蘇 靜，孫 志，沈素娥，孫郁婷，侯玉昆，李 朕，劉海燕

(1.解放軍第四五四醫(yī)院康復(fù)理療科，南京 210002;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

溫針灸對坐骨神經(jīng)離斷大鼠術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的影響*

蘇 靜1，孫 志2，沈素娥1，孫郁婷1，侯玉昆1，李 朕1，劉海燕1

(1.解放軍第四五四醫(yī)院康復(fù)理療科，南京 210002;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

目的:評(píng)價(jià)溫針灸對經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)的完全離斷周圍神經(jīng)的功能康復(fù)作用。方法:將大鼠坐骨神經(jīng)橫斷，經(jīng)顯微手術(shù)縫合后在電針基礎(chǔ)上加入溫針灸療法，觀察大鼠坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(SFI)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、腓腸肌濕重的變化，并與單純電針組、模型組和正常組比較。結(jié)果:與模型組比較，單純電針組和溫針組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;雖然溫針組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純電針組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:溫針灸對周圍神經(jīng)完全離斷經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)后的功能康復(fù)作用并不明顯，但有必要繼續(xù)深入研究。

溫針灸;坐骨神經(jīng)離斷;神經(jīng)功能恢復(fù)

周圍神經(jīng)完全離斷經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)后仍會(huì)存在肌肉萎縮、感覺喪失等癥狀，術(shù)后的神經(jīng)功能康復(fù)一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，屬于中醫(yī)“筋傷”“痿證”范疇。盡管大量研究證明，電針治療對周圍神經(jīng)再生修復(fù)有明顯的作用［1-3］，但臨床神經(jīng)功能康復(fù)率仍較低。溫針灸常用于臨床治療多種原因引起的周圍神經(jīng)損傷［4-6］，有報(bào)道認(rèn)為溫針灸配合電針對外傷性周圍神經(jīng)損傷療效更佳［7］。筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合電針能有效提高切割、撕脫等嚴(yán)重外傷所致神經(jīng)損傷的術(shù)后功能恢復(fù)。為評(píng)價(jià)溫針灸對完全離斷周圍神經(jīng)術(shù)后功能康復(fù)的作用，本研究將大鼠坐骨神經(jīng)離斷后經(jīng)顯微手術(shù)縫合，在電針基礎(chǔ)上加入溫針灸療法，觀察大鼠坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物與分組

32只雄性SD大鼠，由南京中醫(yī)藥大學(xué)SPF動(dòng)物中心提供，體質(zhì)量180 g～200 g，經(jīng)適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，按隨機(jī)數(shù)字表法分為正常組、模型組、單純電針組、溫針灸組各8只。其中正常組不做特殊處理，模型組只做手術(shù)造模不給予其他治療，電針組給予電針治療，溫針組在電針治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。

1.2 動(dòng)物模型制備

大鼠經(jīng)3%戊巴比妥鈉(1 ml/kg體質(zhì)量)腹腔麻醉后俯臥位固定于鼠板上。推剪去右側(cè)臀腿部鼠毛，常規(guī)碘伏消毒、鋪洞巾，自坐骨結(jié)節(jié)至膝關(guān)節(jié)外上方切開皮膚、分離肌肉，充分暴露坐骨神經(jīng)及其分支。從脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支處上方3 mm處，用鋒利刀片橫向切斷坐骨神經(jīng)本干后，立即用9-0顯微手術(shù)縫合線，依照神經(jīng)外膜血管走行吻合神經(jīng)，行神經(jīng)外膜端端縫合術(shù)。吻合口均勻縫合4針，逐層閉合創(chuàng)口。術(shù)后給予手術(shù)局部注射慶大霉素(80 mg/ml)0.5 ml，連續(xù)注射3 d。

1.3 治療方法

單純電針組和溫針灸組于術(shù)后1周開始治療。將清醒狀態(tài)下的大鼠固定在自制的治療板上，患肢外露。采用類比取穴法于大鼠后肢髖關(guān)節(jié)后上緣取“環(huán)跳”穴，膝關(guān)節(jié)腓骨小前下凹陷處取“陽陵泉”穴。單純電針組將0.25×25 mm毫針(蘇州環(huán)球)刺入患側(cè)“環(huán)跳”“陽陵泉”穴，接入SDZ-Ⅱ型電針儀(蘇州華佗)，正極接于“環(huán)跳”穴，負(fù)極接于“陽陵泉”穴，連續(xù)波以患肢輕微抽動(dòng)為度。每次治療20 min，每周5次，連續(xù)治療12周。溫針組取穴及電針治療方法同單純電針組，并將溫針專用艾炷(蘇州產(chǎn))固定于毫針針柄處點(diǎn)燃施灸，治療時(shí)間及療程同單純電針組。模型組和正常組亦同時(shí)固定于治療板上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(SFI) 自制大鼠足印行走箱，于術(shù)后12周取得足印。測量各組健側(cè)及術(shù)側(cè)足印長度、足趾寬度、中間足趾距離，根據(jù)Bain公式［8］計(jì)算出SFI。SFI以0為正常值，－100為神經(jīng)完全斷離，計(jì)算出SFI恢復(fù)率。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV) 各組分別于術(shù)后12周以造模同樣方法暴露坐骨神經(jīng)，依文獻(xiàn)方法［9］，刺激雙針電極置于坐骨切跡處的坐骨神經(jīng)傳出部位及踝關(guān)節(jié)坐骨神經(jīng)經(jīng)過部位，記錄雙針電極置于大鼠足趾第一骨間肌肉處，參考電極在刺激電極與記錄電極之間與記錄電極1cm處。用單脈沖方波刺激，波寬0.1 ms，刺激強(qiáng)度1.5倍閾值，每2個(gè)刺激之間間隔5 s以上。嚴(yán)格控制室溫(20 ±5)℃，保持大鼠體溫37℃。計(jì)算機(jī)分別記錄興奮傳導(dǎo)潛伏期，重復(fù)測定7～10次計(jì)算平均值。分別準(zhǔn)確測定大鼠體表2刺激電極到記錄電極之間的距離。將數(shù)值代入公式:MNCV(m·s－1)=2刺激電極與記錄電極之間距離差/2刺激電極與記錄電極之間潛伏期，計(jì)算MNCV。

1.4.3 腓腸肌濕重 神經(jīng)電生理檢測完畢后，在手術(shù)顯微鏡下按陳德松法［10］完整取下腓腸肌，用電子天平稱量腓腸肌濕重，以自體健側(cè)作為對照，計(jì)算出各自的恢復(fù)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

因麻醉意外，模型組和單純電針組各損失1只大鼠;因溫針灸燙傷致下肢感染，溫針組損失2只大鼠。最后正常組有8只大鼠、模型組和單純電針組各有7只、溫針組有6只大鼠進(jìn)入檢測。

與正常組比較，模型組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，單純電針組和溫針組雖低于正常組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。與模型組比較，單純電針組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，溫針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。溫針組MNCV雖優(yōu)于電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

與模型組比較，單純電針組、溫針組SFI差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);與單純電針組比較，溫針組SFI優(yōu)于電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

與模型組比較，單純電針組腓腸肌恢復(fù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，溫針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但溫針組與單純電針組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 各組MNCV、SFI、腓腸肌恢復(fù)率比較

3 討論

根據(jù)Sunderland五度分類法，切割傷所致的神經(jīng)干完全斷裂屬于第五度，也是最嚴(yán)重的一種周圍神經(jīng)損傷，其結(jié)果是損傷神經(jīng)所支配的肌肉、感覺及交感功能完全喪失，完全不可能自行修復(fù)，必須進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)修復(fù)后其神經(jīng)功能的恢復(fù)也不容樂觀。目前對此類損傷的術(shù)后康復(fù)方法包括藥物、理療、作業(yè)療法、電針等，雖然方法多樣但神經(jīng)功能的恢復(fù)率仍然不理想。

溫針灸是古老的針灸療法，在針刺的同時(shí)針柄末端纏繞艾絨燃燒，使熱力通過針身傳入體內(nèi)達(dá)到治療目的，兼具針與灸的雙重作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［11］，溫針灸治療可以有效維持大鼠受壓腰神經(jīng)根背根節(jié)細(xì)胞形態(tài)、超微結(jié)構(gòu)，有效抑制炎癥介質(zhì)一氧化氮合酶(NOS)、降鈣素相關(guān)基因肽(CGRP)的釋放。謝素春［12］臨床研究認(rèn)為，溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經(jīng)生長速度，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

本研究采用鋒利刀片完全橫斷大鼠坐骨神經(jīng)本干后神經(jīng)外膜端端縫合的方法制備動(dòng)物模型，符合Sunderland分類法中第五度損傷的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不論是坐骨神經(jīng)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度還是腓腸肌恢復(fù)率，溫針組均明顯高于模型組。但與單純電針組比較，雖然溫針組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)及筆者的臨床觀察差異較大。

筆者認(rèn)為產(chǎn)生這一差異的原因在于，一是本研究所觀察的大鼠數(shù)量較少，易產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差;二是雖然環(huán)跳、陽陵泉是治療坐骨神經(jīng)損傷的常用穴位，但筆者臨床在溫針灸環(huán)跳、陽陵泉等穴位的同時(shí)還采用了神經(jīng)干損傷局部阿是穴的溫針治療。周圍神經(jīng)對缺血極其敏感，研究表明若將神經(jīng)切斷但仍保證其充足的血液供應(yīng)，切斷處遠(yuǎn)側(cè)端神經(jīng)仍能維持?jǐn)?shù)天的興奮性;若神經(jīng)切斷后血運(yùn)受阻，斷端遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)發(fā)生功能性退變，所以改善局部微循環(huán)、增加組織床的血運(yùn)，就可以促進(jìn)周圍神經(jīng)的修復(fù)［13］。而溫針灸中熱的傳導(dǎo)主要沿著針體快速傳遞，其他方向上的傳遞速度明顯變慢［14］。因此，在損傷局部溫針灸治療可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)的再生修復(fù)，而未采用損傷局部阿是穴的溫針治療，可能是本研究與臨床觀察產(chǎn)生差異的重要原因。

總之，Sunderland第五度損傷由于神經(jīng)的完全離斷，神經(jīng)干延續(xù)性完全喪失且再生困難，其術(shù)后功能康復(fù)一向是周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的難點(diǎn)。如何盡可能地提高神經(jīng)功能恢復(fù)率，改善患者生活質(zhì)量是康復(fù)臨床工作者不斷追求的目標(biāo)。本研究雖未能驗(yàn)證溫針灸對周圍神經(jīng)完全離斷經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)后的功能康復(fù)具有非常顯著作用，但有必要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法并深入探討。

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Rehabilitation Effect of Warm Needling on Rat with Completely Ampulated Sciatic Repaired by Microsurgery

SU Jing1，SUN Zhi2，SHEN Su-e1，SUN Yu-ting1，HOU Yu-kun1，LI Zhen1，LIU Hai-yan1

(1.Department of Rehabilitation，454 Hospital of PLA.Nanjing，210002，China; 2.Second School of Clinical Medical of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，210023，China)

Objective:To evaluate the rehabilitation effect of warm needling on completely ampulated peripheral nerve repaired by microsurgery.Methods:SD rats with traversed sciatic nerve that repaired by microsurgery were treated by both warm needling and electroacupuncture.Sciatic function index(SFI)，motor nerve conductive velocity(MNCV)，gastricnemius wetweightwereobserved，and compared with thesedataofnormalgroup，modelgroup and electroacupuncture group.Results:Compared with model group，SFI，MNCV and gastricnemius wet weight of warm needling group and electroacupuncture group were all improved，statistical significant difference or very significant difference.Although every indicator of warm needling group were better than electroacupuncture group，significant differences statistically were not found between two groups.Conclusion:The rehabilitation effect of warm needling on completely ampulated peripheral nerve repaired by microsurgery was not very obvious，but it is necessary to do a further study.

Warm needling;Sciatic nerve transaction;Recovery of neural function

R245.31+5

B

1006-3250(2016)11-1525-03

2016-05-22

南京軍區(qū)面上課題(12MA043)-體外循環(huán)技術(shù)輔助下大肢體再植手術(shù)的相關(guān)研究

蘇 靜(1969-)，女，江蘇沛縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床與基礎(chǔ)研究。