王留根　李和平　江　澤　李曉云　關(guān)曉波　曾　西(鄭州大學第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，河南　鄭州　450004)

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電刺激舌下神經(jīng)治療阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的臨床觀察

王留根李和平江澤李曉云關(guān)曉波曾西
(鄭州大學第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，河南鄭州450004)

〔關(guān)鍵詞〕電刺激;舌下神經(jīng);持續(xù)氣道正壓通氣;阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征

第一作者:王留根( 1978－)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病的綜合康復(fù)治療研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)的主要特征是由于睡眠時上氣道的阻塞，妨礙有效通氣，造成患者缺氧、高碳酸血癥及呼吸中斷〔1〕。OSAHS的發(fā)生機制尚未明確，而且常并發(fā)多系統(tǒng)損害，目前認為持續(xù)氣道正壓通氣( CPAP)為絕大多數(shù)OSAHS患者首選的治療措施〔2〕，但是依從性較差。研究表明〔3〕，電刺激舌下神經(jīng)對OSAHS患者有益。本研究評價電刺激舌下神經(jīng)干預(yù)OSAHS的有效性。

1資料與方法

1. 1一般資料我院2010年10月至2013年6月住院及門診病人，均符合OSAHS診治指南( 2011修訂版)〔1〕中診斷標準，且經(jīng)夜間睡眠多導(dǎo)監(jiān)測儀整晚監(jiān)測7 h以上診斷為OSAHS的患者150例，入選時患者為初診且此前未曾接受過各種有效治療者，均一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，無理解功能障礙并積極配合治療。隨機分為電刺激組68例，其中男51例，女17例，年齡47～66〔平均( 56．5±8．6)〕歲，平均體重指數(shù)( BMI) ( 26．8± 3．6) kg/m2。CPAP組82例，其中男62例，女20例，年齡48～67〔平均( 57．5±7．9)〕歲，平均BMI( 27．3±2．6) kg/m2。兩組一般情況及病情等無顯著差異( P＞0．05)。

1. 2治療方法兩組基礎(chǔ)治療相同，包括飲食調(diào)整、生活方式改變及藥物治療等。其中電刺激組使用經(jīng)皮恒流神經(jīng)電刺激儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，將電極放置在頦中線外0．3 cm左右，距下頜緣前端1．5 cm處，采用頻率100 Hz、波寬0．05 ms，對呼吸暫停及阻塞性低通氣進行電刺激。刺激強度大小為清醒狀態(tài)電刺激下頜，使患者產(chǎn)生針刺樣疼痛并感覺舌體有向前牽拉感〔4〕。每晚治療6 h，連續(xù)12 w; CPAP組選用持續(xù)正壓通氣治療儀(北京寶中杰醫(yī)療用品有限責任公司生產(chǎn))，第1天將空氣濾過濕化后經(jīng)面罩與患者相連，并監(jiān)測口鼻氣流、胸腹動度和末梢血氧飽和度調(diào)節(jié)CPAP壓力，從4 cmH2O開始逐漸增大，至睡眠時呼吸暫停消失和血氧飽和度( SaO2)＞90%平穩(wěn)后，病人無明顯不適，以后每晚CPAP壓力下調(diào)0．5 cmH2O持續(xù)正壓通氣，觀察臨床情況和血氧檢測。每晚治療6 h，連續(xù)12 w。

1. 3臨床觀察標準分別對兩組患者于入院時，治療后各參數(shù)指標進行評定。①依據(jù)患者應(yīng)用CPAP和電刺激舌下神經(jīng)治療前后夜間睡眠多導(dǎo)圖( PSG) (無錫市信健科儀有限公司生產(chǎn))記錄結(jié)果，觀察臨床癥狀的改善及記錄患者呼吸暫停低通氣指數(shù)( AHI)、最長呼吸暫停時間、最低SaO2變化，并觀察分析患者治療過程中主觀感受及舒適度;②根據(jù)OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標準(杭州)〔5〕評價治療效果，按照AHI變化進行分級，顯效: AHI＜20%和降低≥50%;有效: AHI降低≥25%;無效: AHI降低＜25%;③依從性的評價采用2000年美國睡眠醫(yī)學會( AASM)標準〔6〕:每2周至少治療9 d，每晚治療時間不少于4 h，示依從性良好。

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2. 1治療前、后兩組PSG各指標變化治療前兩組各項指標組間無差異( P＞0．05) ;經(jīng)治療12 w后，兩組PSG指標均較治療前有明顯改善，并且以CPAP組的改善幅度較為明顯( P＜0．05)。見表1。對兩組患者AHI變化進行比較(已排除未持續(xù)治療患者)，發(fā)現(xiàn)電刺激組顯效39例，有效12例，無效9例，總有效率為85%; CPAP組顯效49例，有效6例，無效2例，總有效率為96%。兩組患者總有效率差異顯著( P＜0．05)。

表1兩組治療前后參數(shù)比較(±s)

表1兩組治療前后參數(shù)比較(±s)

與治療前比較: 1) P＜0．05;與電刺激組比較: 2) P＜0．05。

組別　　時間　n　 AHI(次/h)　　最長呼吸暫停時間( s)最低SaO2( %)電刺激組治療前　68　 36．45±15．29　 67．23±15．29　 75．31±9．67治療后　60　 12．3±8．51)　6．57±2．271)　92．79±4．231)CPAP組治療前　82　 48．21±11．46　 63．89±20．11　 76．29±7．35治療后　57　 1．1±0．51) 2)　2．48±1．121) 2)97．45±3．331) 2)

2. 2治療前、后兩組依從性評價結(jié)果經(jīng)治療2、4、8、12 w后，依從性組間差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0．05)，電刺激組依從性較CPAP組有明顯提高( P＜0．05)。見圖1。

圖1治療2、4、8、12 w后兩組依從性良好率比較

3討論

OSAHS男性患病率已達4%，女性患病率也已達到2%〔7〕，是神經(jīng)、代謝及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病的獨立危險因素。由于其前期癥狀沒有特異性，常常無法引起患者的重視，以至于就診患者多已發(fā)展成為中、重度OSAHS。目前，普遍認為CPAP是治療OSAHS首選的、安全有效的方法〔8〕，不但能有效消除夜間打鼾及呼吸暫停，而且能夠糾正夜間低氧血癥，改善睡眠結(jié)構(gòu)。但由于CPAP治療OSAHS的舒適度差、價格昂貴、噪音大、出門攜帶不方便、患者適應(yīng)時間長等缺點〔9〕，據(jù)統(tǒng)計，5年內(nèi)有23%～46%的OSAHS患者因為無法耐受而放棄使用CPAP治療〔2〕。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)正常人在覺醒和睡眠時頦舌肌的靈敏度相同，而OSAHS患者睡眠時頦舌肌的靈敏性較覺醒時大幅度下降，導(dǎo)致咽腔狹窄。研究員通過電流刺激舌下神經(jīng)主干( WHG)，使其神經(jīng)細胞產(chǎn)生一個與自然激發(fā)動作電位相似的神經(jīng)沖動，使舌下神經(jīng)中支所支配的頦舌肌反射性收縮，使同側(cè)舌向前伸，舌與舌根向前運動擴張咽腔，從而改善上氣道通暢性〔4〕。本研究結(jié)果表明經(jīng)皮電刺激舌下神經(jīng)具有無創(chuàng)安全、價格便宜、攜帶方便等優(yōu)點，患者愿意長期堅持治療，避免了CPAP治療舒適度差、價格昂貴等缺點〔10〕。

4參考文獻

1中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南( 2011年修訂版)〔J〕．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012; 35( 1) : 9－12．

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3 Tan JW，Qi WW，Ye RX，et al．Electrical stimulation therapy improves sleep respiratory parameters in obstructive sleep apnea syndrome: a Metaanalysis〔J〕．J Huazhong Univ sci Technol Med Sci，2013; 33( 5) : 623－7．

4徐曉梅，王良興，陳少賢，等．經(jīng)皮電刺激治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的研究進展〔J〕．國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊，2005; 25( 8) : 598－600．

5中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)〔J〕．中華耳鼻咽喉科雜志，2002; 37( 6) : 403－4．

6 American Thoracic Society．Indications and standards for use of nasal continuous positive airway pressure( CPAP) in sleep apnea syndrome 〔J〕．Am J Respir Crit Care Med，1994; 150: 1738－45．

7陸再英，鐘南山．內(nèi)科學〔M〕．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 135．

8 Carlos FD．Cost justification for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea．Position statememt of the American Academy of Sleep Medicine〔J〕．Sleep，2000; 23: 1017－8．

9劉志青，李樂之．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的影響因素及對策〔J〕．中國老年學雜志，2009; 29( 8) : 1036－8．

10魏永莉，陶維華．經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠和生活質(zhì)量的影響〔J〕．實用醫(yī)學雜志，2008; 24( 23) : 4062－3．

〔2014－12－25修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:曾西( 1966－)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合康復(fù)治療研究。

基金項目:鄭州市科技局攻關(guān)項目( 10PTGS483－609)

〔中圖分類號〕R49

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0455-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 096