齊　莉

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護(hù)士生命體征測量培訓(xùn)效果分析

齊莉

Analysis of effect of vital signs measurement training for nursesQi Li(Shenzhen Second People’s Hospital，Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]通過生命體征培訓(xùn)基地對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士正確操作能力。[方法]建立生命體征培訓(xùn)基地，制訂培訓(xùn)內(nèi)容，對工作1年內(nèi)58名護(hù)士有計劃地進(jìn)行生命體征測量的考核，針對存在問題，及時進(jìn)行培訓(xùn)。比較護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績差異。[結(jié)果]護(hù)士培訓(xùn)前考核成績均不合格，培訓(xùn)后生命體征測量考核良好11人，優(yōu)秀25人，特優(yōu)秀22人。[結(jié)論]通過培訓(xùn)規(guī)范了低年資護(hù)士臨床測量生命體征的操作行為，提高了護(hù)士測量生命體征的準(zhǔn)確性，為病人治療提供了更可靠的生命體征數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：生命體征；測量；護(hù)士；培訓(xùn)

我院護(hù)理部于2008年9月在全院臨床科室精心挑選了14個科室作為首批“技能培訓(xùn)考核基地”，分別負(fù)責(zé)16項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核工作，眼科被護(hù)理部指定為“生命體征測量考核基地”。生命體征是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指證，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸四大體征[1]。它們是維持機(jī)體正?；顒拥闹е巧幕A(chǔ)，其中任何一項數(shù)值異常均代表著不同的含義。所以準(zhǔn)確測量生命體征是每位護(hù)士必須掌握的基本技能，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員做出正確判斷，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并采取針對性的搶救措施。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年—2013年在我科培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)士58名，均培訓(xùn)前考核成績<85分、工作年限<1年。其中男12名，女46名；年齡18歲～25歲；護(hù)士36名，助理護(hù)士22名。

1．2方法分析培訓(xùn)前考核存在問題，通過基地培訓(xùn)后再次考核，比較培訓(xùn)前后差異。

1．2．1存在問題①用物準(zhǔn)備不足：未戴口罩，未備紙巾、快速手消毒液、垃圾桶，不推治療車，操作前后未洗手等。②測量環(huán)節(jié)出錯：不能合理安排操作順序，無計劃性，操作步驟凌亂。測量前未對病人進(jìn)行正確評估，如病人剛?cè)ヌ卦\科檢查完才從1樓走到5樓、血液透析病人手臂上留有動靜脈瘺管等。測量位置錯誤，在病人前臂的尺側(cè)觸摸橈動脈；動脈深，觸摸力度不夠；小兒的脈快，數(shù)不清，護(hù)士不知道用聽診器聽心率；針對燒傷病人，不知除橈動脈外還可以選用其他的部位測量脈搏。③測量血壓時袖帶松緊度不合適、位置不準(zhǔn)確、聽診器放于袖帶內(nèi)測量。不能正確地判斷血壓數(shù)值高低，很難給病人做出正確的宣教。測量方法不正確，心律不齊、呼吸異常的病人，測量時間不足1 min；測量血壓時注氣速度過快，影響測量結(jié)果；不能準(zhǔn)確讀出血壓值；測完血壓后關(guān)閉前未將水銀歸于水銀槽內(nèi)；隔著衣袖測量血壓，據(jù)馬少珍等[2]研究結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員為病人測量血壓時，是可以隔著<0．5 cm厚度的衣袖進(jìn)行血壓測量的，但對于高血壓或低血壓臨界值或?qū)ρ獕簻y量所得值認(rèn)為有疑問的病人，仍必須按照標(biāo)準(zhǔn)的操作方法進(jìn)行血壓測量。④測量體溫時間不夠，不能正確讀取水銀體溫計的數(shù)值，與有些科室長期使用電子測溫儀有關(guān)。⑤記錄不足：未及時記錄測量值，異常數(shù)據(jù)處理方法不正確。

1．2．2原因分析

1．2．2．1溝通障礙本組調(diào)查對象均為工作1年內(nèi)的護(hù)士，剛從學(xué)校走向臨床，在臨床中缺乏溝通的技巧與經(jīng)驗，與病人溝通時呆板、不靈活、照本宣科的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

1．2．2．2緊張學(xué)生來基地考核，就如學(xué)生在學(xué)?？荚嚕瑤е鴫毫?，難免緊張，特別是心理素質(zhì)較差的護(hù)士表現(xiàn)得更為突出，出現(xiàn)說話顫音、操作手發(fā)抖的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致丟三落四，影響了操作。

1．2．2．3經(jīng)驗缺乏新上崗的護(hù)士除了理論知識外沒有實踐的體驗，體會不到理論的固有模式在臨床實踐中的不同，隨機(jī)應(yīng)變能力較差。如測量血壓時要求不可打氣過高過猛，聽不到搏動聲后再注氣20 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)～30 mmHg。但許多護(hù)士在注氣過程中自始至終未聽到搏動聲，于是估計注氣高度，最終導(dǎo)致測量數(shù)值不準(zhǔn)。

1．2．2．4操作不熟練學(xué)習(xí)不扎實，練習(xí)少，對操作流程未掌握，臨床操作時底氣不足，顯得手忙腳亂。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，臨床各科室購進(jìn)了許多方便臨床操作的護(hù)理工具，如電子血壓計、電子測溫計等。新護(hù)士入科后，使用電子設(shè)備較多，很少用水銀血壓計給病人測量血壓，造成遺忘。

1．2．2．5重視不足很多護(hù)士認(rèn)為生命體征測量是每天接觸的操作，較簡單，所以未認(rèn)真看書，考試時也未認(rèn)真核對，操作粗糙，測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

1．2．2．6臨床養(yǎng)成的不良習(xí)慣在臨床中為了節(jié)省時間，許多的操作被護(hù)士簡化了流程，但臨床中許多簡化是錯誤的，如測血壓中卷袖過肘看似很簡單的動作，但護(hù)士省略了，認(rèn)為衣袖薄，直接將袖帶綁在上面測量；袖帶綁得位置低，聽診器直接塞于袖帶內(nèi)測量；測量時為了避免注氣過低一律注氣至200 mmHg以上等，都體現(xiàn)了臨床操作的不嚴(yán)謹(jǐn)。

1．2．2．7異常數(shù)據(jù)的處理方法欠妥當(dāng)測得病人生命體征中的數(shù)據(jù)有異常時不能及時采取應(yīng)對處理措施。如唇腭裂患兒術(shù)后回房后因疼痛或驚嚇哭鬧不止，心率可達(dá)150/min左右，而顳頜關(guān)節(jié)病成人女性病人術(shù)后心率達(dá)150/min，應(yīng)是完全不同的處理方法。而培訓(xùn)的護(hù)士大部分不能分辯不同，不知道前者靠家長哄勸、撫摸使其安靜，后者則需報告醫(yī)生并請心內(nèi)科會診處理。

1．2．3制定對策

1．2．3．1抓主要問題對考核中出現(xiàn)的主要問題，重點培訓(xùn)，考核完后一對一地對考核質(zhì)量進(jìn)行點評，讓其知道自已存在的不足。聽診法因個人原因而有差異，不同的人測量的結(jié)果不盡相同，聽、看、讀、反應(yīng)快慢、心理暗示、動作協(xié)調(diào)性、放氣速度都會對血壓測量的結(jié)果產(chǎn)生影響。

1．2．3．2認(rèn)真示范與講解每位基地老師都要對學(xué)生負(fù)責(zé)任，不能講人情使其蒙混過關(guān)，要針對學(xué)生存在的不足進(jìn)行個性化培訓(xùn)并示范。

1．2．3．3鞏固學(xué)習(xí)每個考試不合格的護(hù)士，留給其充分的復(fù)習(xí)、訓(xùn)練時間，并將基地的操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)放于護(hù)理部內(nèi)網(wǎng)中，方便護(hù)士參考。在需要的時候基地老師可隨時提供指導(dǎo)。

1．2．3．4基地規(guī)范建立科室基地培訓(xùn)的團(tuán)隊；制訂培訓(xùn)對象及目標(biāo)、培訓(xùn)操作技術(shù)準(zhǔn)入及考核評價標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；制訂教學(xué)計劃及操作規(guī)范、理論課時安排、?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；組織實戰(zhàn)訓(xùn)練及培訓(xùn)考核。

1．2．3．5考核嚴(yán)格科室由3名通過護(hù)理部考核認(rèn)可的護(hù)士承擔(dān)培訓(xùn)與考核，考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，扣分嚴(yán)謹(jǐn)，對于不合格的護(hù)士要求重新學(xué)習(xí)、重新考核直至過關(guān)。

1．2．3．6培訓(xùn)內(nèi)容生動結(jié)合臨床，制作操作演示PPT供學(xué)員觀看。

1．2．3．7提高護(hù)士的重視度許多臨床科室本著省時省力的目標(biāo)已較多使用現(xiàn)代化的護(hù)理工具，就生命體征這一項目有電子血壓計、電子體溫計，而基地培訓(xùn)仍采用水銀體溫計、水銀血壓計進(jìn)行訓(xùn)練。雖然有文獻(xiàn)報導(dǎo)電子血壓計與水銀血壓計最終測量的結(jié)果偏差無統(tǒng)計學(xué)意義，但水銀血壓計測量血壓根據(jù)柯氏音的工作原理，其測量準(zhǔn)確是公認(rèn)的事實，是目前臨床測量血壓的常用標(biāo)準(zhǔn)方法，是臨床血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷高血壓就是根據(jù)采用核準(zhǔn)的水銀血壓計測量的血壓值為標(biāo)準(zhǔn)而做出的判斷。另外當(dāng)懷疑臨床電子血壓計所得數(shù)據(jù)有誤時，需要用水銀血壓計進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核。因此水銀血壓計雖然在臨床中已較少用，但護(hù)士掌握其測量方法是必不可少的。

1．2．4考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)考核項目打分細(xì)則，制訂操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選擇1例病人對護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)給予每個被考核護(hù)士相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。<85分為不合格，85分～90分為良好，91分～95分優(yōu)秀，>95分為特優(yōu)秀。

1．2．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13．1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

護(hù)士培訓(xùn)前考核成績均不合格，培訓(xùn)后生命體征測量考核良好11人，優(yōu)秀25人，特優(yōu)秀22人。詳見表1、表2。

表1　護(hù)士培訓(xùn)前后單項操作

表2　護(hù)士培訓(xùn)前后測量生命體征

3討論

護(hù)理部設(shè)立基地培訓(xùn)的目的是規(guī)范護(hù)士的操作，讓每個從基地培訓(xùn)出來的護(hù)士能掌握正確的操作方法。生命體征測量是一項基礎(chǔ)操作，步驟簡單，但新護(hù)士重視不夠，考核前未認(rèn)真對待，導(dǎo)致操作時隨意性大，出現(xiàn)違背操作流程及原則的錯誤。培訓(xùn)基地建立后，護(hù)理部直接對基地老師進(jìn)行考核，篩選出優(yōu)秀的臨床護(hù)士做指導(dǎo)老師，并對基地工作定期進(jìn)行檢查，使基地工作保質(zhì)保量?；貜呐嘤?xùn)、考核、發(fā)現(xiàn)問題、制定對策等方面入手，對每個進(jìn)入基地的護(hù)士都嚴(yán)格要求。生命體征測量的難點是測量血壓，通過培訓(xùn)，護(hù)士理解了測量血壓的知識，掌握了操作的細(xì)節(jié)，保證了臨床生命體征測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為臨床更能準(zhǔn)確及時地觀察到病人的病情變化提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉明，孫亞男，李蘇麗，等．生命體征教學(xué)實驗課拓展的初步探討[J]．中國臨床護(hù)理，2012，4(4)：336-337．

[2]馬少珍，馮曉珍，李少華，等．衣服的厚度對血壓測量影響的探討[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(5)：399．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-02-15；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．040

文章編號：1009-6493(2016)01C-0367-02

作者簡介齊莉，主任護(hù)師，本科，單位：518000，深圳市第二人民醫(yī)院。