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儀器操作流程及報(bào)警限值效能卡的臨床應(yīng)用

吉雅玲，王正梅，丁漣沭

關(guān)鍵詞：效能卡；儀器管理；操作流程；報(bào)警；安全管理；滿意度

隨著現(xiàn)代臨床高科技儀器設(shè)備廣泛應(yīng)用并不斷更新，在為疾病帶來(lái)高新技術(shù)指導(dǎo)與治療的同時(shí)，護(hù)士使用儀器準(zhǔn)確規(guī)范操作、熟練運(yùn)用、確保病人安全也成為目前關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用一方面大大提高了醫(yī)療和護(hù)理效率，另一方面因醫(yī)療儀器設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也屢見報(bào)道[1]。在臨床使用過(guò)程中雖然制定了詳細(xì)的書面操作步驟和規(guī)范，但由于護(hù)理工作量大、繁瑣，同時(shí)由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，床護(hù)比的合理配置，年輕新護(hù)士的不斷增加。在實(shí)施過(guò)程中不可能每位護(hù)士都按照書本規(guī)范操作，護(hù)士往往憑主觀經(jīng)驗(yàn)操作，步驟省略或按儀器默認(rèn)值實(shí)施報(bào)警值，導(dǎo)致儀器頻繁報(bào)警或出現(xiàn)異常情況，特別是新的儀器設(shè)備如連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)機(jī)、不同型號(hào)的呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心臟反搏儀等搶救儀器大量投入使用，增加了臨床護(hù)士操作難度，為了讓護(hù)士更快更準(zhǔn)確地掌握各種儀器操作流程及報(bào)警限值，提高臨床護(hù)士執(zhí)行力，確保儀器安全使用，提高護(hù)理質(zhì)量，我們制作了儀器操作流程及報(bào)警限值效能卡，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月—6月共選擇20個(gè)病區(qū)，其中5個(gè)外科病區(qū)(肝膽1科、骨1科、胸1科、婦1科、神經(jīng)外科)、5個(gè)內(nèi)科病區(qū)(重癥醫(yī)學(xué)科、消化1科、老年1科、心內(nèi)1科、神經(jīng)內(nèi)1科)為觀察組，另外5個(gè)外科病區(qū)(肝膽2科、骨2科、胸2科、婦2科、燒傷科)、5個(gè)內(nèi)科病區(qū)(兒科及新生兒科、消化2科、老年2科、心內(nèi)2科、神經(jīng)2科)為對(duì)照組。兩組病區(qū)儀器使用無(wú)差異。

1.2方法對(duì)照組僅進(jìn)行科室常規(guī)理論及操作培訓(xùn)。觀察組除常規(guī)理論及操作培訓(xùn)外還設(shè)計(jì)制作了儀器操作流程及報(bào)警限值效能卡，效能卡片分為正反面，將儀器操作流程、報(bào)警限值及注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)在卡片正面，常見故障原因、處理及維護(hù)保養(yǎng)設(shè)計(jì)在卡片反面，每張卡片制成15 cm×13 cm大小，白底黑字，卡片塑封后用系帶固定在相應(yīng)儀器上或在儀器上安置可活動(dòng)插片袋，共設(shè)計(jì)了呼吸機(jī)、CRRT機(jī)、心臟反搏儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵8種儀器卡。應(yīng)用時(shí)先對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括各種儀器的原理、管道的安裝流程、正常參數(shù)的調(diào)節(jié)、不同報(bào)警限值設(shè)置、異常故障的處理、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)，保證護(hù)士人人知曉儀器效能卡片內(nèi)容。

1.3使用效果觀察應(yīng)用自制滿意度測(cè)評(píng)表、儀器規(guī)范使用質(zhì)量督查表，統(tǒng)計(jì)1月—6月上報(bào)護(hù)理部不良事件中因儀器使用導(dǎo)致不良事件發(fā)生例數(shù)。比較兩組護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)儀器操作規(guī)范性的滿意度、使用儀器操作護(hù)理質(zhì)量(護(hù)理部統(tǒng)一制定的危重病人護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范儀器操作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分)以及因使用儀器導(dǎo)致的不良事件。滿意度測(cè)評(píng)表由護(hù)理部統(tǒng)一制定，有4個(gè)維度，內(nèi)容包括：卡片使用是否縮短儀器操作時(shí)間、對(duì)一些報(bào)警值的調(diào)節(jié)指導(dǎo)作用、減輕護(hù)士操作不熟練的壓力、總體評(píng)價(jià)，評(píng)定分級(jí)為滿意(4分)、較滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)。邀請(qǐng)1名臨床醫(yī)療專家和4名臨床護(hù)理專家組成專家咨詢組對(duì)該調(diào)查表進(jìn)行內(nèi)容效度(CVI)的測(cè)評(píng)，其中CVI為0.87。此問(wèn)卷總體內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.742。在正式調(diào)查前選擇10名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并由5名護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的檢驗(yàn)，效度系數(shù)為0．91。滿意度問(wèn)卷調(diào)查由科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放與回收，兩組各發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)滿意度問(wèn)卷10份，全部回收，有效回收率100%。護(hù)士滿意度兩組各發(fā)放問(wèn)卷100份，全部回收，有效回收率100%。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件及儀器不良事件發(fā)生情況比較

表2　兩組護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士滿意度比較±s)

3討論

3.1提高了護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化的儀器操作及報(bào)警限值效能卡的應(yīng)用，使臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，使流程更加規(guī)范、統(tǒng)一、合理、簡(jiǎn)捷，有利于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力，推動(dòng)了整體護(hù)理質(zhì)量向縱深方向發(fā)展。由于年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需要，護(hù)士輪轉(zhuǎn)比較頻繁，新輪轉(zhuǎn)護(hù)士可以按步驟并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作演練，即使忘記步驟，由于有操作效能卡做參照，也能盡快準(zhǔn)確地進(jìn)行下一步的操作，從不斷的練習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，從而盡快地掌握急救儀器的操作并參與到搶救工作中。護(hù)士操作儀器動(dòng)作敏捷，技術(shù)規(guī)范嫻熟，能及時(shí)有效地為病人監(jiān)測(cè)和治療，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵。在對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中觀察組規(guī)范儀器操作質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組。

3.2降低了儀器使用導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率此效能卡是新護(hù)士的“寶典”，每時(shí)每刻都在提醒護(hù)士防止工作中的疏漏以及各種隱患發(fā)生，從各個(gè)方位細(xì)化流程，實(shí)施護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理，從細(xì)節(jié)中提升護(hù)理質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故，保障病人安全。臨床重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)聚集了大量的儀器設(shè)備，當(dāng)一位病人同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵等多種儀器時(shí)，就會(huì)有15種～20種可能的報(bào)警參數(shù)。由于儀器生產(chǎn)廠家不同，其報(bào)警聲音各異。大多數(shù)機(jī)械報(bào)警聲為60 dB～70 dB，有的超過(guò)80 dB。規(guī)范化的卡片內(nèi)容可以讓護(hù)士正確設(shè)置儀器報(bào)警范圍，盡量降低儀器設(shè)備報(bào)警音量,隨時(shí)監(jiān)測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、各參數(shù)是否正常，檢查各管路是否連接緊密，及時(shí)清除呼吸機(jī)管路凝集水，減少儀器報(bào)警次數(shù)，降低一些干擾及誤報(bào)警,防止使用儀器導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略[2]。觀察組使用該效能卡后未發(fā)生因儀器導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。

3.3提高護(hù)理工作滿意度搶救病人時(shí)儀器出現(xiàn)故障，不能正常使用,醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救儀器操作技術(shù)不熟練、動(dòng)作遲緩，儀器報(bào)警不能有效消除，均可使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，擔(dān)憂自己疾病能否好轉(zhuǎn)，懼怕病情加重與死亡。操作過(guò)程中特別是年輕護(hù)士，如果忘記操作步驟或報(bào)警值設(shè)定范圍，可隨時(shí)查看卡片提示，避免了護(hù)士錯(cuò)誤連接或不正確的調(diào)節(jié)。通過(guò)效能卡醫(yī)護(hù)人員能夠快速準(zhǔn)確地應(yīng)用儀器設(shè)備，既增強(qiáng)了自信心和成就感，又緩解了臨床實(shí)踐的緊張心理，也可增加病人的信任感和安全感，減輕焦慮與恐懼。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在督查護(hù)士對(duì)危重病人儀器規(guī)范使用時(shí)有據(jù)可依，針對(duì)性強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，特別是各種儀器報(bào)警值的設(shè)定，如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值就有心率、血壓、血氧飽和度、呼吸，其中血壓和心率有成人、兒童及正常情況下和異常情況下報(bào)警值的不同設(shè)定，容易記錯(cuò)，通過(guò)效能卡護(hù)士可以正確操作儀器準(zhǔn)確設(shè)置，便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)士工作質(zhì)量督查，減少臨床間接護(hù)理時(shí)間，避免臨床護(hù)理資源浪費(fèi)，使得儀器操作者和管理者滿意度均得到提高。

綜上所述，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理,是適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要,卡片式說(shuō)明能為操作者及督查者對(duì)儀器的使用提供一個(gè)準(zhǔn)確而快速的指導(dǎo),保證護(hù)理安全,加強(qiáng)了貴重儀器的監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的責(zé)任感,從而使護(hù)理質(zhì)量整體得到提高。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-21；修回日期：2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.040

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03A-0895-02

作者簡(jiǎn)介吉雅玲，副主任護(hù)師，本科，單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院；王正梅、丁漣沭單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才基金項(xiàng)目，編號(hào)：RC2007029。