劉輝斌

[摘要] 目的 比較甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。 方法 選取2013年6月～2015年6月在本院就診的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，顯著低于對(duì)照組的54.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；并發(fā)癥；安全性

[中圖分類號(hào)] R581.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0047-03

Difference of the advantage and disadvantage between total thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule

LIU Hui-bin

Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To compare the effect between total thyroid lobectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid nodule. Methods 96 patients with thyroid nodule in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group，48 patients in each group.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the study group was treated with total thyroid lobectomy.The operation time，the amount of bleeding during operation，hospitalization time and the incidence rate of complication after operation was compared between the two groups reapectively. Results The amount of bleeding during operation in the study group was less than that in the control group，the hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication in the study group was 14.58%，which was lower than 54.17% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodule is better than that of subtotal thyroidectomy，with small incision and low incidence rate of complication，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Subtotal thyroidectomy；Total thyroid lobectomy；Thyroid nodule；Complication；Safety

甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，為臨床常見的外科疾病，是患者甲狀腺在垂體分泌過多的TSH的長(zhǎng)期刺激下持續(xù)或反復(fù)增生引起的甲狀腺結(jié)節(jié)樣變[1]，若不及時(shí)救治，病情可能惡化甚至發(fā)展為惡性腫瘤，危及生命。目前，本病的主要治療手段為手術(shù)切除病變部位，但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]，若手術(shù)方式選擇不當(dāng)，很可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腫瘤惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取在本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，旨在探討甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月在本院就診的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組中，男23例，女25例；平均年齡（40.78±6.13）歲；平均病程（5.32±1.10）月；彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，單發(fā)結(jié)節(jié)30例，多發(fā)結(jié)節(jié)18例；術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌9例，單純性甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤15例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女22例；平均年齡（42.26±5.38）歲；平均病程（5.64±0.98）月；彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例；術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌8例，單純性甲狀腺腫23例，甲狀腺腺瘤17例。兩組的性別、年齡、病程、疾病類型、病理檢測(cè)結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲狀腺次全切除術(shù)，患者頸叢麻醉，取仰臥位，于胸骨上切跡上方3～4 cm處行弧形切口，切開皮下組織及頸闊肌，分離頸闊肌后面的組織，將甲狀腺前肌群切斷，暴露甲狀腺。先從右葉實(shí)施手術(shù)，將甲狀腺牽引至內(nèi)上方，向其下極逐漸分離，然后向前內(nèi)側(cè)翻開，暴露甲狀腺體的后面，將結(jié)節(jié)切除，注意不要損傷喉返神經(jīng)，盡可能地保留甲狀旁腺；縫合時(shí)要注意穿針不可太深，以免損傷喉返神經(jīng)，必要時(shí)在術(shù)后放置引流管。

實(shí)驗(yàn)組給予甲狀腺腺葉切除術(shù)，全身麻醉，采用與對(duì)照組相同的方法將甲狀腺暴露，暴露后游離腺葉，喉返神經(jīng)不予解剖，判斷稍后需進(jìn)行切除的范圍，將范圍內(nèi)的下級(jí)分支血管處理適當(dāng)，然后將中靜脈阻斷，向下牽引腺葉，再將上極腺葉分離。切斷腺葉頂?shù)纳霞?jí)分支血管，然后將腺葉牽拉至內(nèi)側(cè)，緊靠腺葉被膜將結(jié)節(jié)分離，切除結(jié)節(jié)要注意保護(hù)周圍神經(jīng)及血管，手術(shù)完成后縫合包扎，必要時(shí)在術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，并比較兩組的低鈣抽搐、聲嘶、飲水嗆咳、甲狀腺功能減退、痛性硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，顯著低于對(duì)照組的54.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指腫塊出現(xiàn)在患者的甲狀腺內(nèi)，并且隨著患者的吞咽活動(dòng)，腫塊會(huì)發(fā)生上下的移動(dòng)，若不給予有效的治療，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至癌變，危及生命[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段是外科手術(shù)，手術(shù)方式的類別取決于結(jié)節(jié)的良惡性[5]，但是目前的診斷技術(shù)很難準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，故增加漏診風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究[7]顯示，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療不明性質(zhì)結(jié)節(jié)的療效比甲狀腺次全切除術(shù)更加顯著，受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。

甲狀腺次全切除術(shù)很容易在手術(shù)過程中殘留部分組織，術(shù)后病理檢查若為甲狀腺癌，則殘留組織可能會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)[8]，以致于患者必須接受二次手術(shù)，但由于正常的甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)在第一次手術(shù)時(shí)已遭到破壞，且出現(xiàn)組織粘連，故二次手術(shù)的難度大幅增加[9]，容易損傷喉返神經(jīng)，引起多種術(shù)后并發(fā)癥。有研究[10]顯示，甲狀腺腺葉切除術(shù)更易引起甲狀旁腺功能的損傷和喉返神經(jīng)的損壞，但手術(shù)經(jīng)驗(yàn)顯示，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作、切斷真假包膜間分支血管能夠最大限度地避免上述損傷的出現(xiàn)[11]。甲狀腺腺葉切除術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)生的要求不太高，在甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)完全明確的條件下，遵循切斷真假包膜間血管分支的原則，就能在很大程度上避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷，并且手術(shù)時(shí)間也未延長(zhǎng)[12]。甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠大大減少非患病腺體的處理，有效減少患者在手術(shù)過程中的出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷[13]。甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠有效避免微小甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)而無淋巴轉(zhuǎn)移者，甲狀腺腺葉切除術(shù)可以等同于甲狀腺癌根治術(shù)，能夠更加徹底地將患者的病變部位清理干凈，有效提高治愈率，避免二次手術(shù)的實(shí)施[14]，即使有淋巴轉(zhuǎn)移，也無需特別處理原先的手術(shù)區(qū)域，僅僅清掃淋巴結(jié)即可，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，顯著低于對(duì)照組的54.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷小、療效顯著，安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康燕飛，葛肖艷，成靜.超聲彈性成像及聲輻射力脈沖成像鑒別甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（21）：60-63，66.

[2] 王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：133-134.

[3] 楊紅衛(wèi)，黃祖仁.甲狀腺腫瘤行腺葉切除術(shù)84例體會(huì)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：381-382.

[4] 李紅宇，丁紅宇.灰階超聲結(jié)合超聲彈性成像改良評(píng)分法在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：648-651.

[5] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：60.

[6] 潘光林.120例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：50-52.

[7] 蔡維廣.超微化后被膜解離技術(shù)在甲狀腺腺葉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：192，194.

[8] 丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：109-110.

[9] 龍安莉.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：1933-1934.

[10] 王建輝.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：60-61.

[11] 商景榮，余勇豪，占必興，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 11（23）：1874-1875.

[12] 樓善葉.甲狀腺切除術(shù)中意外切除甲狀旁腺臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：61-62.

[13] 劉星君，施秉銀，王毅，等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)處理中的價(jià)值：123例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲聲像圖分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（11）：963-966.

[14] 謝景來，高興.彩色多普勒超聲檢查對(duì)不同病理類型甲狀腺腺癌的診斷價(jià)值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（4）：487-488.

[15] 顧書成，管小青，吳驥，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：637-639.

（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：祁海文）