陳　芳，劉　瑜，何敬波

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兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用在皮膚浸漬護(hù)理中的效果觀察

陳芳，劉瑜，何敬波

Observation on effect of joint application of two kinds of saffron extract on skin impregnation nursingChen Fang,Liu Yu,He Jingbo(Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical University，Hubei 442000 China)

摘要:[目的]探討兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用在皮膚浸漬護(hù)理中的效果。[方法]將120例皮膚浸漬病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均用生理鹽水清洗浸漬部位,徹底清除壞死組織,保持大小便浸漬處、皮膚褶皺處、傷口周圍、造口周圍清潔和干燥,在此基礎(chǔ)上觀察組用無(wú)菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無(wú)菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對(duì)照組浸漬處用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護(hù)膚粉。比較兩組臨床療效和治愈時(shí)間。[結(jié)果]觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治愈時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。[結(jié)論]兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合應(yīng)用能有效控制皮膚浸漬損傷,縮短愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：皮膚浸漬；傷口；造口；引流液；藏紅花

皮膚浸漬指皮膚角質(zhì)層含水量增多的表皮強(qiáng)度減弱,常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的浸水或處于潮濕的狀態(tài)下,皮膚質(zhì)地變軟繼而形成皮炎,表現(xiàn)為水腫、紅斑、散在點(diǎn)狀出血[1]。有學(xué)者認(rèn)為,浸漬為皮膚的繼發(fā)性損害,是皮膚較長(zhǎng)時(shí)間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)下產(chǎn)生表皮發(fā)白、起皺,浸漬處的皮膚容易剝脫,形成糜爛或繼發(fā)感染[2]。皮膚浸漬類型常見(jiàn)有大小便引起的皮膚浸漬、汗液引起的皮膚浸漬、傷口周圍皮膚浸漬、造口周圍皮膚浸漬,皮膚浸漬時(shí)有發(fā)生,若護(hù)理不當(dāng)會(huì)給病人增加痛苦。我院應(yīng)用兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合治療浸漬性損傷，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2011年4月—2015年3月我科皮膚浸漬病人120例。其中女78例,男42例；年齡67歲～95歲(79.6歲±3.5歲)；大小便引起80例,汗液引起16例,傷口周圍10例,造口周圍14例；輕度36例，中度72例，重度12例。根據(jù)浸漬程度劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度為局部皮膚完整、干燥、起皺、發(fā)白或發(fā)紅,觸診皮溫升高,疼痛明顯；中度為局部皮膚通紅,散在點(diǎn)狀出血、水皰、脫皮、疼痛明顯；重度為局部皮膚通紅,脫皮、糜爛有滲液或出血。納入標(biāo)準(zhǔn):將因腹瀉、大小便失禁、多汗、引流管及造瘺口周圍滲液等浸漬因素致皮膚、黏膜處的淺表性皮膚炎癥[4],即因浸漬發(fā)生皮炎病人納入研究對(duì)象。排出標(biāo)準(zhǔn):1周內(nèi)接受其他治療方法的病人；有原發(fā)性皮膚病變病人；糖尿病病人；免疫力低下病人。根據(jù)病人皮炎發(fā)生時(shí)住院號(hào)的尾數(shù)隨機(jī)分組,雙號(hào)60例入選為觀察組,單號(hào)60例入選為對(duì)照組。觀察組：男20例，女40例；年齡78.2歲±4.8歲；大小便引起41例，汗液引起8例，傷口周圍4例，造口周圍7例；輕度16例，中度38例，重度6例。對(duì)照組：男22例，女38例；年齡79.1歲±3.9歲；大小便引起39例，汗液引起8例，傷口周圍6例，造口周圍7例；輕度20例，中度34例，重度6例。兩組病人性別、年齡、浸漬程度、浸漬類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1藏紅花浸泡液制作方法①10%氯化鈉藏紅花浸泡液制作:從三級(jí)甲等醫(yī)院藥劑科購(gòu)藏紅花干燥花體數(shù)克,取無(wú)菌空瓶數(shù)個(gè),按無(wú)菌技術(shù)操作原則,用無(wú)菌注射器取10%氯化鈉100 mL分別注入消毒后空瓶中。取3 g干燥藏紅花花體分別浸入10%氯化鈉100 mL中,1 周后過(guò)濾去渣裝密封瓶備用。②75%藏紅花乙醇浸泡液制作:取10 g干燥藏紅花花體浸入75%乙醇250 mL中,及時(shí)加蓋預(yù)防揮發(fā)。

1.2.2護(hù)理方法詳細(xì)告知浸漬護(hù)理注意事項(xiàng)、治療目的、藥物的作用,了解治療方式并簽訂藏紅花浸泡液治療皮膚浸漬知情同意書后方可實(shí)施治療,兩組均及時(shí)清除大小便、傷口滲出液、汗液、造瘺口滲漏液等浸漬刺激物,生理鹽水清洗局部,重度皮膚浸漬病人用生理鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面,徹底清除壞死組織,保持創(chuàng)面清潔、干燥,增加翻身次數(shù),使受累皮膚暴露在空氣中,在皮膚褶皺處放置消毒棉布幫助吸汗,傷口部位使用吸收性強(qiáng)的敷料,造口袋裝置與皮膚一定要貼合緊密,保持皮膚褶皺處、傷口周圍、造口周圍清潔和干燥。觀察組用無(wú)菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無(wú)菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對(duì)照組局部用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護(hù)膚粉。

1.2.3評(píng)價(jià)方法①比較兩組治療7 d后療效。療效評(píng)定[5]:治愈為皮膚完全恢復(fù)正常,皮疹完全消退；顯效為皮膚潮紅明顯改善,皮疹基本消退；無(wú)效為臨床癥狀未改善；惡化為癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。②比較兩組治愈時(shí)間。治愈時(shí)間是指從開(kāi)始實(shí)施處理措施到皮膚完全恢復(fù)正常。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn),愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組療效和治愈時(shí)間比較

3討論

皮膚浸漬是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,最常見(jiàn)的是大小便對(duì)會(huì)陰部皮膚的浸漬,大小便浸漬最直接的后果是引起失禁性皮炎,有學(xué)者報(bào)道，失禁性皮炎發(fā)生率高達(dá)5.6%～50.0%,發(fā)生失禁后4周之內(nèi)失禁性皮炎的發(fā)生率則為3.4%～25.0%[6]。另外,汗液對(duì)腋下、腹股溝、頸部、乳房下等皮膚褶皺引起的浸漬,肥胖者比常人有更多的皮膚褶皺,且溫度調(diào)節(jié)不平衡,出汗更多,發(fā)生皮膚褶皺處的汗液浸漬時(shí)有發(fā)生。導(dǎo)管廣泛應(yīng)用使導(dǎo)管周圍發(fā)生浸漬性皮膚損害時(shí)有發(fā)生。傷口滲出液或傷口床內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素可引起慢性傷口周圍皮膚的浸漬。如果日常護(hù)理不當(dāng)引起傷口引流物滲漏時(shí),往往引起周圍皮膚浸漬,可能進(jìn)一步引起損傷和壞死。長(zhǎng)期引流口周圍漏液或造瘺口漏液的病人,皮膚常受到長(zhǎng)期偏酸或偏堿的氨及化學(xué)物質(zhì)刺激易發(fā)生皮膚浸漬性損傷[7]。造口排泄物滲漏至造口底盤覆蓋的皮膚導(dǎo)致造口周圍皮膚浸漬,處理不當(dāng)引發(fā)炎癥反應(yīng),甚至使感染擴(kuò)散,危及生命。皮膚浸漬發(fā)生率高,危害大,探索有效的治療方法、縮短治愈時(shí)間是醫(yī)務(wù)工作者值得探討的課題。本研究結(jié)果顯示,觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治愈時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。對(duì)照組采用造口護(hù)膚粉噴灑創(chuàng)面,在治療中發(fā)現(xiàn)當(dāng)滲出物較多時(shí),應(yīng)用造口護(hù)膚粉后在創(chuàng)面皮膚迅速吸收滲出物形成一種凝膠,易結(jié)成顆粒,且噴灑不均勻加之病人排出的稀便混進(jìn)造口護(hù)膚粉內(nèi),影響造口護(hù)膚粉的效果。污染后通過(guò)反復(fù)擦洗方式方可清洗干凈,但擦拭可再次引起皮膚損傷的可能。觀察組應(yīng)用藏紅花,具有活血通經(jīng)、祛瘀、止痛、利水、消腫、涼血解毒、養(yǎng)血、促進(jìn)血管新生、改善微循環(huán)之功效,其含有脂肪油,對(duì)皮膚起潤(rùn)滑作用,可在皮膚表面形成保護(hù)層,防止再次浸漬。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用,能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間,抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集,加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用,對(duì)炎癥有明顯的治療作用,能使炎癥的病理?yè)p害明顯減輕[8]。通過(guò)其活血化瘀、抗菌消炎的功效,增強(qiáng)機(jī)體耐力,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng),以此來(lái)提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫,平衡人體陰陽(yáng)的作用[9]。皮膚浸漬傷口中細(xì)菌的作用尚不明確,但當(dāng)細(xì)菌增殖到達(dá)一定水平時(shí)可能會(huì)發(fā)展成為傷口周圍的蜂窩組織炎[10]。觀察組對(duì)浸漬部位首次處理用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處,高滲鹽水可使病原微生物脫水、生長(zhǎng)繁殖減慢甚至死亡,對(duì)細(xì)菌沒(méi)有選擇性,具有普遍的殺滅作用,很少產(chǎn)生耐藥性。10%氯化鈉藏紅花浸泡液內(nèi)含濃鈉,是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液,其局部應(yīng)用后可使創(chuàng)面成為一個(gè)高滲環(huán)境,可吸附出組織中多余水分,造成一個(gè)比較干燥的環(huán)境,破壞了細(xì)菌賴以生存的條件,減輕創(chuàng)面水腫；對(duì)局部組織有一個(gè)較為明顯的刺激作用,能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng),周圍血管短暫地收縮,隨之有一個(gè)明顯的血管擴(kuò)張的過(guò)程。第一過(guò)程減少了組織液的滲出,第二過(guò)程增加了局部的血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況[11]；用氯化鈉藏紅花液濕敷損傷部位,局部高滲透壓作用,使水腫的組織脫水，減輕腫脹,改善局部血液循環(huán)；另外高滲環(huán)境破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境,抑制病原微生物的生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[12]。觀察組浸漬部位用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷后用75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹,75%乙醇能擴(kuò)張局部血管,解除血管痙攣,改善血液循環(huán),乙醇能吸附皮膚組織水分,加速局部皮膚水分蒸發(fā),消除水腫,局部麻醉的功效又能減輕疼痛[13]；乙醇揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,促進(jìn)低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力；同時(shí)乙醇經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入細(xì)胞,可降低細(xì)菌活力,抑制局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展[14]。觀察組用兩種藏紅花浸泡液聯(lián)合治療達(dá)到最佳的治療效果。另外在浸漬護(hù)理中要加強(qiáng)綜合護(hù)理措施，如空氣保持流通,適當(dāng)使用空調(diào),保持適宜的溫濕度,防止出汗過(guò)多,用棉質(zhì)中單,始終使皮膚清潔干燥,加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)評(píng)估病人的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早處理,減少浸漬病人痛苦,促進(jìn)康復(fù)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-19;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0342-03

作者簡(jiǎn)介陳芳，副教授，副主任護(hù)師,本科,單位: 442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；劉瑜單位: 442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；何敬波(通訊作者)單位:441021,湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：15Y27。