許厚仁　郭　銳　王力峰　鄧云菱　鐘茂林　彭道珍(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西　贛州　341000)

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Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用

許厚仁郭銳王力峰鄧云菱鐘茂林彭道珍
(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西贛州341000)

〔關(guān)鍵詞〕Narcotrend腦電監(jiān)測(cè);瓣膜置換;快通道麻醉

第一作者:許厚仁( 1978－)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

快通道心臟麻醉是指選擇合適的麻醉方法和藥物，使心臟手術(shù)患者在術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，縮短在重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU)停留時(shí)間，改善患者的預(yù)后。Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀是一種以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀〔1〕，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。有研究表明〔2〕，Narcotrend指數(shù)( NI)可以有效反映復(fù)合麻醉過(guò)程中麻醉深度的變化，指導(dǎo)麻醉藥物合理使用。本研究旨在探討Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快通道心臟麻醉中的有效性。

1資料與方法

1. 1一般資料擇期行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)老年患者22例，其中主動(dòng)脈瓣置換6例，二尖瓣置換9例，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換7例;男13例，女9例;年齡60～72歲，體重39～79 kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)( ASA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為常規(guī)麻醉組( A 組)和NI組( B組)各11例。所有患者術(shù)前意識(shí)狀態(tài)良好，無(wú)合并神經(jīng)精神疾病，肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。兩組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間及輔助循環(huán)時(shí)間無(wú)顯著差異( P＞0．05)，見(jiàn)表1。

1. 2麻醉方法麻醉前30 min肌注嗎啡0．1～0．2 mg/kg，長(zhǎng)托寧0．01～0．02 mg/kg。入室后在局麻下行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0．1～0．2 mg/kg，瑞芬太尼1～2 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0．1～0．2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉維持:丙泊酚靶控輸注(血漿靶控濃度2～4 μg /ml)，順式阿曲庫(kù)銨1～2 μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼0．2～1 μg·kg－1·min－1。

表1一般資料比較(±s，n=11)

表1一般資料比較(±s，n=11)

項(xiàng)目　A組　B組男/女( n)　7/4　6/5年齡(歲)　64．6±7．2　61．2±5．6體重( kg)　54．2 9．3　57．5 8．4 ASA分級(jí)(Ⅱ/Ⅲ)　6/5　4/7射血分?jǐn)?shù)( %)　58．1±4．8　61．4±5．4手術(shù)時(shí)間( h)　4．28±0．61　4．22±0．41阻斷時(shí)間( min)　123．4±16．6　116．1±18．5輔助循環(huán)時(shí)間( min)　40．7±5．6　43．2±9．5

1. 3監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)鼻咽溫和肛溫、心電圖( ECG)、血氧飽和度( SpO2)、中心靜脈壓( CVP)、平均動(dòng)脈壓( MAP)，B組同時(shí)用監(jiān)測(cè)NI，維持NI在D2～E0。

1. 4觀測(cè)指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫和肛溫、MAP、心率( HR)、SpO2，兩組分別于麻醉誘導(dǎo)前( T0)、氣管插管后( T1)、體外循環(huán)前( T2)、體外循環(huán)后( T3)、手術(shù)結(jié)束( T4)、聽(tīng)從指令時(shí)( T5)、拔管后( T6) 7個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄HR和MAP，且均記錄體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間。B組同時(shí)記錄NI。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及單因素方差分析。

2結(jié)果

2. 1血流動(dòng)力學(xué)比較與T0比較，同組HR、MAP T1時(shí)降低( P＜0．05) ;組間HR、MAP、CVP比較無(wú)顯著差異( P＞0．05)，見(jiàn)表2。

表2兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s，n=11)

表2兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s，n=11)

與T0比較: 1) P＜0．05

指標(biāo)　　組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6 HR(次/min)　A組　88±10　68±131)　74±12　90±10　102±170　98±7　100±9 B組　84±8　70±111)　7±10　82±11　94±12　90±10　104±6 MAP( mmHg)　 A組　94±8　78±121)　76±13　70±11　80±9　86±14　90±7 B組　89±10　72±91)　72±10　66±14　74±10　88±10　92±4 CVP( cmH2O)　 A組　7．1±4．2　 6．8±3．1　 6．1±2．2　 9．8±2．5　 9．8±2．1　 10．2±2．2　 10．0±1．6 B組　8．0±4．2　 7．4±2．9　 7．0±1．6　 10．1±3．1　 9．9±2．6　 9．6±3．7　 9．9±2．1

2. 2兩組異丙酚平均用量、聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較

異丙酚平均用量A組顯著大于B組( P＜0．05) ;聽(tīng)從指令及拔管時(shí)間A組顯著長(zhǎng)于B組( P＜0．05)，見(jiàn)表3。

表3異丙酚平均用量，聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s，n=11)

表3異丙酚平均用量，聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s，n=11)

與A組比較: 1) P＜0．05

項(xiàng)目　A組　B組異丙酚平均用量( mg·kg－1·h－1)　 6．82±2．11　 4．76±1．871)聽(tīng)從指令時(shí)間( min)　118．4±16．7　 82．5±13．81)拔管時(shí)間( min)　186．2±19．4　 137．3±16．61)

3討論

傳統(tǒng)麻醉常根據(jù)患者生命體征的改變及麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷其麻醉深度，盡管有其合理的一面，但卻缺乏客觀的依據(jù)，麻醉過(guò)程中難以把握麻醉藥物的使用劑量。而心臟手術(shù)中，血壓、HR受全麻藥、血管活性藥及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的影響，僅憑其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變更加難以判斷麻醉深度〔3〕，藥物調(diào)整較盲目，易引起藥物蓄積。因此，麻醉過(guò)程中常借助儀器來(lái)評(píng)估其麻醉深度。高建東等〔4〕的研究顯示: Narcotrend監(jiān)測(cè)儀可反映患者的鎮(zhèn)靜及麻醉深度，指導(dǎo)麻醉藥物的調(diào)整。本研究結(jié)果與其他研究相似〔5〕。本研究所用的瑞芬太尼由組織及血液中的非特異性酯酶水解代謝，持續(xù)用藥無(wú)蓄積。何洹等〔6〕認(rèn)為，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉時(shí)，NI可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度，且滿足臨床需要的瑞芬太尼濃度，不影響NI對(duì)麻醉深度的判斷。另有研究表明〔7〕: Narcotrend監(jiān)測(cè)儀可以用于不同年齡段的患者，包括老年患者，并且可以縮短以異丙酚為基礎(chǔ)的全麻蘇醒時(shí)間，本研究結(jié)果與其相似。

綜上，Narcotrend可以較好地反映胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)中麻醉深度的變化，通過(guò)NI值調(diào)整異丙酚的輸注速度，減少異丙酚的用量，縮短患者清醒及拔管時(shí)間，有利于快通道心臟麻醉的實(shí)施。

4參考文獻(xiàn)

1 Kreuer S，Wilhelm W．The Narcotrend monitor〔J〕．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006; 20( 1) : 111－9．

2 Panousis P，Heller AR，Burqhardt M，et al．The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesia〔J〕．Anaesthesia，2007; 62( 9) : 868－74．

3呂曉明，李睿坤，高成杰，等．Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)體外循環(huán)心臟手術(shù)麻醉深度〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010; 27( 11) : 990－1．

4高建東，趙玉潔，岳云．Narcotrend在麻醉深度監(jiān)測(cè)上的優(yōu)劣:與BIS對(duì)比的臨床研究〔J〕．中華麻醉學(xué)雜志，2012; 32( 5) : 626－8．

5萬(wàn)朝權(quán)，梅莉，王春曉，等．Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)用于老年患者麻醉的臨床研究〔J〕．臨床麻醉學(xué)雜志，2012; 28( 11) : 1076－8．

6何洹，施沖．靶控輸注瑞芬太尼對(duì)Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)的影響〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2008; 29( 10) : 1708－9．

7 Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al．Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4，630 patients〔J〕．Anaesthesist，2002; 51 ( 12) : 980－8．

〔2014－08－21修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R614

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0463-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 102