◎文/本刊編輯部

『老年抑郁』，這只瘋狂的『黑狗』

◎文/本刊編輯部

心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放。———丘吉爾

老人把“死”掛在嘴邊

在傳統(tǒng)的英國小說里，紳士們外出散步時，往往會牽著一只黑色皮毛的愛犬，不論發(fā)生什么事，它都形影不離地跟在主人左右。丘吉爾曾把抑郁癥比作黑狗，雖然帶著幾分自嘲，卻非常貼切。從那之后，“黑狗”就成了抑郁癥的代名詞。

很多老人的身邊也都跟著這樣一只“黑狗”。人到老年，沒有了工作的壓力，生活也比較輕松，可卻整日精神不振，疑慮重重：出現(xiàn)頭痛，便懷疑得了腦腫瘤；胃口不好，就擔(dān)心生了胃病……最令兒女們難以理解的是，你不想活了，想自殺……

10年前，陳老太的老伴去世，她整日郁郁寡歡。后來，她的兒子先后離婚兩次，鬧得家里不得安寧，陳老太的精神狀態(tài)更加低迷，經(jīng)常一個人坐在那里唉聲嘆氣，擔(dān)心這個擔(dān)心那個。有時候晚輩犯個小錯，她都會大發(fā)雷霆，甚至跟孫子輩的小孩較真，一定要爭回一個理。去年，陳老太的女兒去外地照顧孫子，很少回來看她，陳老太變得更暴躁易怒，整夜整夜不睡，把“死”掛在嘴邊。在一次自殺未遂后，她被送到醫(yī)院檢查。醫(yī)生說，老人的抑郁癥病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，必須要住院治療。

其實抑郁癥原本是不分年齡的，但近年來，隨著老齡化社會的到來，常年慢病纏身的老人抑郁患者有逐漸增多的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥是帕金森的一個非運動型癥狀，1/3的帕金森病人伴有抑郁；老年癡呆的病人20%～30%早期也會有抑郁焦慮的表現(xiàn)；而中風(fēng)的病人中，起碼1/2到2/3會發(fā)生抑郁。

老年人抑郁和年輕人抑郁有何不同

老年抑郁癥一般發(fā)生在50歲以上的老年人身上，有以下情況的人一般會被列為老年抑郁癥的高危人群：1.慢性疼痛者；2.慢性內(nèi)科疾病（如糖尿病、心血管病、胃腸疾?。┗颊?；3.難以解釋身體癥狀的患者；4.反復(fù)求醫(yī)者；5.近期有心理社會應(yīng)激者；6.空巢及喪偶者?？粘布皢逝祭夏耆擞绕渲档藐P(guān)懷，他們一旦患上了抑郁癥就容易轉(zhuǎn)為重度，嚴(yán)重的甚至有自殺傾向。

在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科潘集陽主任看來，老年人的抑郁和年輕人的抑郁因為年齡特點的不同而有所差別，主要表現(xiàn)在兩個方面：

病因方面：老年人在生理“老化”的同時，心理功能也隨之“老化”，心理防御和心理適應(yīng)的能力減退，一旦遭遇負(fù)面生活事件，缺乏家庭和社會的支持，便難以維持心理活動的平衡；而老年人更易發(fā)生重大生活事件，如軀體疾病、外傷、活動受限、失明失聰、離退休、經(jīng)濟困窘、喪親或被遺棄等。因此，遭遇各種心理應(yīng)激的機會也更多，發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險也比年輕人高。

癥狀方面：老年人抑郁在認(rèn)知功能方面的損害較為明顯，而其他方面的表現(xiàn)相對較輕。老年期抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮、擔(dān)心、煩躁情緒，出現(xiàn)不能解釋的疼痛、便秘、胃腸不適、記憶力變差、情感低落、行動遲緩、生活懶散、睡眠障礙等癥狀。自殺危險性比年輕患者大得多，軀體不適（各種疼痛、胸悶和心悸等）的主訴也較年輕患者更為明顯，往往會懷疑自己得了重病。另外，女性患者要多于男性。

遠(yuǎn)離黑狗：家人陪伴是最佳“保健品”

“黑狗”一旦來了，總要費老大力氣才能甩脫，那么，有無可能提早預(yù)防，不讓“黑狗”靠近心靈？專家們給老年人開出了幾種“精神保健品”，生活中照此執(zhí)行，有助于老人的心理健康。

子女陪伴和電話是“解壓劑”和“暖心劑”。老人就是“老小孩”，他們會更依賴孩子。臨床上，如果一個患病老人的家庭支持系統(tǒng)較好，他的預(yù)后就會很好。如果子女的關(guān)愛到位，老人甚至不會得病。所以，做兒女的要多關(guān)心老人的思想和心情，更得了解老人需要什么。建議子女每周給父母打2～3次電話，讓父母感受到愛的溫暖。年輕人有時間要多陪陪老人，不僅是吃飯，還可以帶著老人看看電影、外出游玩等，和父母一起活動猶如解壓劑，能緩解老人因孤獨帶來的抑郁感。

社區(qū)花樣活動是“強心劑”。如果家里實在沒人陪伴，到社區(qū)去獲取陪伴也是可以的。在社區(qū)，老人的心理健康能被管理起來，獲得面對面的情感交流和社交活動，還可以參加益智游戲活動，如象棋、圍棋、書法、繪畫、手工、健康舞蹈、合唱團、京劇等，老人的孤獨感就能得到顯著緩解。這種社區(qū)支持猶如一劑強心劑，讓老人的晚年生活變得豐富多彩。

多學(xué)習(xí)、多活動是“抗凝劑”。想要預(yù)防老年抑郁癥，其一要性格完善，老年人要盡量開朗、合群，多培養(yǎng)一些興趣愛好，在生活中要盡量自立，不要過度依賴別人。其二要在能力范圍內(nèi)多活動，要經(jīng)常曬太陽，注意飲食均衡。其三要正確對待自己的軀體，有其他軀體疾病要及時去治療，讓身體處于一個良好的狀態(tài)，這樣才能抵抗不良情緒。其四要跟上時代，多學(xué)習(xí)新知識，不要被社會淘汰。這四點是促進(jìn)老人情緒活躍的“抗凝劑”。

醫(yī)療幫助和健康宣教是“鎮(zhèn)靜劑”。正確的健康教育和宣傳猶如一針鎮(zhèn)靜劑，可以讓老人平靜地生活。自殺是能夠預(yù)防和干預(yù)的，如果老人的情緒變得糟糕，表現(xiàn)出厭世心態(tài)和自殺想法時，子女不要害怕，盡早陪老人就診和接受正規(guī)心理治療最關(guān)鍵。

子女、家人以及社區(qū)、社會應(yīng)多加關(guān)注老人的精神世界，增加老人與社會的聯(lián)系，提高其解決現(xiàn)實問題的能力，并引導(dǎo)老人適度運動，讓他們做一些感興趣的事情，提升自我價值感和希望感，必要時應(yīng)積極尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助和盡早就診。

飲食調(diào)理，趕走“黑狗”

老年抑郁癥患者除了會存在疼痛、便秘等癥狀之外，食欲不振也是常見現(xiàn)象。那么怎樣飲食可以趕走抑郁這條“黑狗”呢？

含鋅、銅量高的食物緩解抑郁：鋅在人體內(nèi)主要以金屬酶的形式存在，其余以蛋白結(jié)合物形式分布于體內(nèi)，缺鋅會影響腦細(xì)胞的能量代謝及氧化還原過程。食物中含鋅量最高的是牡蠣，動物肝腎、奶制品中也有分布。體內(nèi)缺銅也會使神經(jīng)細(xì)胞的內(nèi)抑制過程失調(diào)，使內(nèi)分泌系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)而失眠。烏賊、蝦、羊肉、蘑菇等均含銅豐富。

維生素B可對抗抑郁癥：研究人員發(fā)現(xiàn)，老年患者如果體內(nèi)含有較多的維生素B1、B2、B6和B12，治療效果明顯好于其他抑郁癥患者。維生素B12可從動物身上獲取，食用動物肝臟、雞蛋黃和魚類可提高維生素B在血液中的含量。

喝玫瑰花茶可抗抑郁：中醫(yī)認(rèn)為，玫瑰花味甘、微苦、性溫，最明顯的功效就是理氣解郁、活血散瘀和調(diào)經(jīng)止痛。此外，玫瑰花的藥性非常溫和，能夠溫養(yǎng)人的心肝血脈，舒發(fā)體內(nèi)郁氣，起到鎮(zhèn)靜、安撫、抗抑郁的功效。

含硒量高的食物可改善情緒：含硒的食物同樣可以緩解精神抑郁。硒的豐富來源有干果、雞肉、海鮮、谷類等。復(fù)合性的碳水化合物，如全麥面包、蘇打餅干也能改善情緒。

專家指出，飲食方面的調(diào)節(jié)只能緩解抑郁癥狀，但不能徹底治愈。因此，在進(jìn)行飲食療法的同時，抑郁癥患者一定要到醫(yī)院接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療。

關(guān)于老年抑郁的幾個問答

問：我母親吃了半年多抗抑郁藥，一直無效，是不是產(chǎn)生了“耐藥性”？

答：老人若是服抗抑郁藥物后效果不佳，一定要警惕同時患有老年性癡呆的可能。抑郁癥患者在規(guī)范服用抗抑郁藥物后病情往往能逐漸改善，甚至恢復(fù)病前的狀態(tài)和能力。而老年癡呆患者對抗抑郁藥物的反應(yīng)不甚明顯，記憶力、認(rèn)知功能、日常生活能力隨著時間的推移而持續(xù)下降。所以，請您積極帶母親到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。

問：老年抑郁癥為什么難治？

答：老年期抑郁癥系內(nèi)源性抑郁癥之一，但多數(shù)患者均有較明顯的外界誘發(fā)因素，如處境困難、意外遭遇、過度緊張以及其他精神創(chuàng)傷，加之年齡大，心理、生理發(fā)生變化，大腦解剖結(jié)構(gòu)變化。許多患者同時并存其他疾病，如高血壓、腦動脈硬化、冠心病等。另外。老年人普遍存在的優(yōu)勢心理傾向是固執(zhí)、偏執(zhí)、不安全感，對疾病具有一定影響。

問：您能給我推薦一些適合老年抑郁癥患者的運動嗎？

答：運動是預(yù)防抑郁癥的一種有效方法。老人可以嘗試如下活動：跑步，人在跑步時大腦會分泌大量內(nèi)啡肽，也被稱為快樂激素或者年輕激素，能讓人產(chǎn)生歡愉滿足的感覺，可以幫助人排遣壓力和憂郁，以傍晚為宜；跳繩，跳繩時頭部需要上下移動，能有效加強前庭功能，使人產(chǎn)生良好的心理感受；散步，盡量選擇在優(yōu)美安靜的環(huán)境中，能在改善心肺功能及提高攝氧的同時，使人感到愉快。

問：老年人服用抗抑郁藥期間應(yīng)注意些什么？

答：老人使用抗抑郁藥治療時，一定要先從小劑量開始，以后緩慢、逐漸加量至治療量。老人服藥見效比年輕人要慢，所以不要急于求成。另外，老年病人對藥物的代謝比較慢，因此服藥期間，要密切注意副作用的發(fā)生，為醫(yī)生調(diào)整劑量提供依據(jù)。

預(yù)告：下期我們將推出食管癌專題，敬請關(guān)注。