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        玻璃酸鈉配合陽和湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例

        2016-04-07 01:01:28李榮超
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:陽和湯溫陽骨性

        李榮超

        (河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校,河南 方城 473200)

        玻璃酸鈉配合陽和湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例

        李榮超

        (河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校,河南 方城 473200)

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)生于中老年患者,其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變性疾病,出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛與僵硬,活動(dòng)受限,有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退甚至喪失,影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2012年1月至2013年6月采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合陽和湯熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        73例中,男19例,女54例;年齡46~73歲,平均62.5歲;單側(cè)發(fā)病46例,雙側(cè)27例,共100個(gè)膝關(guān)節(jié);病程2個(gè)月~20年。具有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀和體征,并符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)X線檢查確診且分期為早期21膝,中期51膝,晚期28膝。排除膝關(guān)節(jié)其他疾病。

        2 治療方法

        膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕上內(nèi)外側(cè)或髕下內(nèi)外側(cè),用10mL一次性注射器作關(guān)節(jié)穿刺,有落空感后回抽無血﹑一般有負(fù)壓感,說明穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,若有關(guān)節(jié)積液,先盡量抽盡積液;之后注入玻璃酸鈉2mL(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)),拔出穿刺針,無菌敷料貼服針眼,緩慢屈伸活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)次,使玻璃酸鈉均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次,連續(xù)5次為一療程。

        玻璃酸鈉注射后第2天用陽和湯熱敷。藥用熟地30g,鹿角膠9g,姜碳2g,肉桂2g,麻黃2g,白芥子6g,甘草3g。裝入紗布袋中,冷水中浸泡10min后置鍋中蒸1h,熱敷于患膝痛處。日1次,每次30min,每日1包,3周為一療程。熱敷時(shí)以局部有溫?zé)崾孢m感而不燙傷皮膚為度。

        治療6個(gè)月。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

        治愈:疼痛﹑腫脹癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):疼痛腫脹癥狀減輕,關(guān)節(jié)功能有改善。無效:疼痛腫脹癥狀無緩解,關(guān)節(jié)功能無改善。

        4 治療結(jié)果

        治愈20例,好轉(zhuǎn)49例,無效4例,總有效率94.5%。

        5 討 論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不甚清楚,主要累及關(guān)節(jié)軟骨﹑滑膜和軟骨下骨等組織,病理變化為軟骨退變﹑滑膜炎癥﹑骨內(nèi)高壓及靜脈淤滯等。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。玻璃酸鈉是一種多糖鏈,由N-乙酰半胱氨酸和葡萄糖醛酸組成的雙糖單位重復(fù)連接而構(gòu)成。玻璃酸鈉的功能主要是潤滑﹑保護(hù)軟骨細(xì)胞及穩(wěn)定膠原纖維[3]。關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉在運(yùn)動(dòng)緩慢時(shí)起潤滑作用,在運(yùn)動(dòng)加快時(shí)起震蕩吸收作用。骨性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的分子量和濃度均減低,故而關(guān)節(jié)失去潤滑和緩沖作用,在運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨易受到摩擦和沖擊傷害,造成軟骨損傷。提供外源性玻璃酸鈉可起到軟骨保護(hù)作用[4]。

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇,發(fā)病機(jī)制以肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)為本,夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻及氣滯血瘀為標(biāo),是本虛標(biāo)實(shí)之證。通過中藥蒸煮后的熱效應(yīng)和藥物的作用,促進(jìn)局部血液﹑淋巴循環(huán),增加關(guān)節(jié)液的分泌,使靜脈淤滯得以溫通,骨內(nèi)壓得以降低,加速局部代謝廢物如炎性因子的排出[5]。同時(shí)還能緩解肌肉﹑韌帶﹑關(guān)節(jié)囊的攣縮,起到內(nèi)病外治之功。陽和湯具有溫陽補(bǔ)血,散寒通滯之功。方中重用熟地,滋補(bǔ)陰血,填精益髓。鹿角膠補(bǔ)腎助陽,益精養(yǎng)血。少佐麻黃宣通經(jīng)絡(luò),開腠理,散寒結(jié),引陽氣由里達(dá)表。甘草解毒而調(diào)諸藥。全方補(bǔ)血與溫陽并用,化痰與通絡(luò)相伍,益精氣﹑扶陽氣﹑化寒凝﹑通經(jīng)絡(luò)。溫陽補(bǔ)血以治本,化痰通絡(luò)以治標(biāo)。外用熱敷,使藥物直達(dá)病所,達(dá)到痛痹止痛之目的。

        玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和陽和湯熱敷對骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀改善和功能恢復(fù)均是有效的治療方法,兩者聯(lián)合應(yīng)用能起到相得益彰的效果,療效更佳。同時(shí)操作簡單,治療過程中痛苦少,較易被患者接受。

        [1] 姚寧文.中藥內(nèi)服配合熏洗治療骨關(guān)節(jié)炎108例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2006,27(3):12.

        [2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人們軍醫(yī)出版社,2003:732.

        [3] RADIN EL,PAUL IL. A consolidation conceptof jiont lubrication[J].J Bone jointSurg,1972,54(A):607-616.

        [4] GHOSH P,BOLBERTC,READ R,et al. Hyaluronic acid(hyalueonan) in experimental osteoarthritis[J].J Rheunato,1995,22(Suppl43):155-157.

        [5] 高樹中.中醫(yī)熨療法大全[M],濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1998:21.

        R684.3

        B

        1004-2814(2016)11-1097-01

        2016-07-01

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