張 建,陳 波
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)
養(yǎng)心安神法治療心悸驗案舉隅
張 建1,陳 波2
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)
陳波教授臨床上根據雙心同調理論用治“神明之心”﹑“君主之心”的方法,以養(yǎng)心為主,配合活血﹑補脾﹑通絡﹑祛痰等法治療心悸取得較好療效,舉例如下。
張某,女,40歲,已婚,2015年9月6日初診。2年前因外感后出現(xiàn)心悸,于當?shù)蒯t(yī)院住院治療,查心肌酶譜示心肌酶升高,診斷為“病毒性心肌炎”。出院后每遇勞累及情緒激動后均發(fā)生心悸。現(xiàn)心悸,胸悶,失眠多夢,納差,小便色黃,大便2~3天1次,舌質淡苔白膩,脈沉,形體肥胖,平素嗜酒。心臟彩超檢查未見異常。24h動態(tài)心電圖示單發(fā)室早509次,成對室早5次。中醫(yī)診斷為心悸(心肌炎后遺癥)。辨證為痰火擾心證。治以清熱化痰,養(yǎng)心安神。方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連20g,梔子15g,竹茹15g,半夏10g,瓜蔞20g,陳皮20g,生姜10g,枳實15g,遠志15g,石菖蒲10g,酸棗仁10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,炙甘草15g。7劑,每日1劑,水煎服。二診時癥狀明顯改善,再服14劑。三診時癥狀明顯改善,無明顯心悸,睡眠改善,繼以前方調理2個月,心悸未再發(fā)作。
按:患者體型肥胖且嗜酒,屬痰濕體質,痰濕日久脾胃受困因實致虛。痰濕蘊久化火,導致痰熱擾心故心悸﹑失眠多夢。當清熱化痰,養(yǎng)心安神。方中黃連﹑梔子清上焦熱,竹茹﹑半夏﹑陳皮﹑瓜蔞﹑石菖蒲清熱化痰,酸棗仁﹑生龍骨﹑生牡蠣養(yǎng)心安神,生姜﹑枳實溫膽行氣以化痰,炙甘草補中焦脾胃,調和諸藥。
劉某,女,27歲,未婚,2015年10月6日初診。陣發(fā)性心悸2年余,伴乏力﹑氣短,與飲食﹑活動均有關,蹲起時可引起一過性的頭暈眼花,睡眠差,2年來每日入睡2~3h,食少,二便調。舌質淡紅苔白,脈細重按無力。月經量少﹑色淡,經期不規(guī)律。既往有慢性鼻炎,咽炎史。24h動態(tài)心電圖示單發(fā)房早248次,短陣房性心動過速9次,最長達5.6s??诜端麡房?7.5mg,半年未見緩解。中醫(yī)診斷為心悸(頻發(fā)房性期前收縮)。辨證為氣血虧虛證。治以補氣養(yǎng)血,養(yǎng)心安神。方用養(yǎng)心湯加減。藥用生黃芪30g,生地黃20g,人參10g,當歸10g,川芎3g,白術15g,茯苓15g,茯神15g,赤芍10g,酸棗仁10g,柏子仁15g,遠志20g,炙甘草10g。7劑,每日1劑,水煎服。1周后復診,心悸﹑睡眠明顯改善,口干,舌質淡紅苔白,脈細。原方去人參加麥冬10g,玄參10g,石斛10g,玉竹15g。續(xù)服14劑。三診時癥狀明顯改善,無明顯心悸,睡眠改善,舌紅苔白,脈細。前方調理2個月,心悸未再發(fā)作。
按:患者攝取不足且長年失眠,脾胃運化不足加之耗氣傷血,心血不足故誘發(fā)心悸。治療當養(yǎng)心安神,補氣養(yǎng)血。方中重用人參﹑黃芪補氣,生地﹑白術﹑赤芍﹑當歸﹑川芎補血養(yǎng)心,茯神﹑遠志﹑酸棗仁以養(yǎng)心安神。諸藥合用,共奏補氣養(yǎng)血﹑養(yǎng)心安神之效。二診時虛不受補,出現(xiàn)陰虛內熱癥狀,故原方去人參,加石斛﹑玉竹﹑玄參等養(yǎng)陰清熱之品。
陳波教授治療心悸多用祛痰熱﹑平肝風﹑活心血﹑補脾氣諸法,其中尤以養(yǎng)心安神法為要,取得較好療效。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉變與發(fā)展,逐漸認識到使用單純藥物治療并不能完全有效防治心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展,因此“以人為本”的理念受到重視。“身心同治”能明顯改善患者的生活質量,實現(xiàn)心臟與心理的雙和諧。
[1] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:124.
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1004-2814(2016)11-1139-02
2016-07-04
陳 波