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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

        2016-04-07 01:01:28陳廷元
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期

        陳廷元

        (重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)科,重慶 豐都408200)

        中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

        陳廷元

        (重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)科,重慶 豐都408200)

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法:40例隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例,兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加用大柴胡湯治療,治療7天。結(jié)果:總有效率治療組95%、對(duì)照組80%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效較好。

        急性膽囊炎;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察

        筆者用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性膽囊炎40例療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共40例,均為2015年5月至2016年3月豐都縣中醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男15例,女5例;年齡25~58歲,平均42歲;病程1~6天,平均4.0天。對(duì)照組男13例,女7例;年齡25~58歲,平均40歲;病程1~6天,平均4.5天。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:癥狀為右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,向右側(cè)肩背部放射伴發(fā)熱﹑惡心﹑嘔吐﹑黃疸等。體征為右上腹不同程度,不同范圍的壓痛,反跳

        痛及肌緊張,Murph征陽(yáng)性,或可捫及腫大而有觸痛的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)有白細(xì)胞總數(shù)升高,或血清轉(zhuǎn)氨酶升高,AKP升高較明顯,或血清膽紅素升高,或血清淀粉酶升高。B超檢查示膽囊增大,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]為肝膽濕熱證。右側(cè)肋脹滿疼痛,胸悶納呆,惡心嘔吐,口苦心煩,大便黏滯或見黃疸,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

        2 治療方法

        兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括禁食﹑輸液﹑糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,全身支持療法。選用對(duì)革蘭氏陰性﹑陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥,使用維生素K1及解痙止痛對(duì)癥治療,密切觀察病情。

        治療組加用茵陳蒿湯合大柴胡湯。藥用茵陳20g,梔子15g,大黃10g,枳實(shí)15g,白芍15g,黃芩15g,法半夏10g,茯苓10g,甘草5g,生姜10g,金銀花20g,蒲公英20g。每日1劑,煎汁300mL,分3次口服。

        兩組均10天為一療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

        臨床治愈:癥狀和體征(發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張)均消失,B超聲像圖正常,血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效:癥狀和體征(發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張)均消失,B超檢查提示膽囊炎癥顯著改善﹑大小正常﹑壁厚度0.3cm,血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞及中性細(xì)胞稍高。有效:癥狀和體征(發(fā)熱﹑局部疼痛﹑右上腹壓痛及肌緊張)均有所緩解,血常規(guī)和B超檢查提示有所改善。無效:癥狀﹑體征無改善或加重,血常規(guī)﹑B超檢查提顯示無改善。

        4 治療結(jié)果

        治療組臨床治愈11例(55%),顯效5例(25%),有效2例(10%),無效2例(10%),總有效率90%。對(duì)照組臨床治愈10例(50%),顯效3例(15%),有效2例(10%),無效5例(25%),總有效率75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        5 討 論

        急性膽囊炎的發(fā)生與膽囊管梗阻及細(xì)菌感染密切相關(guān),常見的致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見,其他為腸球菌﹑綠膿桿菌等,厭氧菌感染亦較常見。

        急性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。病因病機(jī)為外感濕熱之邪,內(nèi)阻中焦,郁而不達(dá),使脾胃運(yùn)化失常,濕熱交阻于肝膽,使肝膽失于疏泄,或循少陽(yáng),厥陰經(jīng)絡(luò)入膽道,影響膽汁疏泄。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》亦說:“陰黃之作,濕從火化,瘀熱在里,膽熱液泄,身目俱黃,濕熱內(nèi)生,阻礙膽府氣機(jī),氣機(jī)不利,疏泄失司,脈絡(luò)不通,不通則痛?!币虼耍瑧?yīng)以清利濕熱,疏肝利膽為治法。大柴胡湯合茵陳蒿湯中柴胡﹑枳實(shí)疏肝行氣﹑理氣和血﹑除心下急痛,半夏和胃降逆,生姜治嘔逆不止,大棗﹑生姜調(diào)和諸藥,茵陳﹑梔子﹑大黃清利濕熱,解毒退黃。

        在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)加用大柴胡湯合用茵陳蒿湯治療急性膽囊炎可有效控制病情,盡快改善臨床癥狀,療效明顯。

        [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:578.

        [2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:218.

        [3] 劉志龍.內(nèi)科病中醫(yī)傳統(tǒng)療法精化[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:226.

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        2016-07-13

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