王小玲，趙慧莉，戴　垚，許貞蓉，陳　穎，馮　波，王　敏，高　蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

?

老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望調(diào)查問(wèn)卷編制

王小玲，趙慧莉，戴垚，許貞蓉，陳穎，馮波，王敏，高蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]構(gòu)建老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望調(diào)查問(wèn)卷，以了解老年科護(hù)士對(duì)老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力的期望。[方法]通過(guò)文獻(xiàn)回顧、德?tīng)柗品?gòu)建老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望調(diào)查問(wèn)卷，并檢測(cè)其結(jié)構(gòu)效度。通過(guò)對(duì)20名非老年科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)定此問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)及重測(cè)信度。[結(jié)果]通過(guò)兩輪德?tīng)柗品ê?xún)后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，修訂問(wèn)卷后保留的條目結(jié)構(gòu)效度為4.63±0.22，有效性值>3.5，表示專(zhuān)家對(duì)此問(wèn)卷的有效性較為同意。問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度每一個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。[結(jié)論]此問(wèn)卷具有較好的信度及效度，可用于測(cè)定老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望值。

關(guān)鍵詞：老年科；專(zhuān)科護(hù)士；核心能力；問(wèn)卷構(gòu)建

老齡化是全世界面臨的課題，“老齡化與健康”是2012年“世界衛(wèi)生日”的主題。根據(jù)全國(guó)第6次人口普查結(jié)果，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%[1]，60歲居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出比40歲居民高50%～100%[2]，消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍[3]。為應(yīng)對(duì)如此嚴(yán)峻的老齡化狀況，衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，重點(diǎn)加強(qiáng)老年護(hù)理等領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)涵[4]。因此，發(fā)展老年科專(zhuān)科護(hù)士就顯得刻不容緩。本課題在回顧國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)士核心能力的相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)護(hù)理理論指導(dǎo)下，編制老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望值調(diào)查問(wèn)卷，用于評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)乩夏昕谱o(hù)士對(duì)老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力的期望值，用于構(gòu)建和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相匹配的老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力提供參考。

1調(diào)查問(wèn)卷編制的理論框架

高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士中的一類(lèi)，首先出現(xiàn)于美國(guó)，美國(guó)對(duì)高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士的定義為，他們應(yīng)該是某一專(zhuān)科領(lǐng)域處理和管理個(gè)體或群體健康問(wèn)題的循證護(hù)理專(zhuān)家[5]。國(guó)外實(shí)行多年并已經(jīng)證實(shí)專(zhuān)科護(hù)士能有效降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療的發(fā)展[6]。根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)(AACN)及美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)合會(huì)(NACNS)所發(fā)布的老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力[7]：包括直接的護(hù)理實(shí)踐能力、專(zhuān)家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、臨床和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、教學(xué)能力、研究能力、倫理決策能力。但專(zhuān)科護(hù)士核心能力卻因國(guó)家的不同而呈現(xiàn)一定的個(gè)性化[8]。因而專(zhuān)科護(hù)士的核心能力要和當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理水平相匹配，不可照搬別國(guó)的經(jīng)驗(yàn)[8]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于急診科、糖尿病、ICU等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)士核心能力進(jìn)行了構(gòu)建、評(píng)價(jià)[9-12]。但是目前老年科專(zhuān)科護(hù)士的核心能力評(píng)估及構(gòu)建的文獻(xiàn)較少。最早于2005年，廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，其中就有老年科專(zhuān)科護(hù)士[13]。此次問(wèn)卷調(diào)查主要參照美國(guó)老年專(zhuān)科護(hù)士核心能力及廣東省老年專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)課程[7，13]。

2對(duì)象與方法

2.1咨詢(xún)對(duì)象本課題采用專(zhuān)家德?tīng)柗品▽?duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度的檢測(cè)與評(píng)定。本次選取專(zhuān)家5人，5位專(zhuān)家均為女性，最大年齡54歲，最小34歲，平均43.2歲；參加工作時(shí)間最長(zhǎng)31年，最短12年，平均19.8年；最高學(xué)歷為碩士研究生(3人)，最低學(xué)歷為本科(2人)；職稱(chēng)：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人；研究方向：護(hù)理管理1人，從事專(zhuān)職管理護(hù)理教育及護(hù)理科研1人，資深老年科護(hù)理專(zhuān)家1人，從事護(hù)理教育及護(hù)理科研2人。

2.2前期文獻(xiàn)回顧對(duì)調(diào)查領(lǐng)域進(jìn)行定義，提出調(diào)查問(wèn)卷的構(gòu)想框架，即設(shè)置維度。參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者既往的研究成果，擬定調(diào)查問(wèn)卷每個(gè)維度包含的具體條目。最初提出7個(gè)維度，共29個(gè)條目。7個(gè)維度分別是：老年科專(zhuān)科護(hù)士知曉情況；老年科專(zhuān)科護(hù)士從業(yè)方向、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力；老年科專(zhuān)科護(hù)士所具備資格；老年科專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；老年科專(zhuān)科護(hù)士教育方式；業(yè)務(wù)督導(dǎo)。

2.3根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行篩選與修訂，確定調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容第一輪專(zhuān)家函詢(xún)之后，刪除4個(gè)維度，調(diào)整具體條目，將修改后的問(wèn)卷再次進(jìn)行函詢(xún)后，最終確定為3個(gè)維度，共24個(gè)條目，23個(gè)為結(jié)構(gòu)式問(wèn)題，1個(gè)為半結(jié)構(gòu)式問(wèn)題。3個(gè)維度分別是：專(zhuān)科護(hù)士知曉度、老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力及老年科專(zhuān)科護(hù)士從業(yè)資格。形成預(yù)試驗(yàn)測(cè)試版。專(zhuān)家將從重要性方面對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式采用5級(jí)評(píng)分制，非常重要計(jì)5分，重要計(jì)4分，一般計(jì)3分，不重要計(jì)2分，非常不重要計(jì)1分；總分最高115分，最低23分，總分僅用于信效度的檢驗(yàn)。每次均發(fā)放5份問(wèn)卷，回收5份問(wèn)卷，每次回收率均為100%，有效問(wèn)卷為5份，有效率100%。

2.4問(wèn)卷具體條目

2.4.1專(zhuān)科護(hù)士知曉度專(zhuān)科護(hù)士知曉度包括7個(gè)條目：您知道專(zhuān)科護(hù)士嗎？您知道中國(guó)有專(zhuān)科護(hù)士嗎？您知道有多少專(zhuān)科設(shè)專(zhuān)科護(hù)士嗎？您知道專(zhuān)科護(hù)士的工作內(nèi)容是什么嗎？您認(rèn)為臨床工作需要專(zhuān)科護(hù)士嗎？您認(rèn)為老年科需要專(zhuān)科護(hù)士嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該在什么地方執(zhí)業(yè)？

2.4.2老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力老年科專(zhuān)科護(hù)士的核心能力涵蓋護(hù)理實(shí)踐能力、專(zhuān)家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、臨床和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、教學(xué)能力、研究能力、倫理決策能力。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，對(duì)條目進(jìn)行本土化解釋。老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括11個(gè)條目：您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具備帶教什么層次人才的能力？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具有教師資格證嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士需要具有文獻(xiàn)檢索能力嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士需要具備鑒別及選擇使用文獻(xiàn)證據(jù)的能力嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具有發(fā)現(xiàn)病人及其家庭問(wèn)題的能力嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具有團(tuán)隊(duì)合作能力嗎？您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具有專(zhuān)家層次的護(hù)理能力嗎？按照職業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查您認(rèn)為老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具有多少護(hù)理查體能力？老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該有很強(qiáng)的溝通能力、老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該有很強(qiáng)的合作能力、老年科專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該有與時(shí)俱進(jìn)的藥理知識(shí)。

2.4.3老年科專(zhuān)科護(hù)士從業(yè)資格您認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具備什么樣的學(xué)歷？您認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具備多少年的工作經(jīng)驗(yàn)？專(zhuān)科護(hù)士需要認(rèn)證嗎？專(zhuān)科護(hù)士需要什么樣的機(jī)構(gòu)認(rèn)證？老年科專(zhuān)科護(hù)士需要什么樣的方式進(jìn)行認(rèn)證。

3信度測(cè)定

3.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象為非老年科護(hù)理人員，愿意完成本問(wèn)卷，知情同意，愿意簽署知情同意書(shū)。排除對(duì)象：不愿意參加此次調(diào)查，不愿意簽署知情同意書(shū)。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇特需病區(qū)20名護(hù)士參與此次問(wèn)卷調(diào)查。均為女性，年齡最大43歲，最小25歲，平均31.20歲；工作時(shí)間最長(zhǎng)23年，最短3年，平均10.10年；中專(zhuān)占5%，專(zhuān)科占55%，本科占35%，碩士研究生占5%；護(hù)士占30%，護(hù)師占55%，主管護(hù)師占15%；護(hù)士占70%，病區(qū)帶教占10%，護(hù)士長(zhǎng)占20%。由于此次主要用于測(cè)量調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度及重測(cè)信度，選擇非老年科護(hù)理人員，使得專(zhuān)業(yè)

知識(shí)對(duì)此問(wèn)卷的兩個(gè)指標(biāo)影響較小。

3.2調(diào)查方法對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為此問(wèn)卷內(nèi)容，澄清調(diào)查人員對(duì)于此問(wèn)卷的所有疑問(wèn)，確保調(diào)查人員的一致性。由調(diào)查人員向被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的及意義取得合作，并說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法。充分知情同意，并簽署知情同意書(shū)。調(diào)查完畢后，由調(diào)查人員統(tǒng)一回收，及時(shí)交給研究者，研究者不參與調(diào)查過(guò)程，收到問(wèn)卷后將問(wèn)卷統(tǒng)一編碼進(jìn)行處理。共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收問(wèn)卷20份，回收率100%，有效問(wèn)卷20份，有效率100%。間隔3周左右進(jìn)行重新測(cè)量，以測(cè)定調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度。發(fā)出20份，回收20份，全部有效，有效率及回收率均為100%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，使用百分率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Cronbach’s α系數(shù)估計(jì)調(diào)查問(wèn)卷各維度及總體的內(nèi)部一致性。通過(guò)計(jì)算前后兩次測(cè)量結(jié)果各維度及總分的Pearson相關(guān)系數(shù)以確定重測(cè)信度，評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷的穩(wěn)定性。重測(cè)信度采用各條目Pearson相關(guān)顯示。

4結(jié)果

4.1問(wèn)卷信度測(cè)定結(jié)果

4.1.1Cronbach’s α系數(shù)問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach’s α系數(shù)見(jiàn)表1。

表1　Cronbach’s α系數(shù)

4.1.2重測(cè)信度每一個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。

4.2兩輪專(zhuān)家德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表2)

5討論

5.1老年科專(zhuān)科護(hù)士能力期望問(wèn)卷結(jié)構(gòu)德?tīng)柗品ㄗ詣?chuàng)立以來(lái)，曾經(jīng)得到較為廣泛的使用，尤其用于歷史數(shù)據(jù)不足、客觀資料不全，但是還需要較為準(zhǔn)確、合理評(píng)價(jià)時(shí)，但是專(zhuān)家主觀隨意性對(duì)結(jié)果影響較大，以及回收率低是德?tīng)柗品ǖ牟蛔?。有研究證實(shí)回收率>70%就非常好了，同時(shí)目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明專(zhuān)家的數(shù)量越大可信度越高，因此專(zhuān)家的質(zhì)量要重要于數(shù)量[14]。本次研究我們選取的專(zhuān)家具有較高學(xué)歷，能較好地在方法學(xué)上提出自己的見(jiàn)解。同時(shí)，專(zhuān)家的工作年限較長(zhǎng)，對(duì)于我國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀有著理性的認(rèn)識(shí)，她們均有較好的代表性。為了達(dá)到較好的效果，充分與專(zhuān)家溝通，確保此次專(zhuān)家問(wèn)卷回收率達(dá)到100%。在修訂問(wèn)卷后保留的條目有效值均>3.5，表示專(zhuān)家對(duì)此問(wèn)卷的有效性還是認(rèn)同的。

表2　兩輪專(zhuān)家德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查結(jié)果±s)

5.2老年科專(zhuān)科護(hù)士能力期望問(wèn)卷信度對(duì)非老年科護(hù)理人員進(jìn)行了該問(wèn)卷信度的檢測(cè)，由表2可以看出，除了老年科專(zhuān)科護(hù)士從業(yè)資格，其余兩個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)均較高，專(zhuān)科護(hù)士的從業(yè)資格包括學(xué)歷、工作年限、認(rèn)證方式、認(rèn)證機(jī)構(gòu)，Cronbach’s α系數(shù)低可能與這幾個(gè)項(xiàng)目存在很大爭(zhēng)議性有關(guān)。由于歷史原因，工作10年以上的人員很多都是以中專(zhuān)作為學(xué)歷起點(diǎn)，因此專(zhuān)科護(hù)士到底應(yīng)該具有什么樣的學(xué)歷，存在很大爭(zhēng)議，這與目前我國(guó)現(xiàn)有的專(zhuān)科護(hù)士學(xué)歷參差不齊現(xiàn)狀一致[15]。其他爭(zhēng)議較大的項(xiàng)目如工作年限、認(rèn)證方式、認(rèn)證機(jī)構(gòu)等。此次研究，我們選擇3周后再對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷的重新測(cè)量，計(jì)算重測(cè)信度，統(tǒng)計(jì)顯示，重測(cè)信度每個(gè)條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76，具有較好的重測(cè)信度。因此本問(wèn)卷具有較好的信度。

6小結(jié)

本研究目的在于編纂一個(gè)調(diào)查問(wèn)卷，一個(gè)能了解當(dāng)?shù)乩夏昕谱o(hù)士對(duì)老年科專(zhuān)科護(hù)士核心能力期望值的問(wèn)卷。這個(gè)問(wèn)卷能為后期提出一個(gè)與當(dāng)?shù)厮礁ヅ涞呐囵B(yǎng)方案提供參考。因此，通過(guò)構(gòu)建問(wèn)卷，選取較為典型的專(zhuān)家，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)后，此問(wèn)卷能較好地用于臨床。但是由于我們?yōu)榱丝刂频聽(tīng)柗品ǖ幕厥章?，并沒(méi)有選取很多的專(zhuān)家，在問(wèn)卷的有效性上還需要更多的專(zhuān)家進(jìn)行完善。預(yù)實(shí)驗(yàn)人員選取的是非老年科護(hù)士，還需要進(jìn)一步選取老年科護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[R].2011-04-28.

[2]Meng X,Yeo C.Ageing and health-care expenditure in urban China[J].China Labor Economics，2006，3(1):1-29.

[3]何靖楠，李寧華，張毅，等.國(guó)內(nèi)外人口老齡化現(xiàn)狀及我國(guó)面臨的挑戰(zhàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(13):3894-3897.

[4]中國(guó)衛(wèi)生部.《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[EB/OL].[2014-10-10].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[5]黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：2-6.

[6]郭燕紅.論專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4(4):19-20.

[7]Aans，Nacns.Adult-gerontology clinical nurse specialist competencies[EB/OL].[2014-10-10].http://www.aacn.nche.edu/geriatric-nursing/adultgeroCNScomp.pdf.

[8]劉明.專(zhuān)科護(hù)士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4):27-29.

[9]樊落，席淑華.急診專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2):144-147.

[10]樊落，席淑華，岳立萍.急診專(zhuān)科護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架的理論基礎(chǔ)及模型建立[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2010,25(8):6-9.

[11]鄭潔，金瑞華，王炎.糖尿病專(zhuān)科護(hù)士課程設(shè)置及培養(yǎng)方案研究[J].護(hù)理研究，2010，24(9B):2418-2420.

[12]肖江琴，王喜華，李萍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房專(zhuān)科護(hù)士核心能力的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(7C):1999-2001.

[13]李亞潔，張立穎，彭剛藝，等.廣東省專(zhuān)科護(hù)士研究生課程班培訓(xùn)項(xiàng)目的啟動(dòng)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(5):67-72.

[14]Keeney S，Hasson F，Mckenna H.The delphi technique[J].The delphi technique in Nursing and Health Research，2011:1-17.

[15]喬曉斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急診急救專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(4):67-69.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-14；修回日期：2016-02-15)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.033

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0987-03

作者簡(jiǎn)介王小玲，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：200092，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院；趙慧莉(通訊作者)、戴垚、許貞蓉、陳穎、馮波、王敏、高蓓單位：200092，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院2012年課題，編號(hào)：12YJ27。