顧 平，刁鳳聲，張曉華，隋 怡

(1.大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116013;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧大連 116013)

中藥復(fù)方治療心悸用藥規(guī)律分析

顧 平1，刁鳳聲2△，張曉華1，隋 怡1

(1.大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116013;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧大連 116013)

目的:通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)中藥復(fù)方治療心悸的遣方用藥規(guī)律。方法:收集各大數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)，建立心悸中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)藥物使用情況及藥物類別頻次。結(jié)果:納入文獻(xiàn)532篇，涉及處方132首，共計(jì)中藥105味1328頻次，平均每個(gè)處方使用中藥18味。頻次最高的前18味分別是炙甘草、桂枝、丹參、麥冬、黃芪、茯苓、黨參、當(dāng)歸、生地、酸棗仁、龍骨、牡蠣、白術(shù)、遠(yuǎn)志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累計(jì)使用654頻次涉及藥物類別16類，前4位為補(bǔ)虛藥(924次)、安神藥(605次)、清熱藥(513次)、活血化瘀藥(502次)。結(jié)論:中藥復(fù)方治療心悸以益氣養(yǎng)血為主，輔以寧心安神、清熱解毒、活血化瘀，主要的核心藥物為炙甘草、桂枝。

心悸;心律失常;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)分析

心悸包括驚悸和怔忡［1］，是指病人自覺(jué)心中跳動(dòng)、驚惕不安甚則不能自主的一種病證，多呈陣發(fā)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常均可歸屬中醫(yī)心悸范疇。西醫(yī)抗心律失常藥物常有導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)，中醫(yī)藥治療本病有較大的優(yōu)勢(shì)。本研究在收集近年來(lái)中藥復(fù)方治療心悸文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，以中藥復(fù)方處方和藥物為切入點(diǎn)，探討中醫(yī)藥治療心悸遣方用藥的規(guī)律，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床研究有明確診斷;用藥處方為湯劑內(nèi)服，中藥復(fù)方、藥物組成和劑量明確;中藥治療總有效率達(dá)到85%以上［2］。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

藥理研究、病機(jī)討論的;數(shù)據(jù)資料重復(fù)的計(jì)1篇;有關(guān)個(gè)案報(bào)道、驗(yàn)方報(bào)道的和綜述;綜合評(píng)價(jià)后可信度較差的。

1.3 資料來(lái)源及檢索方法

檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間從2004年1月至2014年12月;輸入“心悸”為檢索詞分別進(jìn)行主題詞和題名檢索［2］。

1.4 數(shù)據(jù)預(yù)處理

對(duì)方劑中的藥名依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》［3］及《中國(guó)藥材標(biāo)準(zhǔn)名錄》［4］進(jìn)行規(guī)范，并根據(jù)《中藥學(xué)》［5］對(duì)藥物從歸經(jīng)、性味、功效、主治進(jìn)行分類。

1.5 建立數(shù)據(jù)表

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)表內(nèi)數(shù)據(jù)應(yīng)用IF、MATCH、COUNTIF、ROW等函數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析中藥復(fù)方的用藥頻次、藥物類別等一系列指標(biāo)［2］。

2 結(jié)果

2.1 心悸常用中藥統(tǒng)計(jì)分析

納入文獻(xiàn)共計(jì)532篇，涉及方劑132首，共計(jì)草藥105味1328頻次，每個(gè)處方平均使用中藥18味。表1顯示，治療心悸癥使用頻率從高到低依次為炙甘草、桂枝、丹參、麥冬、黃芪、茯苓、黨參、當(dāng)歸、生地、酸棗仁、龍骨、牡蠣、白術(shù)、遠(yuǎn)志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累計(jì)使用654頻次，占使用藥物總頻次的51.98%［6］。

表1 532篇心悸癥臨床研究文獻(xiàn)常用藥物使用情況

2.2 心悸癥治療藥物類別統(tǒng)計(jì)分析

325種草藥覆蓋了《中藥學(xué)》的16類藥物，用藥頻率取前10名，從高到低依次為補(bǔ)虛藥、安神藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥、化痰藥、理氣藥、利水滲濕藥、平肝息風(fēng)藥和溫里藥。

表2 532篇心悸癥臨床研究文獻(xiàn)治療藥物類別使用情況

其中各類藥物出現(xiàn)頻次較高的為補(bǔ)虛藥如甘草、麥冬、黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、人參、大棗、太子參、阿膠;安神藥如酸棗仁、龍骨、遠(yuǎn)志、茯神、柏子仁、合歡皮、夜交藤;清熱藥如生地黃、赤芍、黃連、黃芩、梔子、知母;活血化瘀藥如丹參、川芎、紅花、桃仁;解表藥如桂枝、生姜、麻黃、葛根;理氣藥如陳皮、薤白、枳實(shí)、木香、香附、佛手;化痰藥如栝樓、半夏;利水滲濕藥如茯苓、澤瀉;平肝息風(fēng)藥如牡蠣、代赭石、珍珠母;溫里藥如附子、干姜、肉桂、細(xì)辛;收澀藥如五味子［6］。

3 討論

心悸的病機(jī)按照八綱辨證可分為虛實(shí)，虛為氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)為氣火痰瘀阻滯，且虛實(shí)可兼夾交錯(cuò)。縱觀本研究結(jié)果，補(bǔ)虛藥占有很大一部分，從而反證了心悸“本虛”的基本病機(jī)特點(diǎn)，從治療上也論證了虛證當(dāng)以“補(bǔ)益”為原則。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“虛則補(bǔ)之”“損者益之”［2］。在藥物類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，補(bǔ)虛藥占35.23%遠(yuǎn)高于其他類別，是整個(gè)方藥的集中藥類，可視為君藥［2］。

按補(bǔ)虛藥的具體類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，補(bǔ)氣藥57.5%，占比例最大，其次為補(bǔ)血藥19.35%，補(bǔ)陰藥和補(bǔ)血藥頻次接近［6］占18.98%，補(bǔ)陽(yáng)藥最少為6.7%。通過(guò)藥物屬性不難發(fā)現(xiàn)，心悸多以氣血不足為主要證型。氣屬陽(yáng)主動(dòng)、主煦之，血屬陰主靜、主濡之。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛推動(dòng)無(wú)力可致血虛;血虛則氣無(wú)所托，亦可致氣虛，故補(bǔ)氣藥常配補(bǔ)血藥以發(fā)揮更大補(bǔ)益氣血的功效［2］。

安神藥(11.25%)、清熱藥(11.12%)和活血化瘀藥(10.09%)因所占比例相對(duì)較大，可視為臣藥，其中安神藥主要以養(yǎng)心安神藥為主。朱丹溪認(rèn)為“血虛痰火”是心悸的主要病因，并在《丹溪心法·驚悸怔忡》中提出:“時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”，“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所以肇端也。［7］”研究活血化瘀藥藥理表明，對(duì)降低血壓、增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管以增加冠脈血流量從而改善心肌缺血、發(fā)揮抗心律失常作用［8］。而除此之外的12類藥物累計(jì)頻率僅為21.36%，可共同視為佐使之藥，在臨床上酌情加減。

通過(guò)對(duì)532篇文獻(xiàn)用藥統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，某些藥物是取其特有的功效治療心悸。如解表藥中的桂枝可活血通絡(luò)、溫振心陽(yáng);收澀藥中的五味子可補(bǔ)益心腎、寧心安神;溫里藥中的附子可上助心陽(yáng)、溫煦心陽(yáng);平肝息風(fēng)藥中的牡蠣可重鎮(zhèn)安神;利水滲濕藥中的茯苓可益心脾安神;化痰藥中的栝樓可清熱化痰以寬胸;消食藥中最常用的山楂可活血化瘀［9］。

綜上所述，炙甘草、桂枝是治療心悸的核心藥物，藥物類別以補(bǔ)虛藥的使用頻率最高，且以補(bǔ)氣血為主，安神藥和活血化瘀藥次之，使用相對(duì)較多［2］。所用藥物以益氣養(yǎng)血為主，輔以寧心安神、清熱解毒、活血化瘀之法，反映了心悸本虛為主、痰瘀火熱兼夾為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)［10］，用藥規(guī)律以補(bǔ)益為主，兼祛實(shí)邪［2］。

［1］尹龍.仲景辨治心悸的學(xué)術(shù)思想研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［2］李虹，張蓉蓉.中藥復(fù)方治療白細(xì)胞減少癥用藥規(guī)律分析［J］.中醫(yī)雜志，2015，56(4):338-340.

［3］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

［4］林瑞超.中國(guó)藥材標(biāo)準(zhǔn)名錄［M］.北京:科學(xué)出版社，2011.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

［6］劉白潔，李運(yùn)倫.治療心悸常用中藥復(fù)方用藥規(guī)律分析［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(3):94-96.

［7］杜文婷，何立人，劉萍.應(yīng)用益氣養(yǎng)陰清心安神法治療快速性心律失常概況［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(33):2057-2059.

［8］周魯，付超，屈于平，等.中藥復(fù)方治療心律失常的用藥分析［J］，陜西中醫(yī)，2005，26(2)163-165.

［9］肖玲，王鳳榮.治療心悸中藥使用頻率的研究分析［J］.湖南中醫(yī)，2014，30(4):140-141.

［10］杜雪翠，李運(yùn)倫，楊傳華，等.心悸(室性心律失常)中醫(yī)證候研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(10): 1242-1244.

Analysis the Drug Regular of the Treatment of Heart Palpitations by Means of the Traditional Chinese Medicine Compound

GU Ping1，DIAO Feng-sheng2△，ZHANG Xiao-hua1，SUI Yi1

(1.Dalian hospital of TCM，Dalian 116013，China; 2.The second hospital affiliated to dalian medical university，Dalian 116013，China)

Objective:Through the literature summary of traditional Chinese medicine compound，analyzing the clinical rule for the treatment of palpitation.Method:Collect each big database related literature，establishing database of palpitation of traditional Chinese medicine compound，the statistical frequency of drug use and drug category.Results:Into the 532 references，involving the prescription 132，a total of frequency of 105，1328 Chinese medicine，the average 18 flavor prescription use traditional Chinese medicine.Frequency of the top 11 flavour were main licorice，cassia twig，salvia miltiorrhiza，dwarf lilyturf，astragalus membranaceus，poria cocos，dangshen，Chinese angelica，radix rehmanniae，zizyphus jujube kernel，keel，oysters，atractylodes，polygala，pinellia，fructus schisandrae，rhizoma ligustici wallichii，radix paeoniae rubra，using 654 frequency;Involving drugs category 16 classes，the former four to tonify deficiency medicine(924)，sedative medicine(605)，heat(513)，promoting blood circulation to remove blood stasis drugs(502).Conclusion:Chinese medicine compound treatment palpitation mainly tonifying qi and blood，supplemented by calming nerves nerves，clearing heat and removing toxin，promoting the blood circulation，its basic core drugs as main licorice，cassia twig.

Palpitation;Cardiac arrhythmias;Drug rules;Literature analysis

R256.21

A文章編號(hào):1006-3250(2016)12-1689-02

獻(xiàn)編號(hào)整理并按照下面幾項(xiàng)建立數(shù)據(jù)表:文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)表，包括

、文獻(xiàn)名稱、期刊來(lái)源、日期、作者、方名、藥物組成;中藥信息數(shù)據(jù)表，包括藥物名稱、類別、性味、歸經(jīng);處方－中藥－藥物信息數(shù)據(jù)表，包括處方編號(hào)、藥物組成、類別、性味、歸經(jīng)［2］。

2016-06-10

顧 平(1984-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:刁鳳聲(1964-)，男，教授，主任醫(yī)師，E-mail: Diaofs1964@163.com。