禤肇泉 譚力雄

[摘要] 目的 探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的臨床效果。 方法 選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組及研究組，各35例。其中對照組給予卡托普利舌下含服治療，研究組給予硝酸甘油靜脈滴注治療，觀察組則給予卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療，評估三組患者治療效果，對比三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組及研究組（P<0.05）；觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化優(yōu)于對照組和研究組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者有良好的臨床效果，患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)明顯下降，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率無異常，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡托普利；硝酸甘油；高血壓急診；臨床指標(biāo)

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04

Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension

XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong

Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P<0.05）.Changes of indexes including SP，DP，and HR were superior than those of control group and research group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group，control group，and research group was 17.1%，14.3%，and 17.1%，which didn′t display statistical difference （P>0.05）. Conclusion Combination of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip can obtain a good clinical effect in the treatment of emergency patient due to hypertension at advantages of obvious decrease of SP，DP，and HR，and no big difference in incidence of adverse reaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator

當(dāng)前階段，臨床研究針對心血管疾病等多重因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的研究不斷深入，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，高血壓作為危害人類健康的基礎(chǔ)疾病之一，分析其更加有效的治療方式仍然是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。本次研究將以高血壓急診患者為對象，探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組以及研究組，各35例。其中觀察組男22例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.4±4.1）歲，高血壓病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本組患者就診時(shí)收縮壓168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒張壓104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；對照組中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均（62.6±4.1）歲，高血壓病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本組患者就診時(shí)收縮壓166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒張壓102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究組中男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.8±4.1）歲，高血壓病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本組患者就診時(shí)收縮壓165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒張壓105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三組患者臨床診斷結(jié)果均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下癥狀中任意一項(xiàng)即可判定為高血壓：①收縮壓>200 mmHg、舒張壓>128 mmHg；②收縮壓范圍160～200 mmHg、舒張壓范圍100～128 mmHg，同時(shí)伴有急性心肌梗死、急性肺水腫、腦血管意外等臨床癥狀。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情并簽署知情同意書。三組患者中均排除格拉斯哥昏迷指數(shù)[4]（GCS）<8分者。三組患者在性別、年齡、高血壓病程以及就診時(shí)舒張壓、收縮壓等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單獨(dú)給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022816，規(guī)格：25 mg）舌下含服治療，1次/d，25 mg/次。

研究組患者單獨(dú)給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020569，規(guī)格：5 mg/1 ml）靜脈滴注治療?；颊呓o予硝酸甘油5 mg+09.%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL靜脈滴注，初始滴注速度設(shè)置為0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐漸調(diào)低滴注速度，待患者血壓降低至目標(biāo)數(shù)值后維持靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者給予卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療?；颊呓o予卡托普利舌下含服，持續(xù)時(shí)間15～20 min后給予硝酸甘油靜脈滴注，滴注方法同研究組，初始劑量設(shè)置為5 μg/min，維持滴注速度20 μg/min。

三組患者均持續(xù)治療8周，治療過程中可以根據(jù)其合并癥情況給予適當(dāng)治療，包括鎮(zhèn)靜、止痛、強(qiáng)心、利尿以及抗心律失常等，嚴(yán)禁患者使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[5-8]

①評估三組患者治療效果，顯效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，40 mmHg<收縮壓下降程度<60 mmHg、舒張壓下降程度>20 mmHg；有效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，收縮壓下降程度>30 mmHg、10 mmHg<舒張壓下降程度<20 mmHg；無效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀未出現(xiàn)變化，收縮壓以及舒張壓變化未達(dá)到上述指標(biāo)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)的變化情況。③統(tǒng)計(jì)三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括面部潮紅、心動(dòng)過速、心率加快、頭痛耳鳴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%。觀察組患者治療有效率高于研究組（P<0.05），而研究組患者治療有效率高于對照組（P<0.05），觀察組患者治療有效率明顯高于對照組以及研究組（P<0.05）（表1）。

表1 三組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.752，*P<0.05；與對照組比較，χ2=6.641，#P<0.05，與觀察組比較，χ2=6.327，▲P<0.05

2.2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化均優(yōu)于研究組（P<0.05），而研究組收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組（P<0.05），因此觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化優(yōu)于對照組和研究組（P<0.05）（表2）。

2.3 三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.114，*P<0.05；與對照組比較，χ2=6.361，#P<0.05，與觀察組比較，χ2=6.372，▲P<0.05

3 討論

人體血液輸送到全身各個(gè)部位時(shí)所需要的壓力被稱為血壓，包括收縮壓、舒張壓兩種類型。正常人群的血壓會(huì)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化始終在一定范圍內(nèi)保持波動(dòng)，而隨著年齡不斷地增長，人體血壓水平也會(huì)不斷地升高，其中以收縮壓最為明顯，而人體舒張壓卻呈現(xiàn)出不斷下降趨勢，血脈壓力也會(huì)隨之增大，這種情況在臨床上被稱為高血壓[9-10]。高血壓極易引發(fā)人體心血管疾病，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[11]，當(dāng)前我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)超過1億，同時(shí)每年都有新發(fā)高血壓患者，70%的高血壓患者伴有冠心病，血壓越高則患者身體健康以及生命安全受到的影響就越嚴(yán)重。高血壓急診患者是由于勞累、情緒變化、氣候等諸多因素造成自身血壓短時(shí)間內(nèi)快速升高，患者心腦功能障礙，生命受到嚴(yán)重威脅[12]。

快速平穩(wěn)的降低患者血壓并將其維持在安全范圍內(nèi)是高血壓急癥患者的救治關(guān)鍵[13]。硝酸甘油屬于血管擴(kuò)張類藥物，能夠有效刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性NO以達(dá)到松弛血管平滑肌、降低患者血壓的目的。小劑量硝酸甘油能有效擴(kuò)張人體外周靜脈，而大劑量硝酸甘油能夠擴(kuò)張人體動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善腦部冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，增加心肌供血，因此廣泛適用于冠心病、心絞痛以及心功能不全的高血壓患者中，具有降壓速度快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前高血壓急診患者治療過程中的首選藥物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制劑，其在高血壓患者體內(nèi)能夠通過有效抑制轉(zhuǎn)氨酶而降低血管緊張素的含量，直接作用于高血壓患者的血管以及腎臟中[15]。卡托普利能夠增加患者緩激肽以及前列腺素的含量，增強(qiáng)血管擴(kuò)張能力以減少心臟負(fù)荷，有效改善人體心功能，降低血壓[16]。兩者合用，能夠有效保持高血壓患者器官的良好灌注狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)靶器官的傷害，恢復(fù)患者受損臟器的生理功能，快速、有效降壓以避免高血壓急診患者并發(fā)其他類型疾病。

本次研究結(jié)果中觀察組患者在治療效果、臨床指標(biāo)上均優(yōu)于對照組和研究組（P<0.05），證明卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者有著良好的臨床效果，患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)明顯下降，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率無異常，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：顧雪菲）