趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何　偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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集束化護理在天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染病人中的應(yīng)用

趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討集束化護理對預(yù)防重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的效果。[方法]統(tǒng)計2012年10月—2013年10月住院的18例重癥天皰瘡病人創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)多重耐藥菌監(jiān)測報告結(jié)果，分析本科室重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的種類，依此制定預(yù)防創(chuàng)面多重耐藥菌感染的集束化措施，對2013年11月—2014年10月住院的20例重癥天皰瘡病人實施集束化護理。比較兩組病人創(chuàng)面分泌物多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果。[結(jié)果]實施集束化護理后病人創(chuàng)面多重耐藥菌陽性率較實施前低(P<0.05)。[結(jié)論]集束化護理可降低天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染率。

關(guān)鍵詞：天皰瘡；多重耐藥菌感染；集束化護理

多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria，MDR)系指一種微生物對3類或3類以上抗生素同時耐藥[1]。與創(chuàng)面感染有關(guān)的多重耐藥菌多為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。天皰瘡病人由于表皮大面積剝脫、大量體液滲出、皮膚屏障功能破壞，治療上長期大量使用激素和免疫抑制劑，近年來創(chuàng)面MDR感染發(fā)生率迅速上升。創(chuàng)面感染有許多復(fù)雜因素，護理措施不當(dāng)是天皰瘡病人創(chuàng)面繼發(fā)感染的重要原因[2]。創(chuàng)面耐藥菌的感染增加了病人抗感染治療的復(fù)雜性，給臨床治療、護理及醫(yī)院感染的控制帶來困難，因此預(yù)防重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染有著非常重要意義。耐藥菌造成的感染已引起全球關(guān)注，探索科學(xué)有效的護理措施可減少多重耐藥菌傳播是臨床護理工作者值得關(guān)注的問題。隨著循證護理的不斷深入，已有許多學(xué)者將集束化護理干預(yù)應(yīng)用到感染的預(yù)防與控制領(lǐng)域。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能提高病人結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[3-4]。我科將集束化護理應(yīng)用于天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的預(yù)防中，取得明顯效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月—2014年10月入住我科的重癥天皰瘡病人共38例。納入標(biāo)準：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理活檢診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》第3版尋常型天皰瘡診斷標(biāo)準，創(chuàng)面大于體表總面積的20%；治療按照《皮膚性病學(xué)》第6版天皰瘡治療原則進行，將實施集束化護理前(2012年10月—2013年10月)住院的18例重癥天皰瘡病人作為對照組，將實施集束化護理后(2013年11月—2014年10月)住院的20例重癥天皰瘡病人作為觀察組，兩組病人性別、>年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理。①由8人組成集束化護理團隊，其中護士7人、主治醫(yī)生1人。②制定集束化護理培訓(xùn)方案：課題負責(zé)人負責(zé)文獻檢索，整理出一系列與預(yù)防創(chuàng)面感染相關(guān)的有循證基礎(chǔ)的護理措施，將天皰瘡創(chuàng)面耐藥菌感染危險因素、耐藥菌感染對病人治療效果的影響、目前對預(yù)防耐藥菌感染的護理措施以書面資料印發(fā)給小組成員學(xué)習(xí)。針對我科創(chuàng)面分泌物多重耐藥菌培養(yǎng)報告，依據(jù)醫(yī)院感染部門現(xiàn)有多重耐藥菌要求和條件，參考相關(guān)指南[5-6]，經(jīng)全體護士討論選取適宜本科室預(yù)防創(chuàng)面感染的措施制定天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染的集束化護理措施，包括每日進行藥浴(高錳酸鉀溶液)[7]、保護性隔離措施(合理安置病床、用物專用、衣物被服消毒)、環(huán)境消毒采用“清潔單元化”、創(chuàng)面合理換藥。③對實施集束化護理的病人應(yīng)用傷口護理記錄表格，內(nèi)容包括病人一般資料、影響創(chuàng)面愈合的全身因素、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面顏色、滲出液情況、換藥時間、清洗的藥物、外用藥物的名稱、創(chuàng)面分泌物采取時間及微生物監(jiān)測報告結(jié)果等[8]。④管床責(zé)任護士在措施落實過程中負責(zé)檢查監(jiān)督措施實施情況。⑤定期對資料進行統(tǒng)計。

1.2.2效果評價統(tǒng)計兩組病人創(chuàng)面分泌物標(biāo)本送檢總次數(shù)、各類耐藥菌的株數(shù)和耐藥菌陽性率，比較集束化護理前后兩組病人創(chuàng)面耐藥菌感染情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　集束化干預(yù)前后病人創(chuàng)面多重耐藥菌陽性率比較

3討論

3.1集束化護理的實施降低了重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染結(jié)果顯示，耐藥大腸埃希氏菌感染居天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染首位。這可能是因為大多數(shù)重癥天皰瘡病人經(jīng)濟條件差或聽信偏方隨意外用藥物導(dǎo)致入院前創(chuàng)面衛(wèi)生差，入院時即帶入大量病原菌。而入院時進行藥物沐浴，可以有效清除創(chuàng)面附著的壞死組織及分泌物，減少創(chuàng)面病原菌，減少感染機會，是一種有效、經(jīng)濟、簡便的療法。而“清潔單元化”是美國疾病與預(yù)防控制中心2003年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境感染控制指南》中提出的新理念[9]，對于進行接觸隔離的病人，以每一位病人為清潔單元或處于同一病房接觸隔離預(yù)防的病人，視該病房為清潔單元，清潔工作所涉及的清潔用具(拖布、抹布、水桶等)與消毒劑按單元使用，使用后用具清潔消毒后方可再次使用，環(huán)境衛(wèi)生采用“清潔單元化”的方法有效減少不同病原菌相互傳播的機會，保證了措施有效實施。

3.2集束化護理的實施可提高重癥天皰瘡治療效果系統(tǒng)治療與積極創(chuàng)面處理對提高重癥天皰瘡病人治療效果缺一不可[10]。天皰瘡病人皮膚創(chuàng)面感染后容易形成消化道菌群失調(diào)，病人由于皮膚創(chuàng)面大、蛋白質(zhì)丟失多、疼痛劇烈、進食欠佳，容易形成低蛋白血癥，導(dǎo)致病人免疫力下降，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的危險因素增加，降低天皰瘡病人的治療效果，增加死亡率。應(yīng)用集束化護理理念，將現(xiàn)代傷口的臨床護理實踐知識應(yīng)用到重癥天皰瘡創(chuàng)面護理中可以使護士在對病人進行創(chuàng)面護理過程中能夠全面評估創(chuàng)面問題，從而采取針對性護理措施并進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使病人存在的問題得到及時關(guān)注并處理，大大提高了創(chuàng)面的護理質(zhì)量，減少護理過程中并發(fā)癥。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 09；修回日期：2015- 12-11)

中圖分類號：R473.75

文獻標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.020

文章編號：1009-6493(2016)03B-0958-02

作者簡介趙玉芳，主管護師，?？?，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；覃桂玲(通訊作者)、韓志香、何偉單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2014333。