黎迎春，黃 健

(1.海南省中醫(yī)院治未病中心，海南?？?570203;2.海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216)

治未病對季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的影響

黎迎春1，黃 健2

(1.海南省中醫(yī)院治未病中心，海南?？?570203;2.海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?570216)

目的:探討根據(jù)“治未病”思想使用中藥對季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的影響。方法:將2012、2013和2014年8月份因季節(jié)性過敏性鼻炎在門診診治的患者隨機分為采用教育和中藥口服治療組和單純教育對照組。參照《變應性鼻炎診治原則及推薦方案》中變應性鼻炎的療效標準評估臨床癥狀，采用發(fā)作累計時間和次數(shù)評估發(fā)作情況，采用血清總IgE檢測評估實驗室情況。結果:治療組治療當年11月份(秋季)臨床各癥狀評分顯著低于對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組隨訪期間發(fā)作累計時間和次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，治療組治療當年11月份(秋季)血清總IgE陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論:根據(jù)“治未病”思想使用中藥治療季節(jié)性過敏性鼻炎能減少患者發(fā)作累及時間和次數(shù)，改善患者臨床癥狀。

治未病;季節(jié)性過敏性鼻炎;發(fā)作

過敏性鼻炎是影響成年人最常見的慢性免疫性疾病，它可以被定義為當吸入一些過敏性物質(如動物皮屑、花粉)導致鼻黏膜發(fā)生炎癥，從而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢等癥狀的一種免疫性疾病。西醫(yī)常以抗組胺藥物、糖皮質激素、變應原減免及脫敏等療法治療為主。本研究從中醫(yī)“治未病”思想出發(fā)，采用中藥防治季節(jié)性過敏性鼻炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012、2013和2014年8月份因季節(jié)性過敏性鼻炎在門診診治的患者共62例，隨機分為治療組和對照組各31例。其中男27例，女35例，年齡27～57歲，平均年齡(39.66±8.21)歲;病程2～14年，平均病程(8.76±3.00)年。所有患者治療后均隨訪3個月，隨訪過程中無藥物不良反應。2組患者年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2009年武夷山《變應性鼻炎診斷和治療指南》［1］。有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏4大臨床癥狀中2項以上(含2項)，1 d內發(fā)作累計＞1 h;鼻黏膜蒼白、水腫、腫脹充血、鼻腔內見水樣或黏液樣分泌物;血清特異性IgE檢測陽性。

1.3 納入標準

診斷明確;18歲＜年齡＜60歲;病程≥1年;癥狀以秋季發(fā)作為主者;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

有支氣管哮喘者;有鼻息肉、鼻竇炎等鼻部疾病者;治療前2周有呼吸道疾病者;伴有其他嚴重內科及精神性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 加強教育，囑患者適度勞逸，合理膳食，注意防寒保暖，秋季避免過多戶外活動;中藥口服黃芪30 g，防風、白術15 g，辛夷、白芷、蒼耳子、佩蘭、黨參、荊芥各10 g、細辛、甘草各5 g，每日1劑，7 d為1個療程，連續(xù)服用6個療程，2個療程之間停服3 d。

1.5.2 對照組 加強教育，囑患者適度勞逸，合理膳食，注意防寒保暖，秋季避免過多戶外活動。

1.6 療效評價方法

參照2004年蘭州《變應性鼻炎診治原則及推薦方案》［2］中變應性鼻炎的療效標準評估臨床癥狀。通過噴嚏連續(xù)次數(shù)、流涕每日擤鼻次數(shù)、鼻塞、鼻癢4方面進行評分，分數(shù)從0～3分，分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。分別記錄治療前和治療當年11月份(秋季)臨床癥狀評分。分別記錄治療前3個月和隨訪期間發(fā)作累計時間，分別記錄治療前3個月和隨訪期間發(fā)作累計次數(shù)，分別檢測并計算治療前和治療當年11月份(秋季)患者血清總IgE陽性率。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內治療前后數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析F檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀評分比較

表1顯示，2組患者治療前臨床各癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組組內治療當年11月份(秋季)臨床各癥狀評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組組內治療當年11月份(秋季)臨床各癥狀評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療組治療當年11月份(秋季)臨床各癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

表1 2組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

注:與本組治療前比較:①P＜0.01;與對照組秋季比較:②P＜0.01

組 別 例數(shù) 癥狀 治療前 秋季治療組 31 噴嚏 1.06±0.73 1.32±0.65②流涕 0.94±0.68 1.13±0.62②鼻塞 1.00±0.52 1.13±0.62②鼻癢 0.87±0.50 1.10±0.60②對照組 31 噴嚏 1.29±0.64 2.23±0.72①流涕 1.10±0.70 2.42±0.81①鼻塞 1.06±0.57 2.29±0.78①鼻癢 0.74±0.58 2.19±0.65①

2.2 2組患者發(fā)作累計時間與次數(shù)比較

表2顯示，2組患者治療前發(fā)作累計時間與次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組組內隨訪期間發(fā)作累計時間、次數(shù)與治療前3個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組組內隨訪期間發(fā)作累計時間、次數(shù)均顯著高于治療前3個月(P＜0.01);治療組隨訪期間發(fā)作累計時間、次數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組患者發(fā)作累計時間及次數(shù)比較(±s)

表2 2組患者發(fā)作累計時間及次數(shù)比較(±s)

注:本組治療前比較:①P＜0.01;與對照組隨訪期間比較:②P＜0.01

組隨訪期間別 例數(shù) 治療前3個月累計時間 累計次數(shù) 累計時間 累計次數(shù)治療組 31 10.00±2.85 5.65±1.96 10.71±4.35② 5.29±3.30②對照組 31 9.55±2.55 6.19±2.59 41.26±8.42① 32.26±7.59①

2.3 2組患者血清總IgE陽性率比較

表3顯示，2組患者治療前血清總IgE陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組組內治療當年11月份(秋季)血清總IgE陽性率與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組組內治療當年11月份(秋季)血清總IgE陽性率顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療組治療當年11月份(秋季)血清總IgE陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

過敏性鼻炎是由IgE介導、針對環(huán)境過敏原的鼻黏膜炎性反應，臨床主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀。全球發(fā)病率為10% ～25%［3］，在美國排名為最常見慢性病的第五位［4］，是美國兒童最常見的慢性?。?］。過敏性鼻炎可根據(jù)以下方面進行分類:(1)暴露于觸發(fā)變應原的時間分配方式，如季節(jié)性(如花粉)、常年性(如塵螨)或偶發(fā)性(環(huán)境暴露通常不在病人經(jīng)常暴露的環(huán)境，如拜訪養(yǎng)有寵物的家庭);(2)癥狀的頻率;(3)癥狀的嚴重程度［6］。季節(jié)性過敏性鼻炎在歐洲發(fā)病率約為23%［7］，其可以降低患者生存質量，并隨著病程延長，可以降低身體和心理能力以及影響心情。

表3 2組患者血清總IgE陽性率比較［例(%)］

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，在《素問·脈解論》中說到:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者……故頭痛鼻鼽腹腫也?！薄端貑栃C原病式》里面有提到“鼽者，鼻出清涕也”。肺主氣，司呼吸，肺開竅于鼻，因此肺氣虛則鼻塞不利少氣;肺在體合皮，其華在毛，因此肺氣虛則腠理松，衛(wèi)表不固，風寒邪氣易乘虛而入。肺感受風寒邪氣，肺氣失宣，津液停聚，鼻竅不通而導致鼻鼽。《諸病源候論》:“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷透氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！倍问祫t津液停聚于鼻內［8］，鼻黏膜現(xiàn)蒼白、腫脹，因此過敏性鼻炎病機表現(xiàn)為虛實夾雜［9］，肺氣虛寒。中醫(yī)“治未病”思想強調未病先防，既病防變。因此，在季節(jié)性過敏性鼻炎未發(fā)作、癥狀不嚴重的時候，采取各種防治措施可有效減輕季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作時的癥狀，既體現(xiàn)了“治未病”思想，又體現(xiàn)了冬病夏治的思想?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，因此治則上應以益氣固表、祛風散寒、宣通鼻竅為主［10］。

本研究口服中藥中黃芪為君藥，歸肺、脾經(jīng)，能益氣升陽、固表止汗?！夺t(yī)學啟源》:“治虛勞自汗，補肺氣，實皮毛，瀉肺中火，脈弦自汗?！薄侗静輩R言》:“補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅風運毒。”白術入脾、胃經(jīng)為臣，健脾益氣、止汗，能和中益氣，健運脾胃，為治脾虛要藥，此處與黃芪配伍加強黃芪益氣固表之功效。防風為臣，祛風解表、解痙止癢，其質潤，甘緩不峻，療風通用，瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦風邪之仙藥。脾為后天之本，肺主氣司呼吸，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。黃芪、白術、防風三藥配伍并重用黃芪，能補肺氣、實肺衛(wèi)、健脾氣、益氣固表，表固邪氣不入。辛夷芳香質輕，性浮而散為臣藥，善散頭面風邪而通鼻竅，為治鼻淵鼻塞要藥?！秳e錄》:“溫中解肌，利九竅，通鼻竅，涕出?！迸c防風、白芷、細辛共用加強散寒通鼻竅之功，善治鼻流清涕、噴嚏不止之證;白芷歸肺、脾、胃經(jīng)為臣，其辛能通竅祛風止痛，溫可散寒除濕發(fā)汗，上行頭目，宣通鼻竅，主入陽明?！侗静萦梅ㄑ芯俊?“同辛夷、細辛，治鼻塞濁涕?！鄙n耳子入肺、肝經(jīng)為臣，其性辛溫發(fā)散上行，散風寒、開閉塞、通鼻竅、治鼻淵，為治療鼻淵要藥。細辛入心、肺、腎經(jīng)為臣，散寒祛風、通竅止痛，其性辛溫香燥走竄，善于通關利竅;辛夷、白芷、蒼耳子、細辛配伍，加強散寒祛風、宣通鼻竅之功;佩蘭化濕辟穢和中為佐用于鼻塞;黨參入肺、脾經(jīng)為佐，健脾補肺，與黃芪配伍加強補益肺氣之功效;荊芥為佐，祛風解表，上清頭目諸風，與防風合用可以加強祛風散寒之功;甘草為使調和諸藥，全方共奏益氣固表、祛風散寒、宣通鼻竅之功效。本研究根據(jù)“治未病”未病先防、既病防變的思想，使用中藥防治季節(jié)性過敏性鼻炎，能減少患者發(fā)作累及時間和次數(shù)，改善患者的臨床癥狀。

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Effect of Preventive Treatment on Seasonal Allergic Rhinitis

LI Ying-chun1，HUANG Jian2

(1.Disease Prevention Research Center，Hainan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou Hainan 570203，China; 2.Department of Orthopaedics，Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hainan Province，Haikou Hainan 570216，China)

Objective:To investigate the effects of according to the theory of disease prevention research in the treatment of seasonal allergic rhinitis onset patients with herbs.Methods:The August 2012，2013 and 2014 seasonal allergic rhinitis patients in the outpatient treatment were randomly divided into the therapy group treated with education and oral herbs，and the control group treated with simple education.Clinical symptoms was evaluated by according to the allergic rhinitis curative standard of“Diagnosis and treatment principles and recommendations of allergic rhinitis”.Attacks situation was evaluated by cumulative time and number of attacks.Laboratory was evaluated by serum total IgE test.Results:(1)In therapy group in November(Autumn)in the treatment year all clinical symptoms scores were significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant.(2)In therapy group in follow-up period cumulative time and number of attacks were significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant.(3)In therapy group in November(Autumn)in the treatment year serum total IgE positive rate was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant.Conclusion:According to the theory of disease prevention research in the treatment of seasonal allergic rhinitis onset patients with herbs，it can reduce the time and number of attacks，improve the clinical symptoms of patients.

Disease prevention research;Seasonal allergic rhinitis;Onset

R765.21

A

1006-3250(2016)12-1654-03

2016-05-21

黎迎春(1981-)，女，海南人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事中醫(yī)藥“治未病”研究。