王琰

[摘要] 目的 探討舒芬太尼在心臟手術(shù)麻醉中對血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 將我院2014年10月～2015年6月心血管內(nèi)科收治的在體外循環(huán)下實施心臟手術(shù)的40例先天性心臟病患兒分為觀察組（30例）和對照組（10例），并根據(jù)用藥劑量的不同將觀察組分為A組（1 μg/kg，n=15）和B組（2 μg/kg，n=15），記錄各組不同時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）指標(biāo)，分析三組血流動力學(xué)和血漿兒茶酚胺的變化。 結(jié)果 與術(shù)前比較，三組患者麻醉誘導(dǎo)后HR均有所降低，其中觀察組下降幅度較對照組更為明顯，B組下降幅度較A組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氣管插管后，觀察組HR升高幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者麻醉誘導(dǎo)后MAP均有所降低，其中觀察組下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與基礎(chǔ)值比較，三組NE濃度在主動脈開放后均有所升高，手術(shù)結(jié)束時均有所降低，其中觀察組升降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于心臟手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)效果顯著，有助于維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，其中大劑量用藥在降低應(yīng)激反應(yīng)方面作用更為突出，小劑量用藥則更有利于術(shù)后早期拔管。

[關(guān)鍵詞] 心臟手術(shù)；麻醉藥物；舒芬太尼；血流動力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0107-03

Effect of Sufentanil on undergoing hemodynamic and stress responses of cardiac surgery patients

WANG Yan

Department of Anesthesiology，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil on undergoing hemodynamic and stress responses of cardiac surgery patients. Methods 40 cases of congenital heart disease who were under cardiopulmonary bypass cardiac surgery in our hospital from October 2014 to June 2015 were selected as the researcher object，they were divided into observation group （30 cases） and control group （10 cases），and according to the dose，observation group was divided into different group A （1 μg/kg，n=15） and group B （2 μg/kg，n=15），and then MAP，HR，CVP and E and NE indicators of different time points were recorded，and hemodynamics and plasma catecholamine changes were analyzed. Results Compared with the preoperative，three groups′HR decreased after induction of anesthesia，observation group′s decline was more obvious than control group，group B′s decline was more obvious than group A，the difference was significant （P<0.05）；after endotracheal intubation，the observation group′s HR increased rate was lower than the control group，the difference was significant （P<0.05）； three groups′MAP all decreased after induction of anesthesia，the observation group 's decline level was lower than the control group，and the differenceIt was significant （P<0.05）.Compared with baseline，the three groups′norepinephrine concentration all increased after aortic open surgery，their norepinephrine all decreased at the end of srugey，which observation group′s lifting range was more obvious，the difference was significant （P<0.05 ）. Conclusion In cardiac surgery，Sufentannil has a good effect in Anesthesia inducing，can help to maintain the stability of the circulatory system of patients，and large doses of medication in reducing the stress response negative effect is more prominent，small doses of medication are more conducive to early extubation.

[Key words] Cardiac surgery；Narcotic drugs；Sufentanil；Hemodynamics；Stress reaction

舒芬太尼是目前臨床應(yīng)用最為廣泛、鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成的阿片類藥物，明確其在心臟手術(shù)麻醉中的最佳劑量，可為臨床應(yīng)用提供更為可靠的理論依據(jù)和具體指導(dǎo)[1-2]。本研究選取我院2014年10月～2015年6月心血管內(nèi)科收治的擇期行手術(shù)治療的40例先天性心臟病患者作為研究對象，旨在探討舒芬太尼在心臟手術(shù)麻醉中對血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年10月～2015年6月期間，心血管內(nèi)科擬行先天性心臟病矯正術(shù)患兒40例作為研究對象，所有患者經(jīng)X線、超聲心動圖及心血管造影等檢查并確診，均符合先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除術(shù)前肝腎功能不全、血流動力學(xué)紊亂以及存在體循環(huán)低灌注的患兒。將上述患兒隨機分為觀察組（30例）和對照組（10例），其中觀察組根據(jù)麻醉用藥劑量的不同，進(jìn)一步分為A組和B組，A組患兒15例，男患兒8例，女患兒7例，年齡范圍為3～15歲，平均年齡（6.4±0.7）歲；體質(zhì)量為5.8～30.2 kg，平均為（18.4±5.5）kg；B組患兒15例，男患兒9例，女患兒6例，年齡范圍為3～15歲，平均年齡（6.3±0.6）歲；體質(zhì)量為6.0～30.3 kg，平均為（18.1±4.9）kg；對照組患兒10例，男患兒5例，女患兒5例，年齡范圍為4～14歲，平均年齡（6.5±0.8）歲；體質(zhì)量為5.9～30.3kg，平均為（18.6±5.7）kg。三組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉過程 所有患兒術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理基本相同。進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立外周靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測心電圖和脈搏血氧飽和度，誘導(dǎo)麻醉靜脈注射維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066941，生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）和依托咪酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），劑量分別為0.1、0.2 mg/kg，觀察組給予舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），其中A組用藥劑量為1 μg/kg，B組為2 μg/kg，對照組給予芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123298，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司），劑量為10 μg/kg，分別吸入100%純氧氣予以機械通氣，呼吸頻率維持在16～25/min，二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg；靜脈注射丙泊酚、維庫溴銨維持麻醉，A組和B組舒芬太尼劑量分別調(diào)控至0.01 μg/kg、0.02 μg/kg，對照組芬太尼劑量為0.1 μg/kg。維持麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況，控制在基礎(chǔ)值20%以下，采用HP多功能生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測三組患兒中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和度、心電圖、鼻咽溫度變化情況，關(guān)胸后停止麻醉，術(shù)畢返回重癥監(jiān)護(hù)病房[4-5]。

1.2.2體外循環(huán) 肝素化后開始體外循環(huán)，A組和B組分別追加舒芬太尼2、4 μg/kg，對照組追加芬太尼20 μg/kg，并同時給予維庫溴銨0.1 mg/kg維持，將MAP控制在40～60 mmHg范圍內(nèi)[6-7]。

1.3評價指標(biāo)

觀察并記錄三組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、氣管插管后（T3）、切皮劈胸骨后（T4）和阻斷開放后（T5）共5個時間點的MAP、HR、CVP變化情況，并采用高效液相色譜-電化學(xué)檢測法對各時間點抽取的動脈血的血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）的濃度進(jìn)行測定[8-9]，分析三組血流動力學(xué)和血漿兒茶酚胺的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組血流動力學(xué)變化情況的比較

與術(shù)前比較，三組患者T2時HR均有所降低，其中觀察組下降幅度較對照組更為明顯，B組下降幅度較A組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T3時觀察組HR升高幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者T2時MAP均有所降低，其中觀察組下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者在T2、T3、T4、T5均明顯增高，觀察組升高幅度大于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 三組患者不同時間點血流動力學(xué)變化情況的比較（x±s）

與同組T1比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05；與A組同時點比較，&P<0.05

2.2血漿兒茶酚胺變化情況的分析

與基礎(chǔ)值比較，三組血漿E濃度均呈現(xiàn)出先降低后升高再降低的變化趨勢，各時間點升降幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組NE濃度在主動脈開放后均有所升高，手術(shù)結(jié)束時均有所降低，其中觀察組升降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者不同時間點血漿兒茶酚胺變化情況的比較（μg/ml，x±s）

與同組基礎(chǔ)值比較，*P<0.05；與對照組同時段比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)情況分析

A組和B組患者在麻醉過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3討論

心臟病是臨床較為常見的一類循環(huán)系統(tǒng)疾病，按照病因可將其分為先天性心臟病和后天性心臟病，前者是心臟在胎兒期中發(fā)育異常所致，后者則是受到機體內(nèi)在因素或外來因素作用所致[10-11]。對于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等后天性心臟病，臨床上已經(jīng)積累了較為豐富的治療經(jīng)驗，相關(guān)手術(shù)治療方案也較為成熟[12-13]。近年來，隨著心臟外科技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病手術(shù)也明顯增多，然而，由于嬰幼兒身體各器官發(fā)育不成熟、各種代償能力低下，加之存在不同程度的營養(yǎng)不良等，這對心臟手術(shù)的麻醉帶來更高的要求。受手術(shù)應(yīng)激和體外循環(huán)的影響，患者的器官功能可能會受到再次損傷甚至衰竭，因此，保證麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性、鎮(zhèn)靜的充分性及蘇醒的快速性，適度調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，對患者安全度過圍手術(shù)麻醉期具有重要的臨床意義[14-15]。本研究選取的40例先天性心臟病患者均在體外循環(huán)下實施心臟手術(shù)，根據(jù)麻醉用藥的不同分為觀察組（30例）和對照組（10例），根據(jù)用藥劑量的不同又將觀察組分為A組和B組，各15例，通過對T1、T2、T3、T4、T5各時間點的MAP、HR、CVP變化情況以及E和NE濃度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，三組患者麻醉誘導(dǎo)后HR均有所降低，其中觀察組下降幅度較對照組更為明顯，B組下降幅度較A組更為明顯；氣管插管后，觀察組HR升高幅度小于對照組；三組患者麻醉誘導(dǎo)后MAP均有所降低，其中觀察組下降幅度小于對照組。與基礎(chǔ)值比較，三組NE濃度在主動脈開放后均有所升高，手術(shù)結(jié)束時均有所降低，其中觀察組升降幅度更為明顯，提示舒芬太尼應(yīng)用于心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)效果更為顯著，在維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性及抑制應(yīng)激反應(yīng)方面能夠發(fā)揮良好的作用。

綜上所述，舒芬太尼降低應(yīng)激反應(yīng)的能力較強，應(yīng)用于心臟手術(shù)麻醉中的效果顯著，有助于維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，相比而言，大劑量用藥在降低應(yīng)激反應(yīng)方面作用更為突出，而小劑量用藥則更有利于術(shù)后早期拔管，且具有較高的安全性，值得在臨床上加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：96-100.

[2] 徐海華，盛絢宇，于海濤，等.舒芬太尼對顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，13（4）：118-121.

[3] 劉長琦，鄧芳，祁行毅.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2014，10（2）：69-70.

[4] 李富貴.不同劑量舒芬太尼對經(jīng)鼻盲探氣管插管時麻醉效果及血清腎上腺素的影響[D].桂林：廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5] 張燦華.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療，2014，26（8）：141-142.

[6] 宇鵬，韓曙君，雷志禮，等.舒芬太尼與芬太尼對肝移植術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，15（8）：763-765.

[7] 馬莉，陳學(xué)新.舒芬太尼對全麻誘導(dǎo)插管血流動力學(xué)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（10）：987-988.

[8] Tu SL，Ye CS，Huang JB.Effects of Sufentanil and Fentanyl on hemodynamics and stress response during induction of general anesthesia[J].J Qiqihar Univ Med，2014，35（10）：1417-1418.

[9] 陳龍.舒芬太尼對小兒心臟手術(shù)麻醉中的血流動力學(xué)和血漿兒茶酚胺的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：447-448.

[10] 劉長琦，鄧芳，祁行毅.舒芬太尼對顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：379.

[11] 張麗娜.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動脈氧合的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

[12] 張紅.舒芬太尼與芬太尼對心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期cTnI、LDH、CK-MB的影響對比[D].石河子：石河子大學(xué)，2013.

[13] 王曉宇，卿恩明.依托咪酯對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].心肺血管病雜志，2015，11（4）：295-298.

[14] 胡洪華，李玲嬌，朱光明.舒芬太尼對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國藥師，2013，10（2）：1553-1554.

[15] 涂素蘭，葉存思，黃劍波.舒芬太尼與芬太尼對全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，10（2）：1417-1419.

（收稿日期：2015-11-27 本文編輯：衛(wèi) 軻）