張 建，陳 波

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

養(yǎng)心安神法治療心悸驗(yàn)案舉隅

張 建1，陳 波2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

陳波教授臨床上根據(jù)雙心同調(diào)理論用治“神明之心”﹑“君主之心”的方法，以養(yǎng)心為主，配合活血﹑補(bǔ)脾﹑通絡(luò)﹑祛痰等法治療心悸取得較好療效，舉例如下。

1 清熱化痰，養(yǎng)心安神

張某，女，40歲，已婚，2015年9月6日初診。2年前因外感后出現(xiàn)心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查心肌酶譜示心肌酶升高，診斷為“病毒性心肌炎”。出院后每遇勞累及情緒激動(dòng)后均發(fā)生心悸。現(xiàn)心悸，胸悶，失眠多夢(mèng)，納差，小便色黃，大便2～3天1次，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉，形體肥胖，平素嗜酒。心臟彩超檢查未見(jiàn)異常。24h動(dòng)態(tài)心電圖示單發(fā)室早509次，成對(duì)室早5次。中醫(yī)診斷為心悸（心肌炎后遺癥）。辨證為痰火擾心證。治以清熱化痰，養(yǎng)心安神。方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連20g，梔子15g，竹茹15g，半夏10g，瓜蔞20g，陳皮20g，生姜10g，枳實(shí)15g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲10g，酸棗仁10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草15g。7劑，每日1劑，水煎服。二診時(shí)癥狀明顯改善，再服14劑。三診時(shí)癥狀明顯改善，無(wú)明顯心悸，睡眠改善，繼以前方調(diào)理2個(gè)月，心悸未再發(fā)作。

按：患者體型肥胖且嗜酒，屬痰濕體質(zhì)，痰濕日久脾胃受困因?qū)嵵绿?。痰濕蘊(yùn)久化火，導(dǎo)致痰熱擾心故心悸﹑失眠多夢(mèng)。當(dāng)清熱化痰，養(yǎng)心安神。方中黃連﹑梔子清上焦熱，竹茹﹑半夏﹑陳皮﹑瓜蔞﹑石菖蒲清熱化痰，酸棗仁﹑生龍骨﹑生牡蠣養(yǎng)心安神，生姜﹑枳實(shí)溫膽行氣以化痰，炙甘草補(bǔ)中焦脾胃，調(diào)和諸藥。

2 補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神

劉某，女，27歲，未婚，2015年10月6日初診。陣發(fā)性心悸2年余，伴乏力﹑氣短，與飲食﹑活動(dòng)均有關(guān)，蹲起時(shí)可引起一過(guò)性的頭暈眼花，睡眠差，2年來(lái)每日入睡2～3h，食少，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)重按無(wú)力。月經(jīng)量少﹑色淡，經(jīng)期不規(guī)律。既往有慢性鼻炎，咽炎史。24h動(dòng)態(tài)心電圖示單發(fā)房早248次，短陣房性心動(dòng)過(guò)速9次，最長(zhǎng)達(dá)5.6s?？诜端麡?lè)克47.5mg，半年未見(jiàn)緩解。中醫(yī)診斷為心悸（頻發(fā)房性期前收縮）。辨證為氣血虧虛證。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。方用養(yǎng)心湯加減。藥用生黃芪30g，生地黃20g，人參10g，當(dāng)歸10g，川芎3g，白術(shù)15g，茯苓15g，茯神15g，赤芍10g，酸棗仁10g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志20g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服。1周后復(fù)診，心悸﹑睡眠明顯改善，口干，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)。原方去人參加麥冬10g，玄參10g，石斛10g，玉竹15g。續(xù)服14劑。三診時(shí)癥狀明顯改善，無(wú)明顯心悸，睡眠改善，舌紅苔白，脈細(xì)。前方調(diào)理2個(gè)月，心悸未再發(fā)作。

按：患者攝取不足且長(zhǎng)年失眠，脾胃運(yùn)化不足加之耗氣傷血，心血不足故誘發(fā)心悸。治療當(dāng)養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方中重用人參﹑黃芪補(bǔ)氣，生地﹑白術(shù)﹑赤芍﹑當(dāng)歸﹑川芎補(bǔ)血養(yǎng)心，茯神﹑遠(yuǎn)志﹑酸棗仁以養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血﹑養(yǎng)心安神之效。二診時(shí)虛不受補(bǔ)，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱癥狀，故原方去人參，加石斛﹑玉竹﹑玄參等養(yǎng)陰清熱之品。

3 體 會(huì)

陳波教授治療心悸多用祛痰熱﹑平肝風(fēng)﹑活心血﹑補(bǔ)脾氣諸法，其中尤以養(yǎng)心安神法為要，取得較好療效。隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，逐漸認(rèn)識(shí)到使用單純藥物治療并不能完全有效防治心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，因此“以人為本”的理念受到重視?！吧硇耐巍蹦苊黠@改善患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)心臟與心理的雙和諧。

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：124.

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1004-2814（2016）11-1139-02

2016-07-04

陳 波