李智慧，崔瑩瑩，晉燕飛，喬昌秀

Correlation research between job burnout and organizational

justice in clinical nurses

Li Zhihui,Cui Yingying,Jin Yanfei,et al

(Nursing College of Binzhou Medical University,Shandong 256603 China)

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臨床護士職業(yè)倦怠與組織公平感的相關(guān)性研究

李智慧，崔瑩瑩，晉燕飛，喬昌秀

Correlation research between job burnout and organizational

justice in clinical nurses

Li Zhihui,Cui Yingying,Jin Yanfei,et al

(Nursing College of Binzhou Medical University,Shandong 256603 China)

摘要：[目的]探討臨床護士職業(yè)倦怠與組織公平感現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性。[方法]采用護士職業(yè)倦怠量表和組織公平感量表對4個城市8所醫(yī)院的361名在職臨床護士進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]臨床護士職業(yè)倦怠總分為(141.19±14.27)分，處于輕中度及以上倦怠水平的護士占43.2%；組織公平感總均分為(2.62±0.98)分；護士職業(yè)倦怠得分與組織公平感得分呈中度相關(guān)(r=0.352，P<0.01)；影響護士職業(yè)倦怠的因素主要為領(lǐng)導(dǎo)公平、編制、學(xué)歷、日工作時間、每天接觸病人的時間占工作時間的比例。[結(jié)論]臨床護士職業(yè)倦怠處于中等偏上水平，組織公平感總體居中等偏差水平，職業(yè)倦怠與組織公平感顯著相關(guān)，醫(yī)院管理者應(yīng)重點從改善工作環(huán)境、促進組織公平兩方面進行干預(yù)，以降低護士職業(yè)倦怠水平。

關(guān)鍵詞：臨床護士；職業(yè)倦??；組織公平感

護士職業(yè)倦怠是指護士不能順利應(yīng)對工作壓力而出現(xiàn)的一種極端反應(yīng)，是在長期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度、行為的衰竭狀態(tài)[1]。臨床護士的工作壓力及全球普遍存在的護理人力資源缺乏問題，使得護理行業(yè)已成為工作倦怠的高危職業(yè)[2]。作為服務(wù)性行業(yè)，臨床護士的職業(yè)倦怠會直接影響護理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全[3]。組織公平感是組織或單位職工對個人利益相關(guān)的組織制度、政策和措施的公平感受。相關(guān)研究表明，臨床護士社會地位相對低下、晉升及繼續(xù)深造機會少、工作獨立性差、同工不同酬等因素易使護士產(chǎn)生心理不平衡，從而降低組織公平感，喪失工作熱情，最終導(dǎo)致護理服務(wù)質(zhì)量的下降[4]。而工作質(zhì)量的下降>可能會引起病人和醫(yī)院管理者的不滿，進一步加重臨床護士的心理負擔(dān)和職業(yè)倦怠感。為進一步探討臨床護士職業(yè)倦怠與組織公平感的相關(guān)性，筆者于2013年11月—2014年2月對361名臨床護士進行了問卷調(diào)查。結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采取分層隨機抽樣方法，于2013年11月—2014年2月對4個城市8所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院3所，二級醫(yī)院2所，一級醫(yī)院3所)的臨床護士，按照醫(yī)院及科室進行分層，隨機抽取工作1年以上的在職臨床護士400人，最終獲取有效資料361份。361名護士中女355人，男6人；年齡(27.94±6.18)歲；學(xué)歷：中專及以下74人，?？?33人，本科及以上154人；編制：臨時護士52人，合同護士199人，正式護士110人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查問卷包括3部分。第一部分為自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、編制、護齡、月收入、日工作時間、每天接觸病人數(shù)、每天與病人接觸的時間占工作時間的比例。第二部分為護士職業(yè)倦怠量表，采用由西班牙學(xué)者Moreno-Jimenez等于2000年編制，宋雙等[5]修改的中文版護士職業(yè)倦怠量表(Nursing Burnout Scale，NBS)。該量表包含工作環(huán)境、倦怠、堅強人格、應(yīng)對策略及倦怠結(jié)局5個維度，共57個條目。采用Likert 4點計分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦1分～4分，總分值越高，提示職業(yè)倦怠程度越高。量表總體Cronbach’s α為0.92，內(nèi)容效度比為0.91，構(gòu)建效度及校標效度良好，有可行性。第三部分為組織公平感量表[6]，包括分配公平、程序公平、領(lǐng)導(dǎo)公平、領(lǐng)導(dǎo)解釋4個維度，共22個條目。采用Likert 5點計分法，從1分(非常同意)～5分(非常不同意)。得分越高表示組織公平感越低。該量表及各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.898～0.959，具有較高的信度。

1.2.2資料收集發(fā)放問卷前事先征得醫(yī)院、科室及調(diào)查對象的同意，以科室為單位，統(tǒng)一進行問卷的發(fā)放與回收。本次調(diào)查共發(fā)放400份問卷，回收有效問卷361份，有效回收率為90.25%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件進行錄入和分析，采用統(tǒng)計學(xué)描述、單因素方差分析、獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析和多元線性逐步回歸等分析方法。

2結(jié)果

2.1臨床護士職業(yè)倦怠及組織公平感現(xiàn)狀臨床護士職業(yè)倦怠總得分為(141.19±14.27)分，得分范圍為99分～184分；根據(jù)國內(nèi)護士工作倦怠篩查的最適宜標準[5]，≤140.5分為無或極輕微工作倦怠，140.6分～160.4分為輕中度工作倦怠，≥160.5分為重度工作倦怠。本組護士處于無或極輕微、輕中度、重度倦怠的護士分別占56.8%、35.7%、7.5%。組織公平感總均分為(2.62±0.98)分，分配公平為(2.75±0.34)分，程序公平為(2.70±0.32)分，領(lǐng)導(dǎo)公平為(2.37±0.24)分，領(lǐng)導(dǎo)解釋為(2.63±0.21)分。由于目前國內(nèi)尚無組織公平感的得分常模[6]，本量表采用Likert 5點計分法，以中位數(shù)3為分界，大于3分視為不公平，小于3分視為公平，可見臨床護士的組織公平感總體處于中等偏差水平。

2.2臨床護士職業(yè)倦怠的單因素分析以職業(yè)倦怠總得分為應(yīng)變量，以性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、編制、護齡、月收入、日工作時間、每天與病人接觸的時間占工作時間的比例共10項內(nèi)容為自變量，進行單因素分析。其中，有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果見表1。

表1　臨床護士職業(yè)倦怠的單因素分析±s)

2.3臨床護士職業(yè)倦怠與組織公平感的相關(guān)性分析(見表2)

表2　臨床護士組織公平感與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析(n=361)

2.4臨床護士職業(yè)倦怠的多因素分析以職業(yè)倦怠為應(yīng)變量(Y)，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為>自變量進行多元線性逐步回歸分析，取α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，領(lǐng)導(dǎo)公平(X1)、編制(X2)、每天接觸病人的時間占工作時間的比例(X3)、學(xué)歷(X4)、日工作時間(X5)共5個變量進入回歸方程：Y=144.726+0.811X1-4.373X2-3.284X3-2.160X4+2.644X5。見表3。

表3　臨床護士職業(yè)倦怠的多因素分析

3討論

3.1臨床護士職業(yè)倦怠處于中度偏上水平本研究結(jié)果顯示，護士職業(yè)倦怠總得分為(141.19±14.27)分，處于輕中度及以上倦怠水平的護士占43.2%，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果保持一致[7]。分析原因有①學(xué)>歷：臨床護士的學(xué)歷層次越低，職業(yè)倦怠水平越高(P<0.01)。低學(xué)歷護士薪酬相對較低，晉升及進修機會較少，使其對自身的發(fā)展前景感到渺茫，導(dǎo)致工作倦怠水平較高[8]。②編制：臨時護士、合同護士的職業(yè)倦怠水平較正式護士高(P<0.01)。醫(yī)院為追求成本效益，不斷削減在職護士編制，使得臨床護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，嚴重影響其睡眠質(zhì)量和記憶力[9]，而且臨時護士、合同護士與正式護士同工不同酬，導(dǎo)致其職業(yè)倦怠水平高。③日工作時間：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.47%的臨床護士日工作時間≥8 h，日積月累的超負荷工作量會引發(fā)護士身心疲憊、腰酸背痛、失眠、家庭不和諧等健康和情感問題，同時工作量與護士薪酬、工作績效和社會地位等不成正比，這也將進一步加重臨床護士的心理負擔(dān)，引起職業(yè)倦怠[10]。④每天接觸病人的時間占工作時間的比例：調(diào)查結(jié)果顯示，94.18%的臨床護士每天接觸病人的時間占工作時間的比例在50%以上。在醫(yī)院這個特殊的工作場合，護士面對的是生理或心理不健康的人，體會的是悲傷、抑郁等負面情緒，并且在護理工作中護士往往承擔(dān)著病人的照顧者、教育者、咨詢者、組織管理者等多重角色，加之現(xiàn)代社會賦予臨床護士更多更高的角色要求，均可導(dǎo)致其身心疲憊和力不從心。

3.2臨床護士職業(yè)倦怠與組織公平感顯著相關(guān)結(jié)果顯示，組織公平感是護士職業(yè)倦怠的重要影響因素?！胺峙涔健敝饕紤]員工的薪酬、晉升及培訓(xùn)機會、績效評估等方面，“領(lǐng)導(dǎo)公平”涉及領(lǐng)導(dǎo)對員工的態(tài)度和評價是否公正、能否給予足夠的支持和關(guān)注，“領(lǐng)導(dǎo)解釋”是指領(lǐng)導(dǎo)對員工的態(tài)度和評價是否進行誠懇的解釋，“程序公平”主要涉及員工是否參與制定制度以及制度的執(zhí)行是否透明和民主等。當今有些醫(yī)院仍然存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，護士收入與付出不成正比，致使護士產(chǎn)生內(nèi)心沖突，個人發(fā)展前景渺茫，勢必導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。上級領(lǐng)導(dǎo)特別是護士長的支持與肯定會直接關(guān)系到臨床護士的自我實現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展，從而影響其工作熱情。組織授予臨床護士的權(quán)力愈大，個體的自主決策性則增強，其倦怠水平就愈低；相反如果限制護士參與醫(yī)院事務(wù)管理，其內(nèi)心體驗的參與程度低下，對職業(yè)倦怠也會產(chǎn)生負面影響[11]。

4對策

4.1改善工作環(huán)境護理管理者應(yīng)根據(jù)科室特點，合理配置人力資源，分層管理和使用科室護士，實行彈性排班制，以減輕臨床一線護士的工作負荷；對低學(xué)歷護士及合同護士、臨時護士及時提供工作相關(guān)的訓(xùn)練和信息，并進行建設(shè)性反饋，以督促自我發(fā)展；各科室規(guī)范各項管理制度，明確崗位職責(zé)與任務(wù)分配，以減少臨床護士的角色模糊與沖突。

4.2促進組織公平建立及落實崗位薪酬制度，真正實現(xiàn)同工同酬；全面及客觀地評定工作業(yè)績，在晉升及提拔方面實行公開、公平競爭及民主、綜合考評；更多地聽取和接納臨床護士的工作意見，通過適當?shù)臋?quán)力下放，讓護士參與日常管理工作，以提高其工作自主性及自我價值感。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.023

文章編號：1009-6493(2016)03B-0964-03

作者簡介李智慧，本科在讀，單位：256603，濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；崔瑩瑩、晉燕飛、喬昌秀(通訊作者)單位：256603，濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

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