贠啟龍

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100048）

證治集粹

金匱腎氣煎劑治療輸尿管結(jié)石1例

贠啟龍

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100048）

金匱腎氣丸方出仲景《金匱要略》，由干地黃﹑山藥﹑山茱萸﹑丹皮﹑茯苓﹑澤瀉﹑桂枝﹑炮附子組成?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！惫P者臨床應(yīng)用金匱腎氣丸加減治療輸尿管結(jié)石1例效果顯著，介紹如下。

1 病 例

患者，男，52歲，2014年12月2日就診。2014年11月3日因右下腹劇烈疼痛20余天，伴血尿2次入院。伴汗出﹑小便痛﹑鏡檢紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+++）。經(jīng)外院中藥治療后血尿消失。11月19日再次出現(xiàn)右下腹劇痛，余癥同前，未服用藥物。近日腹痛未作，多次出現(xiàn)肉眼血尿，間斷口服抗生素（具體不詳）效果不佳。發(fā)病以來飲水較多，疼痛發(fā)作時曾用杜冷丁﹑阿托品等治療。發(fā)病后在某醫(yī)院住院23天，用中藥清利濕熱攻邪為主治療不效。少腹右側(cè)隱痛，腰酸腰痛，面色少華，周身乏力。查T37℃，P100次/min，BP162/100mmHg。舌紅苔白厚，脈弦滑。B超示右腎盂積水（少量），右輸尿管下端結(jié)石。CT示右側(cè)輸尿管下端結(jié)石。西醫(yī)診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石。中醫(yī)診斷為血淋（腎氣不足，膀胱氣化失權(quán)）。治宜扶正為主，溫補(bǔ)腎陽兼以祛邪。方用金匱腎氣丸加減。藥用附子9g，肉桂6g，熟地6g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓20g，石韋20g，滑石30g，車前子12g，瞿麥15g，黃柏12g。2劑，水煎服，日1劑。2014年12月4日二診，未出現(xiàn)腹痛，睡眠可。晨起8：00左右出現(xiàn)胸悶，心煩及心前區(qū)不適。舌紅苔白厚，脈滑數(shù)。繼續(xù)治以補(bǔ)腎利水，清胃火，交通心腎。上方去瞿麥，加砂仁6g﹑焦三仙各10g﹑遠(yuǎn)志12g﹑炒酸棗仁15g。4劑，水煎服，日1劑。2014年12月8日三診，病情穩(wěn)定，右側(cè)腰部有不適感，但未出現(xiàn)絞痛，低熱3天，寐差，納可，舌紅苔白中間稍厚，脈弦滑勢減，尺部偏弱。治以補(bǔ)腎養(yǎng)心，利水排石。上方去砂仁﹑焦三仙﹑遠(yuǎn)志﹑酸棗仁，加生曬參10g，五味子15g，金錢草90g，海金砂30g。6劑，水煎服，日1劑。2014年12月14日四診，查B超示輸尿管結(jié)石已排出，膀胱未見結(jié)石。睡眠欠安，仍有心煩。舌苔較厚膩，脈稍弦。后期治宜固本利水祛濕為主，上方去五味子，加丹參30g，蒼術(shù)6g，苦參12g，遠(yuǎn)志12g，香附10g。6劑，水煎服，日1劑。

2 討 論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“砂淋”﹑“石淋”﹑“血淋”范疇。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液，聚而成石。石嵌膀胱，腑病傷臟，久而腎傷，氣機(jī)阻滯，血行不暢，而成氣滯﹑血瘀﹑水結(jié)之證。

患者先前治療經(jīng)歷以攻邪排石為主，除了濕熱蘊(yùn)結(jié)﹑釀而成石堵塞尿路的病因以外，更多的是由于缺乏腎間動氣﹑無力排石外出。以腎虛為本，而濕熱為標(biāo)。正如《諸病源候論·淋病諸候》所言：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出?！卑螂资墙蛞簝Σ刂鳎枘I之氣化，使膀胱開合，結(jié)石方能隨小便排出體外。

患者病程較長，有腰腹隱痛﹑面色少華﹑形體清瘦等腎氣虛弱之象，故治療宜補(bǔ)腎為先以治本，同時兼顧清熱利濕排石而治標(biāo)。金匱腎氣丸中六味滋陰，具有“壯水之主以制陽光”的作用，桂附溫陽，具有“益火之源以消陰翳”的作用，其意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣。腎氣丸溫陽化氣行水，填補(bǔ)精血而使腎之氣化升降有序，膀胱開合有節(jié)。加石韋﹑滑石﹑車前子﹑金錢草﹑海金砂清熱利濕通淋以助排石，標(biāo)本同治，故療效較好。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1138-01

2016-07-01