黃曉映

(溫州市中醫(yī)院)

醫(yī)院醫(yī)德檔案管理的思考

黃曉映

(溫州市中醫(yī)院)

當(dāng)前由于各種原因,不少地方醫(yī)患之間的關(guān)系日益緊張。新醫(yī)改方案中,明確要求加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,弘揚(yáng)救死扶傷精神?！搬t(yī)德檔案”這個(gè)詞在學(xué)界和社會(huì)中開(kāi)始流傳。在醫(yī)院管理發(fā)展中,有必要加大對(duì)醫(yī)德檔案的建立與管理,為緩解醫(yī)患關(guān)系,推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院 醫(yī)德 檔案管理

隨著時(shí)代的快速發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷提高,特別是對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),不僅要求醫(yī)務(wù)工作者有較高的技術(shù)水平,而且要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)德檔案是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)中形成的,具有保存、參考價(jià)值的文字、圖表、照片等,屬于專題檔案。醫(yī)德檔案的建立,是醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)過(guò)程中真實(shí)記錄其醫(yī)德醫(yī)風(fēng),而且作為績(jī)效考核、崗位聘用和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。這對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到良好的監(jiān)督、激勵(lì)作用,使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范約束下為患者服務(wù),對(duì)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)必將起到積極的推動(dòng)作用,順應(yīng)了民眾對(duì)“醫(yī)德回歸”的呼喚與訴求。就目前來(lái)說(shuō),建立醫(yī)德檔案是改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的有效舉措之一。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)德檔案管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)德檔案工作得到了迅速發(fā)展,但由于這項(xiàng)工作起步較晚,認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,導(dǎo)致醫(yī)德檔案工作的水平參差不齊,落后于醫(yī)院整體檔案工作。主要存在以下一些問(wèn)題：

(一)對(duì)醫(yī)德檔案建設(shè)不夠重視

部分公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)德檔案管理工作不夠重視,認(rèn)為其既不能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,又增加了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)德考評(píng)流于形式。同時(shí),部分公立醫(yī)院沒(méi)有真正將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與醫(yī)務(wù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲掛鉤,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不重視個(gè)人的醫(yī)德檔案,管理部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)當(dāng)作任務(wù)來(lái)完成,從而極大地影響了公立醫(yī)院醫(yī)德檔案的有效管理和利用。

(二)醫(yī)德檔案收集歸檔不齊全

醫(yī)德檔案管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)檔案專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)檔案工作重要性及有關(guān)制度不了解,檔案收集意識(shí)淡薄,嚴(yán)重影響了醫(yī)德檔案管理水平。由于平時(shí)沒(méi)有對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)做記載,年終一次記錄,造成憑借印象和感覺(jué)寫(xiě)評(píng)價(jià),鑒定材料大多千篇一律,使得醫(yī)德檔案質(zhì)量不高,沒(méi)有針對(duì)性,更沒(méi)有說(shuō)服力。

(三)醫(yī)德檔案信息化管理水平不高

隨著信息技術(shù)的發(fā)展,公立醫(yī)院先后在醫(yī)院管理中建立了OA電子辦公管理系統(tǒng)、電子病志管理系統(tǒng)和醫(yī)療臨床路徑電子化系統(tǒng)等,信息化管理已成為公立醫(yī)院提高管理水平和提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。然而,目前公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案卻受傳統(tǒng)管理手段的束縛,仍處于紙質(zhì)化原始的管理模式,沒(méi)有充分利用公立醫(yī)院現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行電子化、網(wǎng)絡(luò)化操作以及有關(guān)內(nèi)容、數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)填報(bào)、跟蹤和分析。

二、醫(yī)院醫(yī)德檔案管理的對(duì)策

目前,部分醫(yī)院的醫(yī)德檔案管理主要采用紙質(zhì)手工寫(xiě)作,利用率低下,而且提供的數(shù)據(jù)不能及時(shí)準(zhǔn)確、全面地反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。采取現(xiàn)代化檔案管理手段對(duì)醫(yī)德檔案進(jìn)行全面的網(wǎng)絡(luò)化管理,可以使醫(yī)德檔案的收集和管理更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性,會(huì)減少檔案收集的時(shí)間,提高檔案的時(shí)效性,發(fā)揮醫(yī)德檔案應(yīng)有的作用。

(一)提高對(duì)醫(yī)德檔案重要性的認(rèn)識(shí)

要通過(guò)多種渠道和途徑宣傳醫(yī)德檔案管理工作對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平、促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展及構(gòu)建和諧社會(huì)的重要作用。要注重加強(qiáng)醫(yī)德檔案管理人員隊(duì)伍建設(shè),選擇作風(fēng)正派、責(zé)任心強(qiáng),且具有一定計(jì)算機(jī)管理能力的工作人員從事醫(yī)德檔案管理工作;要增強(qiáng)醫(yī)德檔案管理人員的服務(wù)意識(shí),充分發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性;要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德檔案管理人員檔案專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),使其熟悉醫(yī)德檔案工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和基本要求,掌握檔案科學(xué)管理的原則和方法,提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,提高醫(yī)德檔案質(zhì)量,積極探索新的管理模式,使醫(yī)德檔案工作更科學(xué)、更管用。

(二)采取醫(yī)德檔案網(wǎng)絡(luò)化先進(jìn)管理手段

要建立一整套科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)及靈活有效的管理方法,建立醫(yī)德檔案收集范圍和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫(kù),建立與之相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分析模型,便于對(duì)醫(yī)德檔案信息進(jìn)行科學(xué)的分析和處理?？衫冕t(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源及終端,為醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)提供運(yùn)行平臺(tái)。例如廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng),用戶分超級(jí)用戶(系統(tǒng)管理者)和一般用戶(員工),錄入的員工和科室要在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)登錄系統(tǒng),完成相應(yīng)的項(xiàng)目后保存退出,為確保利用數(shù)據(jù)的安全、準(zhǔn)確,在規(guī)定的登錄時(shí)段結(jié)束后,服務(wù)器將自動(dòng)關(guān)閉錄入系統(tǒng)。醫(yī)德檔案經(jīng)過(guò)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下管理與利用,更為直觀、高效,改變傳統(tǒng)的封閉性、單一性和效率低下問(wèn)題,使醫(yī)德檔案發(fā)揮最大效能。

(三)豐富考核內(nèi)容并與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲直接掛鉤

醫(yī)德檔案是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)中形成的,具有保存、參考價(jià)值的文字、圖表、照片等,屬于專題檔案。我國(guó)目前沒(méi)有統(tǒng)一的歸檔標(biāo)準(zhǔn),在實(shí)踐中,主要內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的法律法規(guī),行業(yè)規(guī)章制度,醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過(guò)程中愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守、鉆研進(jìn)取、無(wú)私奉獻(xiàn)等先進(jìn)典型案例記錄;醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過(guò)程中違反職業(yè)道德,以醫(yī)謀私、索要“紅包”和回扣,服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)不佳造成患者痛苦等反面案例記錄。同時(shí),要結(jié)合患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷,患者典型表?yè)P(yáng)與特殊批評(píng)等材料都將作為考評(píng)內(nèi)容,使醫(yī)德檔案內(nèi)容翔實(shí)豐富,具有一定的說(shuō)服力。與此同時(shí),要嚴(yán)格按照相關(guān)要求,醫(yī)德考評(píng)嚴(yán)格與醫(yī)務(wù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲掛鉤,使醫(yī)德檔案發(fā)揮應(yīng)有的作用。

隨著時(shí)代的快速發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷提高,特別是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),不僅要求醫(yī)務(wù)工作者有較高的技術(shù)水平,而且要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí),醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平高低直接影響整個(gè)醫(yī)療界的職業(yè)環(huán)境,因此醫(yī)院的醫(yī)德檔案管理要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求,要采取有效措施,要建立高效、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德檔案管理體系,通過(guò)醫(yī)德考評(píng)的有效監(jiān)督和醫(yī)德檔案規(guī)范管理,使醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)為百姓服務(wù),帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生界醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的健康發(fā)展,為百姓健康和社會(huì)和諧貢獻(xiàn)力量。