那 坤，武 亮，趙冬琰，李 瑩，胡 菱，王玉良

(北京小湯山醫(yī)院，北京 102211)

谷參腸安膠囊聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察*

那 坤，武 亮△，趙冬琰，李 瑩，胡 菱，王玉良

(北京小湯山醫(yī)院，北京 102211)

目的:評價谷參腸安膠囊聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效和安全性。方法:采用隨機對照研究方法，將我病房2013年2月至2016年2月收治的60例潰瘍性結腸炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組使用美沙拉秦治療(4 g，3次/d)，治療組在對照組基礎上使用谷參膠囊聯(lián)合錫類散灌腸治療，療程為4周。結果:治療組能明顯改善腹痛、腹瀉、黏液膿血便，2組差異有統(tǒng)計學意義。結腸鏡下炎癥改善情況，治療組83.33%，對照組70.0%，治療組優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義;2組疾病活動指數(shù)降低，降低幅度治療組優(yōu)于對照組。結論:谷參腸安聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎療效顯著，安全可靠。

谷參腸安膠囊;錫類散;潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是以腹痛腹瀉、黏液膿血便以及里急后重為主要臨床表現(xiàn)，以結腸黏膜非特異性炎癥、淺潰瘍形成為主要病理特點的臨床常見的慢性難治性腸道疾病。近些年來我國UC的發(fā)病率逐年上升，解剖學上有明顯的特點，即多位于左半結腸［1］。局部保留灌腸能直達病所，且快速作用于左半結腸，并已廣泛應用于臨床中。本課題旨在觀察口服美沙拉秦聯(lián)合谷參腸安膠囊與錫類散保留灌腸治療活動期輕、中度UC，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2016年2月在北京小湯山醫(yī)院康復中心住院治療患者60例。納入標準:按照2007年《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］中的診斷標準，所納入病例均為潰瘍性結腸炎的活動期病例，病位在左半結腸，輕至中度。排除標準:細菌性痢疾、腸結核、阿米巴痢疾、克隆恩病、缺血性腸病等特異性感染腸炎;對本藥過敏及不能耐受者;年齡在18歲以下或65歲以上;有結腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌、直腸癌等并發(fā)癥者;合并有心腦血管疾病，肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 分組與給藥 將60例患者分為對照組和治療組，對照組給予口服美沙拉秦4.0 g/d，每日3次口服。治療組在對照組基礎上給予0.9%氯化鈉100 ml、錫類散2 g、谷參腸安膠囊4粒保留灌腸。根據結腸解剖特征，患者可先采取左側臥位，操作者用一次性灌腸器緩慢注入藥液保留灌腸，待藥液完全灌入后囑患者依次做膝胸位、右側臥位、仰臥位。藥液溫度為35～40℃，保留約2～4 h，每晚睡前1次，4周后觀察療效。

1.2.2 觀察指標 癥狀學指標:記錄治療前后患者腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀，比較2組差異有統(tǒng)計學意義;腸鏡檢查指標:治療前后進行全結腸鏡檢查，記錄腸鏡下所見的血管紋理模糊、紊亂、充血水腫等血管征象，以及黏膜脆性、出血及膿性分泌物附著、黏膜糜爛、潰瘍等觀察指標;疾病活動指數(shù)DAI:結合患者的體質量下降百分率(體質量不變?yōu)?，1～5為1分，5～10為2分，10～15為3分，大于15為4分)、大便黏稠度(正常為0，松散大便為2分，腹瀉為4分)和大便出血(正常0分，隱血陽性為2分，顯性出血為4分)3種情況進行綜合評分，將3項結果的總分除以3即得到DAI值，即DAI=(體質量指數(shù)+大便形狀+出血情況)/3。按改良Willams標準［3］計算疾病活動指數(shù)(DAI)的變化。

1.2.3 不良反應記錄 對用藥治療過程中的不良反應進行評價記錄，對不良反應事件進行分析，并評價描述類型、發(fā)生時間、頻率、持續(xù)時間、嚴重程度等特征。

1.2.4 療效判定 治療后按文獻進行療效判定:完全緩解:結腸鏡檢查黏膜大致正常，臨床癥狀完全消失;有效:結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成，臨床癥狀基本消失;無效:未達到有效治療標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(珋x+s)表示，組內治療前后和組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀療效比較

表1顯示，經過治療4周后治療組與對照組均能改善腹痛腹瀉、黏液膿血便的臨床癥狀，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對于里急后重次數(shù)的改善2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀及體征的變化情況(±s)

表1 2組患者治療前后臨床癥狀及體征的變化情況(±s)

注:與對照組治療后比較:▲P＜0.05

組 別 治療時間 腹痛 腹瀉 黏液血便 里急后重治療組 治療前 43.78±6.34 32.07±4.18 40.52±5.89 28.13±3.26 11.32±2.66 13.46±2.21 7.23±1.34 5.57±1.09治療后 5.46±2.07▲ 8.33±3.29▲ 3.51±1.88▲ 3.35±1.62對照組 治療前 42.19±5.94 31.62±4.05 38.76±3.42 25.48±2.94治療后

2.2 2組患者結腸鏡下炎癥改善情況比較

表2顯示，2組結腸鏡下表現(xiàn)與對照組比較治療組改善較明顯(P＜0.05)。

表2 治療4周后2組結腸鏡下炎癥改善情況［例(%)］

2.3 2組患者DAI評分結果

表3顯示，治療組用藥前(7.18±2.08)，用藥后(2.36±1.83);對照組用藥前(6.98±1.93)，用藥后(4.13±2.02)，2組用藥前DAI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療后治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組DAI變化比較(±s)

表3 2組DAI變化比較(±s)

注:與對照組比較:▲P＜0.05;與治療前比較:#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 7.18±2.08 2.36±1.83▲#對照組 30 6.98±1.93 4.13±2.02#

2.4 安全性觀察

2組治療前后安全性指標如肝功、腎功、血常規(guī)未見明顯變化，治療過程中未觀察到明顯或有嚴重后果的不良反應。

3 討論

潰瘍性結腸炎(UC)是一種慢性、反復發(fā)作性、病因未明的腸道非特異性炎癥性疾病，因其缺乏特異性治療、易反復發(fā)作而致癌變［4］。美沙拉秦用于潰瘍性結腸炎的治療，包括急性發(fā)作期的治療和防止復發(fā)的維持治療，用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。美沙拉秦的抗炎作用機制尚不完全清楚。體外研究顯示，美沙拉秦對腸黏膜前列腺素的含量有一定影響，具有清除活性氧自由基的功能，對脂氧合酶可能起到一定的抑制作用。

谷參腸安膠囊主要由谷氨酰胺、白術、茯苓及甘草等藥物組成，谷氨酰胺能夠維持腸黏膜屏障，是腸道黏膜營養(yǎng)代謝的必要物質，一旦缺乏可使腸道黏膜萎縮、絨毛變稀變矮、屏障受到破壞并加重病情。谷參腸安膠囊能促進腸黏膜細胞的代謝活性，調整細胞功能，促進胃激素的分泌，有利于胃腸黏膜的生長、修復，維持腸道內環(huán)境平衡。增強腸黏液中分泌型免疫球蛋白含量，增強腸道局部免疫功能，具有抗腸黏膜萎縮作用，促進腸黏膜細胞的更新、修復。增強糖、脂肪、氨基酸三大營養(yǎng)物質的吸收和腸黏膜屏障防御功能，明顯減少腸內細菌及毒入血，降低腸源性感染的發(fā)生。對醫(yī)學上所描述的以脾虛證為主的一系列癥狀，如體質量明顯減輕、衰弱，進行性消瘦、機體免疫功能低下、腹瀉腹脹、精神萎靡不振等有明顯療效。業(yè)已證明，谷參腸安膠囊無毒性、無明顯副作用，有極好的安全性。本藥的中藥部分經提取后含有皂苷類、脂肪酸、黃酮及多糖等，具有調節(jié)中樞神經系統(tǒng)功能和增強機體抗病能力的作用，還有抗炎、抗氧化、抗自由基及解痙等作用;甘草含有甘草甜素、纖維素等，有較強的解毒作用。目前常見的甘草酸制劑甘草酸二銨能降低UC大鼠模型黏膜NFΚB、TNF-α的表達［5］。

錫類散是由牛黃、冰片、青黛、真珠等中藥組成，功用消炎、解毒、化腐、生新、解毒化腐、收斂生肌的作用，能提高CD8 T淋巴細胞及降低CD4/CD8來調節(jié)T淋巴細胞亞群的平衡，從而降低免疫反應程度，減輕炎癥損傷［6］，用于保留灌腸，可治療直腸、乙狀結腸的慢性潰瘍。

本課題在口服美沙拉秦基礎上，聯(lián)合谷參腸安膠囊與錫類散灌腸治療UC，可使藥物直達病所，提高病變部位的藥物濃度，明顯延長藥物與病變部位的作用時間，同時經直腸給藥可避免和減少消化液和消化酶、肝臟對藥物作用的影響和破壞，有利于藥物發(fā)揮作用［5］。從本課題的研究結論可以看出，谷參腸安膠囊聯(lián)合錫類散能夠明顯改善潰瘍性結腸炎患者的腹痛腹瀉、黏液膿血便的癥狀，改善內鏡黏膜的愈合，降低疾病活動指數(shù)，且用藥安全，可進一步臨床推廣應用于此類患者。

［1］WANG Y，OUYANG Q.Ulcerative colitis in China:retrospective analysis of 3100 hospitalized patients［J］.Gastroenterol Hepatol，2014，7(22):1450-1455.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007)［J］.胃腸病學，2007，12(8):488-494.

［3］謝艷，魏兵，歐陽欽.疾病活動指數(shù)在炎癥性腸病診治中的應用［J］.中華消化雜志，2001，21(9):559-560.

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［6］劉端勇，趙海梅，趙寧，等.八味錫類散對大鼠潰瘍性結腸炎CD3，CD4，CD8 T淋巴細胞的影響［J］.中國中藥雜志，2008，33(11):1301-1304.

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Clinical Observation of the Treatment of Ulcerative Colitis Patients by Gushenchangan Capsule Combined with Xileisan

NA Kun，WU Liang△，ZHAO Dong-yan，LI Ying，HU Ling，WANG Yu-liang

(Beijing Xiaotang Shan Hospital，Beijing 102211，China)

Objective:To evaluate the efficacy and safety for the treatment of ulcerative colitis patients by Gushenchangan Capsule combined with Xileisan.Methods:Randomized controlled methods were adopted in this research. 60 ulcerative colitis patients，hospitalized in our ward from February 2013 to February 2016，were randomly divided into treatment group and control group.Mesalazine(4 g，qid)was used in the control group，while in the treatment group Gushenchangan Capsule combined with Xileisan were applied on the basis of Mesalazine for 4 weeks.Results:Symptoms as abdominal pain，diarrhea，mucous bloody stool in the treatment group were more obviously alleviated，the results between two groups had statistical significance.The inflammation improvement rate under colonoscopy was 83.33%(treatment group)and 70.0%(control group).Difference was statistically significant.Disease activity index was reduced in both groups，reducing rate in treatment group was higher than that of control group.Conclusion:The clinical curative effect is distinct，safe and reliable by treatment of ulcerative colitis patients using Gushenchangan capsule combined with xileisan.

Gushenchangan Capsule;Xileisan;Ulcerative colitis

R574.62

B

1006-3250(2016)11-1501-03

2016-05-09

那 坤(1980-)，男，黑龍江人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后，從事中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病的康復與研究。

△通訊作者:武 亮(1972-)，男，湖北人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事康復醫(yī)學的臨床與研究，Tel:。