李 佳，吳 松，黃 偉，王 華

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢 430061)

內(nèi)關(guān)穴的文獻(xiàn)研究探析*

李 佳，吳 松，黃 偉△，王 華

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢 430061)

內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)之絡(luò)穴，與三焦經(jīng)相絡(luò)，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈。一穴貫連三經(jīng)，故內(nèi)關(guān)穴有較高的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究?jī)r(jià)值。通過(guò)整理古代文獻(xiàn)關(guān)于內(nèi)關(guān)穴的論述，試圖從穴位文獻(xiàn)出處、釋義、本經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系與奇經(jīng)八脈交會(huì)關(guān)系，以及穴位的雙向調(diào)節(jié)和主治病癥方面進(jìn)行初步文獻(xiàn)整理，總結(jié)內(nèi)關(guān)穴的應(yīng)用規(guī)律，歸納其特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究?jī)?nèi)關(guān)穴提供文獻(xiàn)依據(jù)，為今后臨床和理論方面的研究提供一些依據(jù)。

內(nèi)關(guān);穴位;雙向調(diào)節(jié)

內(nèi)關(guān)穴在臨床上應(yīng)用范圍甚廣，其文獻(xiàn)出處、穴名釋義、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及穴位主治均有其自身的特點(diǎn)，如何從古文獻(xiàn)中總結(jié)該穴位作用特點(diǎn)及差異，并對(duì)穴位的應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)于提高針灸的臨床療效具有十分重要的意義。筆者結(jié)合中醫(yī)古籍，初步分析記載內(nèi)關(guān)穴的有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 文獻(xiàn)出處及釋義

內(nèi)關(guān)穴首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》［1］:“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心，包絡(luò)心系。實(shí)則心痛，虛則為頭強(qiáng)。取之兩筋間也。”“內(nèi)”指內(nèi)面，“關(guān)”指關(guān)口，有內(nèi)外聯(lián)絡(luò)的含義，因其為手心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手太陽(yáng)，能聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟，主治內(nèi)臟之疾，故名曰“內(nèi)關(guān)”，別名“陰維”［2］?！鹅`樞·終始》［1］又曰:“溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治?！标帤庥⒂趦?nèi)與陽(yáng)氣相背，失于協(xié)調(diào)，心暴痛，胸部煩悶、隔中滿(mǎn)，本穴用之效也，故以?xún)?nèi)關(guān)名之一說(shuō)。之后的文獻(xiàn)中《針灸甲乙經(jīng)》［3］有“內(nèi)關(guān)者絡(luò)脈之一別……手心主絡(luò)……手心主之本”的記載;《會(huì)元針灸學(xué)》［4］則進(jìn)一步闡明:“內(nèi)關(guān)者，陰維脈所發(fā)，是心包經(jīng)之絡(luò)脈通于任脈，關(guān)乎內(nèi)臟，血脈之聯(lián)絡(luò)，故名內(nèi)關(guān)?！庇纱丝梢?jiàn)，古人對(duì)于內(nèi)關(guān)穴的探究十分重視。

2 內(nèi)關(guān)穴在本經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系與作用

2.1 內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)

《針灸大成》［5］概括為:“手厥陰代君火行事，以用而言，故曰手心主;以經(jīng)而言，曰心包絡(luò)，一經(jīng)而二名，實(shí)相火也”;內(nèi)關(guān)“主手中風(fēng)熱，失志，心痛，目赤，支滿(mǎn)脅攣。實(shí)則心暴痛瀉之，虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之”。

2.2 內(nèi)關(guān)穴絡(luò)手少陽(yáng)三焦經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》［1］曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！庇衷?“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！薄夺樉拇蟪伞罚?］曰:“受手厥陰之交，中清之府，引道陰陽(yáng)，開(kāi)通閉塞，用藥動(dòng)似盤(pán)珠，毋使刻舟求劍。”悟其施針之道，亦當(dāng)使然。

3 內(nèi)關(guān)穴在奇經(jīng)八脈中的交會(huì)關(guān)系

內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，在奇經(jīng)八脈中通陰維脈。《標(biāo)幽賦》［6］云:“陰蹺、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之凝?！薄夺樉拇蟪伞罚?］曰:“陰維脈者，維于陰，其脈起于諸陰之交，若陰不能維于陰，則悵然失志。其脈所發(fā)，陰維之郄，名曰筑賓，與足太陰會(huì)于腹哀、大橫，又與足太陰、厥陰會(huì)于府舍、期門(mén)，與任脈會(huì)于天突、廉泉，其為病也，苦心痛。”其循行寄附于足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及任脈經(jīng)。有人認(rèn)為［2］“內(nèi)關(guān)通陰維可能是在天突或巔頂處”，“與陰維脈相通的這條由內(nèi)關(guān)激發(fā)的經(jīng)脈循行與肺經(jīng)交會(huì)于中府附近，與胃經(jīng)交會(huì)于缺盆、人迎又上行巔頂”。

4 內(nèi)關(guān)穴的雙向調(diào)節(jié)作用

針灸作用的重要特點(diǎn)之一是雙向調(diào)節(jié)作用，古人雖沒(méi)有明確該觀點(diǎn)，但所提出的針灸“調(diào)虛實(shí)、平陰陽(yáng)”的宗旨本身反映的就是針灸恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的“雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)”，而中醫(yī)古文獻(xiàn)中有關(guān)記載內(nèi)關(guān)穴雙向調(diào)節(jié)作用主治的病癥頗多。綜上所述，內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，絡(luò)屬厥陰心包經(jīng)。陰維脈與足三陰經(jīng)會(huì)于任脈，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相合，這些經(jīng)脈均循行于胸脘脅腹，故臨床上內(nèi)關(guān)穴多用于治療胸脅胃心痛、結(jié)胸及胃、胸脘滿(mǎn)悶、脅下支滿(mǎn)以及腹中結(jié)塊等。總之，內(nèi)關(guān)聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，是治療三焦病癥的一大要穴，對(duì)心、胸、胃、神經(jīng)性疾病均有效。綜括古代文獻(xiàn)可以歸納為以下5個(gè)方面［2］，即心肺的虛實(shí)病證、神志疾病、脾胃疾病、腸腑病和女子胞宮病癥。

4.1 心肺的虛實(shí)病證

《針灸甲乙經(jīng)》［3］曰:“面赤皮熱，熱病汗不出，中風(fēng)熱，目赤黃，肘攣腋腫，實(shí)則心暴痛，虛則煩心，心愓愓不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之。”《備急千金要方》載:“凡心實(shí)者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之?！敝赋鲂姆蔚奶搶?shí)病證均可取內(nèi)關(guān)。

4.2 神志疾病

《針灸大全》［7］記載，內(nèi)關(guān)主治五癇，口中吐沫，心性呆滯，悲泣不已，心驚發(fā)狂，不識(shí)親疏，健忘易失，言語(yǔ)不紀(jì)，心氣虛損，或歌或笑，心中驚悸，言語(yǔ)錯(cuò)亂，心中虛惕，神思不安，心驚中風(fēng)，不省人事，心臟諸虛，怔忡驚悸，心虛膽寒，四體顫抖?？梢?jiàn)內(nèi)關(guān)穴既可以醒神開(kāi)竅治療中風(fēng)、昏迷不醒、顛狂等實(shí)證，又可以寧心安神治療失眠、心虛膽怯之虛證。

4.3 脾胃疾病

內(nèi)關(guān)降逆止嘔的功能在《普濟(jì)方》［8］就有記載，用于治療“心胸痞滿(mǎn)，吐逆不定，水谷不化”;《針灸大全》［7］載內(nèi)關(guān)治療“脾胃虛冷，嘔吐不止”病癥;《神農(nóng)本草經(jīng)》［9］《玉龍歌》［10］《標(biāo)幽賦》［6］中有“心痛腹脹，腹內(nèi)諸疾灸七壯”，“腹中氣塊痛難當(dāng)，穴法宜向內(nèi)關(guān)防……胸滿(mǎn)腹痛針內(nèi)關(guān)”?！夺樉募伞罚?1］曰:“嘔吐:中脘、內(nèi)關(guān)并針，三陰交留針，神效”，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)關(guān)止嘔的作用。

內(nèi)關(guān)用于催吐在古代文獻(xiàn)中記載相對(duì)少見(jiàn)，施用關(guān)鍵在于針刺手法?！夺樉囊讓W(xué)·傷寒門(mén)》［12］云:“汗吐下法非有他，合谷內(nèi)關(guān)陰交杵。吐針內(nèi)關(guān)，入三分，先補(bǔ)六次，瀉三次，行子午搗臼法三次，多提氣上行，又推戰(zhàn)一次，病患多呼幾次，即吐;如吐不止，補(bǔ)九陽(yáng)數(shù)，調(diào)勻呼吸三十六度，吐止徐徐出針，急捫其穴;如吐不止，補(bǔ)足三里?！?/p>

4.4 腸腑病癥

《針灸心法要訣·陰維內(nèi)關(guān)穴主治歌》［13］中記載內(nèi)關(guān)穴治療腸腑病變:“中滿(mǎn)心胸多痞脹，腸鳴泄瀉及脫肛，食難下膈傷于酒，積塊堅(jiān)硬橫脅旁，婦女脅疼并心痛，里急腹痛勢(shì)難當(dāng)，傷寒不解結(jié)胸病，瘧疾內(nèi)關(guān)可獨(dú)當(dāng)。”該文獻(xiàn)記載表明，內(nèi)關(guān)穴可以用于止瀉，對(duì)各種原因引起的腹痛泄瀉、瘧疾里急后重都有較好的療效。而《針灸大全》［7］中記載“大腸虛冷，大便艱難”取內(nèi)關(guān)穴，說(shuō)明內(nèi)關(guān)穴不僅對(duì)虛寒便秘有治療作用，而且對(duì)各種便秘引起的腹痛也有很好的療效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》［9］記載內(nèi)關(guān)“治心疼腹脹，腹內(nèi)諸疾，可灸七壯經(jīng)”?！队颀堎x》云:“合照海能醫(yī)腹疾之塊?！薄跋胭x”載:“兼公孫治肚痛?！薄稑?biāo)幽賦》曰:“胸滿(mǎn)腹痛針內(nèi)關(guān)?！庇纱丝梢?jiàn)，內(nèi)關(guān)穴雙向調(diào)整，既能通便又可止瀉，而且可用于多種腸腑病。

4.5 女子胞宮病癥

內(nèi)關(guān)穴可廣泛用于婦科疾病，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血止血的作用。《針灸神書(shū)》［14］記載內(nèi)關(guān)穴調(diào)治月經(jīng):“婦人經(jīng)絡(luò)不調(diào)勻，照海公孫內(nèi)關(guān)尋。經(jīng)絡(luò)漏下血山崩，內(nèi)關(guān)照海及公孫”，說(shuō)明其治療關(guān)鍵在于辨證論治與合理配穴?！夺樉拇蟪伞芬灿涊d，內(nèi)關(guān)穴可治婦人癸水不通、黃帶赤帶下漏等。癸水不通是女子月經(jīng)不調(diào)病中的閉經(jīng)，其病因分為虛實(shí)2種。氣滯血瘀，沖任阻滯，胞脈閉塞則月經(jīng)錯(cuò)后、量少漸至停閉。針刺內(nèi)關(guān)穴有活血通絡(luò)的作用，可以理氣活血、祛瘀通經(jīng)。配合足太陰之郄穴地機(jī)、足厥陰之原穴太沖，行氣活血通經(jīng);氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，血海空虛則月經(jīng)延后，漸至停閉。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常則氣血化源充足，血海充盈，沖任脈通，月事復(fù)下。內(nèi)關(guān)穴有寬胸理氣、調(diào)和脾胃的作用，并取血海、三陰交、氣海健脾生血，補(bǔ)血通經(jīng)。由此可見(jiàn)，內(nèi)關(guān)穴既可治虛又可治實(shí)，既可活血又可止血。

5 主治病證

以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》(第五版)收錄的1156部中醫(yī)古籍為檢索范圍，通過(guò)文獻(xiàn)和疾病比例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)配伍主治病證共計(jì)49種，其中優(yōu)勢(shì)病證10種。

5.1 主治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證

內(nèi)關(guān)配伍主治中醫(yī)內(nèi)科病證范圍較廣，涵蓋34種，涉及肺系病證(傷寒、喘證等)、心系病證(心痛、胸痹、心悸等)、脾胃系病癥(腹痛、泄瀉、痢疾等)、肝系病證(中風(fēng)積、聚等)、腎系病證(腰痛、水腫等)、氣血津液病證(便血、汗證等)以及肢體經(jīng)絡(luò)病證(痹證)。累積頻次為154次，以治療心系病證頻次最多，脾胃系病證的數(shù)目最多(見(jiàn)圖1)。

圖1 內(nèi)關(guān)配伍主治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證分布

5.2 中醫(yī)外、婦、兒、五官科病證

統(tǒng)計(jì)累積頻次，內(nèi)關(guān)配伍主治中醫(yī)外科病證中主要涉及瘡瘍(3次)和皮膚及性傳播疾病(1次)兩類(lèi)。中醫(yī)婦科則與月經(jīng)病(4次)、產(chǎn)后病(4次)和婦科雜病(1次)相關(guān)。中醫(yī)兒科中主要與腎及脾胃系病證相關(guān)，分別為小兒脫肛和小兒泄瀉，累計(jì)頻次各1次。中醫(yī)五官科中涉及眼部(3次)、耳部(1次)、鼻部(1次)、咽喉部(1次)、顏面部(3次)、口腔部(1次)等7種病證(見(jiàn)圖2)。

圖2 內(nèi)關(guān)配伍中醫(yī)外、婦、兒、五官科病證分布

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)關(guān)穴的特殊性決定了主治病癥的廣泛性，它既能益氣養(yǎng)心安神，又能疏通心脈鎮(zhèn)痛;既能鎮(zhèn)靜寧神定志又能疏肝解郁除煩，既能理氣寬胸散結(jié)又能和胃降逆化濁，既能醒神開(kāi)竅解痙又能理氣活血止痛，主治以胃心胸疾患為主?，F(xiàn)代研究證實(shí)，內(nèi)關(guān)穴對(duì)心率［15］、血壓［16-17］具有雙向調(diào)整作用。針刺內(nèi)關(guān)穴可以加強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，降低心肌耗氧，改善冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)健康人的心功能具有保護(hù)性調(diào)和效應(yīng)。針刺內(nèi)關(guān)還具有興奮作用，臨床用于治療抑郁癥［18］。同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)對(duì)過(guò)度興奮又有抑制作用，可以治療失眠、焦慮癥［19］等。不難發(fā)現(xiàn)，這些研究結(jié)果在古代文獻(xiàn)中都能找到根源，可見(jiàn)古文獻(xiàn)中有很多瑰寶等待傳承與深入挖掘，大有進(jìn)一步深入研究的必要。

［1］靈樞經(jīng)［M］.田代華，劉更生，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］李佳.電針內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷對(duì)心肌肥厚模型大鼠ERK通路影響的比較研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］ 皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.王丙堯，編著.北京:北京燕山出版社，2010.

［4］焦會(huì)元.古法新解會(huì)元針灸學(xué)［M］.北京:北京泰山堂書(shū)店鉛印本，1937:自序.

［5］楊繼洲.針灸大成［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.

［6］黃龍祥.針灸名著集成·針經(jīng)指南［M］.北京:華夏出版社，1996.

［7］針灸大全［M］.鄭魁山，黃幼民，點(diǎn)校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.

［8］湖南電子音像出版社，嘉鴻科技開(kāi)發(fā)有限公司.中華醫(yī)典·普濟(jì)方［CD］.湖南電子音像出版社，2006.

［9］尚志鈞，校注，超塵.神農(nóng)木草經(jīng)校注［M］.北京:學(xué)苑出版社，2008.

［10］李鼎.針灸玉龍經(jīng)神應(yīng)經(jīng)合注［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［11］廖潤(rùn)鴻.勉學(xué)堂針灸集成［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

［12］李守先.針灸易學(xué)(繪圖)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.

［13］吳謙.針灸心法要訣［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

［14］瓊瑤真人.針灸神書(shū)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2007.

［15］于雋，孟慶玲，張玉翠，等.電針內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律失常大鼠的雙向調(diào)節(jié)作用及其中樞機(jī)制探討［J］.針灸臨床雜志，2013，29 (7):77-81.

［16］刁利紅，楊宗保，周?chē)?guó)祥，等.電針內(nèi)關(guān)穴為主治療無(wú)癥狀心肌缺血療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2011，31(7):591-594.

［17］潘曉菲，周海純，黎超明.溫針灸“百會(huì)”、“內(nèi)關(guān)”、“足三里”穴治療體位性低血壓的個(gè)案報(bào)道［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29 (1):93-94.

［18］鄭照順.抑郁癥釆用針刺結(jié)合心理治療之臨床療效觀察［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013:32-44.

［19］張兆華，張聘年.針刺內(nèi)關(guān)足三里三陰交治療失眠療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30(12):113-114.

Preliminary Study on Literature Search of Neiguan Point

LI Jia，WU Song，HUANG Wei△，WANG Hua

(College of acupuncture and orthopedics，Hubei University of Chinese Medicine/Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture and Moxibustion，Wuhan 430061，China)

Neiguan luo-connecting point belongs to pericardium meridian and relates to Sanjiao meridian.Also as one of the eight confluence points，it interlinks with Yinwei meridian.Neiguan contacts with three meridians，so it has a high value of clinical application and experimental study.Through sorting out the reference materials of the ancient literature about Neiguan point，the article attempts to conduct a preliminary literature from acupuncture literature sources，definition，the meridian complex relations，interlink relationship with the eight extra meridians，bi-directional regulating role and indications，in order to summarize its rules and characteristics，so as to provide literature basis for further study and also provide some proof for further clinic and theoretical research.

Neiguan;Acupoint;Dual-directional regulation

R245

A

1006-3250(2016)12-1659-03

2016-06-11

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81473789)-標(biāo)本配穴電針對(duì)缺血性心肌細(xì)胞凋亡基因及其相關(guān)信號(hào)通路調(diào)控的機(jī)制研究;基于p38MAPK通路探討電針內(nèi)關(guān)預(yù)處理對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及效應(yīng)機(jī)制(81403485)

李 佳(1983-)，男，湖北人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸效應(yīng)的基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:黃 偉(1982-)男，湖北人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸效應(yīng)的基礎(chǔ)研究，Tel:13986083982，E-mail: weihuang@hbtcm.edu.cn。