李 垚，梁 娜，牛文民（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿系實驗中心，陜西 咸陽 712046）

臨床經驗交流

針刺結合玉燭散治療幼稚子宮腎虛血瘀型35例

李 垚1，梁 娜1，牛文民（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿系實驗中心，陜西 咸陽 712046）

目的：觀察針刺穴位結合玉燭散加減治療幼稚子宮腎虛血瘀型的療效。方法：35例均針刺配合玉燭散，針刺穴位1周5次，口服中藥1周6天，3個月為一療程，治療4個療程觀察臨床療效。結果：痊愈10例、顯效23例、無效2例，總有效率94.3%。結論：針刺結合玉燭散加減治療幼稚子宮腎虛血瘀型療效顯著。

幼稚子宮；針刺；玉燭散

幼稚型子宮是指進入育齡期的女性子宮發(fā)育不良，處于幼兒階段，常伴有月經不調，月經量少，痛經等癥狀，嚴重者甚至可發(fā)展為閉經，婚后常表現為不孕［1］。B超示宮體大小約拇指般，子宮頸細長，故又稱幼兒型子宮。中醫(yī)治療多以補腎為主，筆者臨床觀察本病患者多伴面色晦暗，舌質紫黯有瘀斑，行經小腹刺痛，月經量少色暗多血塊等瘀血癥狀，故采用針刺結合中藥活血祛瘀兼補腎治療療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共35例，均為2015年3月至2016年5月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院診斷為子宮發(fā)育不良癥患者。年齡16～30歲。臨床表現為月經周期紊亂，量少色暗，周期大于40天，甚至3～6個月1次，多數伴有小腹冷痛﹑畏寒肢冷﹑倦怠乏力等癥狀，舌質紫黯有瘀斑，脈沉。體形多偏瘦，毛發(fā)較黑，乳房偏小，無其它疾病。

診斷標準［2-3］：原發(fā)閉經或月經稀少，宮深不超過4.5cm，宮體與宮頸的比例倒置或小于1，宮腔容積小于2mL，子宮大小小于7cm×5cm×3cm，輸卵管無堵塞，內分泌各項值多正常。中醫(yī)癥候：月經周期紊亂，量少色淡或黯或夾有血塊，小腹喜熱，時有行經腹痛，腰酸乏力，小便清，大便稀薄，舌紫暗或有瘀點，脈沉弱。

2 治療方法

針刺治則以補脾腎，調沖任，活血化瘀為主。取百會﹑關元﹑中極﹑足三里﹑血海﹑三陰交﹑膈腧﹑肝俞﹑脾俞﹑腎俞﹑次髎﹑子宮。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸軟等腎虛癥狀加氣海，伴舌質紫黯等瘀血癥狀時加血海﹑交信。百會穴斜刺0.3～0.5寸，用刮法得氣后不行針；關元穴﹑中極穴，直刺1～1.5寸，刺前要求排尿，針感需傳向宮腔方向，得氣后行補法；子宮穴沿腹股溝方向向下斜刺1.0～1.5寸，針感需傳向宮腔方向，得氣后行平補平瀉法；血海穴直刺1.0～1.5寸，得氣后行平補平瀉法；足三里直刺1.0～2.0寸，提插捻轉得氣后行補法；至陰穴點刺0.1寸；三陰交直刺0.8～1.2寸得氣后行補法；膈俞﹑肝俞﹑脾俞﹑腎俞為膀胱經背腧穴，分別向棘突方向斜刺，行平補平瀉法；次髎穴直刺0.5～1.5寸，提插捻轉得氣后平補平瀉法。針刺穴位得氣后留針30min，1周5次，經期停針。3個月為一療程，共治療4個療程。

中藥用玉燭散為基礎方。藥用當歸﹑白芍﹑川芎﹑芒硝﹑熟地黃﹑大黃﹑黃芩﹑甘草，據癥狀增減用量。伴畏寒肢冷﹑腰膝酸軟的腎虛癥狀加肉蓯蓉﹑肉桂，小腹刺痛﹑月經量少有血塊為主的血瘀癥狀加桃仁﹑紅花。每日1劑，水煎至400mL早晚各1次取200mL溫服，經期不服藥。3個月為一療程，共治療4個療程。

3 療效標準［4］

治愈：月經恢復正常，周期規(guī)律；腰膝酸軟﹑舌體紫暗等異常體征消失，子宮大小恢復正常。有效：月經周期大致正常，推遲小于7天，異常體征消失，子宮大小長度增加1～1.5cm。無效：癥狀無明顯改善，子宮大小無明顯變化。

4 治療結果

痊愈10例﹑有效23例﹑無效2例，總有效率94.3%。

5 體 會

先天稟賦不足或后天營養(yǎng)不良，腎虛無以生精化氣，氣不足則血行遲滯，日久則瘀血阻滯胞宮胞脈，瘀久則損腎，進而加重血瘀而形成惡性循環(huán)，導致月經紊亂［5］。臨床發(fā)現，多數患者既有月經失調﹑小腹痛等癥狀，也有畏寒﹑倦怠﹑舌質紫黯等血瘀兼癥，綜合辨證當屬腎虛血瘀證，故治以補血活血﹑祛瘀生新﹑溫通補腎并舉的針藥結合治療原則。

百會穴為人體諸陽之會穴，可調理任督二脈；關元為足三陰﹑任脈之會，小腸募穴，刺之可補腎調經；中極可治婦女月經不調﹑下元虛冷；三陰交為肝脾腎三經交會穴，可調月經﹑健脾益血﹑調補肝脾腎三經；血海歸足太陰脾經，膈腧為血之會，二者合用有補血養(yǎng)血﹑活血化瘀之效；次髎可通調水道﹑健脾除濕。在治療胞宮發(fā)育不良上，補腎是前提，同時輔以通沖任﹑健脾胃及疏肝理氣活血，全方位顧及，才能確保胞宮的正常發(fā)育及生理功能［6］。諸穴合用補益腎氣﹑活血化瘀﹑調理沖任。玉燭散中川芎入肝經﹑可以行氣活血，熟地黃入腎經﹑可滋陰補血調經，二者合用分調肝腎二經之血氣。當歸則補血調經養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝和營，熟地﹑白芍之陰柔與當歸﹑川芎之辛溫配伍，補血而不留瘀，行氣而不傷正。大黃活血涼血，通經活絡，逐瘀新生。黃芩苦寒，清熱瀉火。芒硝軟堅散結。甘草補益脾氣﹑調和諸藥。諸藥共用可達活血調經﹑祛瘀生新之效。

單用中藥或針刺治療幼稚子宮存在一定的局限性。脾胃功能不好的患者對中藥的吸收療效不佳，藥物的作用不能直達病所，從而達不到預期的效果。針藥結合能增強健脾益腎﹑活血化瘀，調理沖任的作用，對于藥之不及或針之不宜的兼癥又可互補性治療，既避免了藥方量大或針刺穴位較多帶來的不良反應，又全面兼顧了整體，縮短了治療時間，顯著提高了臨床療效。因此，針刺結合玉燭散治療幼稚子宮腎虛血瘀型療效顯著。

［1］ 楊鑒冰，齊軍.補腎藥治療子宮發(fā)育不良的研究概況［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2003，23（6）：1-4.

［2］ 孫遜.幼稚型子宮的診斷和治療體會［J］.廣州醫(yī)藥1990，21（6）：26-27.

［3］ 李云霄，錢祖淇.子宮發(fā)育不良不孕癥與中醫(yī)辨證分型的關系［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1998，8：40-41.

［4］ 李寧.坤泰膠囊治療女子幼稚型子宮55例臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（10）：1387-1388.

［5］ 王少博.四聯外治法結合理氣活血湯對氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕的療效觀察［D］.河南中醫(yī)學院，2014.

［6］ 張曉蒙，申鵬飛.針藥結合治療幼稚型子宮癥案［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）：88.

R246.374

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1004-2814（2016）11-1066-02

2016-08-03