陳廷元

（重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 豐都408200）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

陳廷元

（重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 豐都408200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用大柴胡湯治療，治療7天。結(jié)果：總有效率治療組95%、對(duì)照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效較好。

急性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性膽囊炎40例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2015年5月至2016年3月豐都縣中醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男15例，女5例；年齡25～58歲，平均42歲；病程1～6天，平均4.0天。對(duì)照組男13例，女7例；年齡25～58歲，平均40歲；病程1～6天，平均4.5天。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：癥狀為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向右側(cè)肩背部放射伴發(fā)熱﹑惡心﹑嘔吐﹑黃疸等。體征為右上腹不同程度，不同范圍的壓痛，反跳

痛及肌緊張，Murph征陽(yáng)性，或可捫及腫大而有觸痛的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)有白細(xì)胞總數(shù)升高，或血清轉(zhuǎn)氨酶升高，AKP升高較明顯，或血清膽紅素升高，或血清淀粉酶升高。B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］為肝膽濕熱證。右側(cè)肋脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏滯或見黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食﹑輸液﹑糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法。選用對(duì)革蘭氏陰性﹑陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，使用維生素K1及解痙止痛對(duì)癥治療，密切觀察病情。

治療組加用茵陳蒿湯合大柴胡湯。藥用茵陳20g，梔子15g，大黃10g，枳實(shí)15g，白芍15g，黃芩15g，法半夏10g，茯苓10g，甘草5g，生姜10g，金銀花20g，蒲公英20g。每日1劑，煎汁300mL，分3次口服。

兩組均10天為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈：癥狀和體征（發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張）均消失，B超聲像圖正常，血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效：癥狀和體征（發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張）均消失，B超檢查提示膽囊炎癥顯著改善﹑大小正常﹑壁厚度0.3cm，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞及中性細(xì)胞稍高。有效：癥狀和體征（發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張）均有所緩解，血常規(guī)和B超檢查提示有所改善。無效：癥狀﹑體征無改善或加重，血常規(guī)﹑B超檢查提顯示無改善。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈11例（55%），顯效5例（25%），有效2例（10%），無效2例（10%），總有效率90%。對(duì)照組臨床治愈10例（50%），顯效3例（15%），有效2例（10%），無效5例（25%），總有效率75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

急性膽囊炎的發(fā)生與膽囊管梗阻及細(xì)菌感染密切相關(guān)，常見的致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其他為腸球菌﹑綠膿桿菌等，厭氧菌感染亦較常見。

急性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。病因病機(jī)為外感濕熱之邪，內(nèi)阻中焦，郁而不達(dá)，使脾胃運(yùn)化失常，濕熱交阻于肝膽，使肝膽失于疏泄，或循少陽(yáng)，厥陰經(jīng)絡(luò)入膽道，影響膽汁疏泄。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》亦說：“陰黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，身目俱黃，濕熱內(nèi)生，阻礙膽府氣機(jī)，氣機(jī)不利，疏泄失司，脈絡(luò)不通，不通則痛?！币虼耍瑧?yīng)以清利濕熱，疏肝利膽為治法。大柴胡湯合茵陳蒿湯中柴胡﹑枳實(shí)疏肝行氣﹑理氣和血﹑除心下急痛，半夏和胃降逆，生姜治嘔逆不止，大棗﹑生姜調(diào)和諸藥，茵陳﹑梔子﹑大黃清利濕熱，解毒退黃。

在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)加用大柴胡湯合用茵陳蒿湯治療急性膽囊炎可有效控制病情，盡快改善臨床癥狀，療效明顯。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：578.

［2］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：218.

［3］ 劉志龍.內(nèi)科病中醫(yī)傳統(tǒng)療法精化［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：226.

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1004-2814（2016）11-1089-02

2016-07-13