足厥陰肝經(jīng)沿大腿內(nèi)側(cè)中線進入陰毛中，繞陰器，至小腹。濕熱之邪內(nèi)蘊，波及肝經(jīng)，影響肝之疏泄作用，下迫膀胱，擾其控制小便功能，故小便自遺。治以清熱利濕，緩急止遺，方用龍膽瀉肝湯加減。主要藥物組成：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、木桶、澤瀉、甘草、當歸。方中龍膽草、梔子、黃芩清泄肝經(jīng)郁熱，木桶、澤瀉、車前子清熱利濕助濕熱從小便而出，柴胡舒暢肝經(jīng)氣機，生地清熱并防濕熱傷陰之弊?？谏嗌徴呒狱S連，納差者加炒麥芽、焦山楂。

3 結(jié)果

32例治療患兒在治療后，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率達90.63%。

4 結(jié)論

小兒遺尿癥為常見的兒科疾病，過去常聽之任之。隨著人們物質(zhì)、文化、精神水平的提高，認識到小兒遺尿?qū)和硇陌l(fā)展影響重大，其日益受到關(guān)注。尿液的生成、排泄，與肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱皆有關(guān)系，其病因主要為肺脾氣虛、腎氣不足、肝經(jīng)郁熱致膀胱失其約束功能而致，臨床上以腎氣不足型最常見［5］。運用中藥治療，效果明確，無明顯的不良副作用。運用中藥治療的同時，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成夜間不飲水，睡前排空小便，夜間按時喚醒排小便的習(xí)慣，多對孩子進行鼓勵，增強其克服遺尿的信心。

［1］李玉霞，史正剛.史正剛教授治療小兒遺尿癥經(jīng)驗［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，02：5-7.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994： 86.

［3］孟令棟，馮松杰. 馮松杰治療小兒遺尿的經(jīng)驗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，02：16-17.

［4］王兵. 論肝主小便［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2010，06：450-451.

［5］劉玉清，丁櫻. 丁櫻教授治療小兒遺尿經(jīng)驗介紹［J］.天津中醫(yī)藥，2012，05：427-428.

R272

A

1674-2060（2016）01-0092-01

王小飛（1989—），男，漢族，河南鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院2013級研究生，專業(yè)中醫(yī)兒科學(xué)。

宋純東（1967—），男，漢族，河南鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，教授。