454002 河南焦作市人民醫(yī)院普外科

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·短篇論著·

老年患者開胸手術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究

千艷紅

454002 河南焦作市人民醫(yī)院普外科

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；下呼吸道；院內(nèi)感染；感染因素

下呼吸道感染包括急、慢性支氣管炎，社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)，院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。目前我國還沒有CAP及HAP病原學(xué)流行病調(diào)查資料，在美國下呼吸道感染是感染相關(guān)死亡的最常見原因，每年就診人數(shù)達(dá)1 000萬次，住院50萬例次。病原菌一旦明確，治療下呼吸道感染將變得簡單化[1]。本研究選取2012年12月至2014年12月普外科收治的96例老年開胸手術(shù)患者病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，觀察和探討老年患者開胸手術(shù)后發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年12月至2014年12月河南焦作市人民醫(yī)院普外科收治的96例老年開胸手術(shù)患者病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。

二、研究方法

查閱病歷資料，設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙、飲酒史、慢性呼吸道疾病、心臟疾病、腦血管意外、糖尿病、腫瘤、急診手術(shù)、圍手術(shù)期使用免疫抑制劑、麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后使用呼吸機(jī)、術(shù)后留置鼻胃管時(shí)間。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在96例老年開胸手術(shù)患者中，發(fā)生醫(yī)院感染42例，見表1。其中下呼吸道感染18例，感染率為18.75%，占醫(yī)院感染部位的42.85%；下呼吸道感染中革蘭陰性菌占72.22%(13/18)；吸煙史、術(shù)后使用呼吸機(jī)、慢性呼吸道疾病、腦血管意外、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、全身麻醉6個(gè)變量，為老年患者腹部開胸術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表1　42例老年患者胸腔術(shù)后醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

表2　18例下呼吸道感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic

討論

老年患者開胸手術(shù)后下呼吸道感染是指住院過程中所獲得的肺部感染。據(jù)美國國家醫(yī)院感染研究所(NNIS)報(bào)道，肺部感染占醫(yī)院內(nèi)感染的15.8%，僅次于泌尿系統(tǒng)感染[2]。我國醫(yī)院感染的病例中肺部感染居首位，占醫(yī)院感染的23.3%～42.0%，且病死率很高，有醫(yī)院報(bào)道可高達(dá)50%[3]。醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原微生物多種多樣，以需氧性革蘭陰性桿菌為主，約占70%，依次為大腸桿菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)，其次為金黃色葡萄球菌和肺炎球菌、真菌和病毒。病原體通過3種途徑侵入患者下呼吸道：口腔和咽部的細(xì)菌吸入、含細(xì)菌氣溶膠吸入、血源性播散(機(jī)體其他部位的感染)[4]。

下呼吸道感染病原體的正確診斷無論在國內(nèi)醫(yī)院，還是在國外醫(yī)院均是難題。首先，下呼吸道的致病微生物種類繁多，主要有革蘭陽性細(xì)菌，革蘭陰性細(xì)菌，厭氧菌，真菌，非典型致病菌包括支原體屬、衣原體屬、軍團(tuán)菌屬，分枝桿菌，病毒，以及卡氏肺孢子蟲；其次，下呼吸道分泌物往往要通過口咽部留出，而在這里寄居著大量需氧和厭氧細(xì)菌以及酵母菌，因此標(biāo)本不可避免要受到污染；另外，標(biāo)本收集前經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用影響致病細(xì)菌的分離、培養(yǎng)；某些細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長，如分枝桿菌、真菌，而另一些微生物的分離培養(yǎng)困難，如病毒、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等；最后痰標(biāo)本的收集、運(yùn)送，以及處理是否合適直接影響病原菌的診斷[5-6]。本組資料顯示，老年患者開胸手術(shù)后下呼吸道感染中革蘭陰性菌耐藥性較高，應(yīng)加強(qiáng)其醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測控制與病原菌分布及耐藥性分析，才能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少老年患者開胸術(shù)后的病死率。

參考文獻(xiàn)

1朱民新, 周根榮, 魏瑋. 麻醉與鎮(zhèn)痛方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，22(2)：427-429.

2袁博, 劉保榮, 慕為民, 等. 胃癌根治術(shù)后下呼吸道感染病原菌耐藥性及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23(1)：67-69.

3周靈云, 晏麗云, 張競雄. 老年患者開胸手術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，18(9)：2237-2238.

4陳斌, 王明倉, 王惠琴, 等. 手術(shù)室麻醉與下呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，20(8)：2019-2020.

5李平, 何健. 不同氧氣濕化液對患者手術(shù)后吸氧下呼吸道感染的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20(10)：1054-1055.

6魏巍, 田松, 楊小華. 老年患者全麻氣管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21(3)：5325-5327.

(本文編輯：王亞南)

千艷紅. 老年患者開胸手術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 71-72.

(收稿日期：2015-03-27)

中圖法分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.018