蘇向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，劉喜文，史瑞杰，畫　妍，邵　佩

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西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與慢性病的相關(guān)性研究

蘇向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，劉喜文，史瑞杰，畫妍，邵佩

Correlation research between mild cognitive impairment and chronic disease in community elderly in Xi’anSu Xiangni,Hua Qianzhen,Wang Wenchen,et al(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

摘要:[目的]了解西安市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙(MCI)的發(fā)生率及其與慢性病的相關(guān)性,以期為社區(qū)預(yù)防MCI的發(fā)生提供理論依據(jù)。[方法]采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,在西安市6個(gè)行政區(qū),每個(gè)行政區(qū)采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取1個(gè)或2個(gè)社區(qū),共抽取11個(gè)社區(qū)796人。應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知狀況篩查,采用自編的老年人慢性病情況調(diào)查表了解社區(qū)老年人的慢性病情況。[結(jié)果]西安市社區(qū)老年人MCI的發(fā)生率18.2%,多元Logistic回歸分析表明，年齡、性別、文化程度、冠心病、腦卒中與MCI的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]高齡、女性、低文化程度、冠心病、腦卒中是MCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：老年人；認(rèn)知障礙；慢性??；社區(qū)護(hù)理

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展,老年癡呆日益受到各界關(guān)注,其是繼癌癥、心腦血管疾病之后,引發(fā)老年人死亡的第三大疾病。我國老年癡呆病人600萬人～700萬人,每年花費(fèi)健康保健成本為513億元～598億元,不僅嚴(yán)重影響了個(gè)體的生活質(zhì)量,也增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與老年癡呆之間的過渡階段,處于這個(gè)階段的個(gè)體存在超過其年齡所允許的記憶力障礙,但不影響日常生活能力,是一種國際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)[2]。但目前,人們對(duì)MCI的識(shí)別與診斷仍存在困難,研究重點(diǎn)放在對(duì)MCI危險(xiǎn)因素的探索與識(shí)別方面。因此,對(duì)癡呆前期MCI主要危險(xiǎn)因素的探索與研究,可對(duì)預(yù)防癡呆的發(fā)生發(fā)展提供重要的干預(yù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病是MCI發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[3]，為了解社區(qū)老年人慢性病與MCI的關(guān)系，從使進(jìn)一步做好癡呆的早期預(yù)防工作，本研究對(duì)西安市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者之間的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,在西安市6個(gè)行政區(qū),每個(gè)行政區(qū)采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取1個(gè)或2個(gè)社區(qū),共抽取11個(gè)社區(qū)815人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲；在社區(qū)居住≥5年或每年居住時(shí)間≥5個(gè)月,意識(shí)清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的視聽障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病人。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料問卷:研究者在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行制訂,內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等。②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表[4](Mini-Mental State Examination,MMSE)：該量表是由Folstein等設(shè)計(jì)的國內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。量表包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力及語言能力6個(gè)方面和11個(gè)項(xiàng)目，總分30分。MMSE量表對(duì)癡呆診斷的敏感性為95.9%,特異性為83.5%[5]。③中文版的Mattis癡呆評(píng)定量表(Chinese Dementia Rating Scale,CDRS)：是一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床精神狀態(tài)檢測(cè)工具,由Mattis于1976年編制[3]。CDRS是最常用的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一,用于協(xié)助癡呆識(shí)別和認(rèn)知損害嚴(yán)重度判斷。CDRS對(duì)癡呆診斷的敏感性為94%，特異性為90%[6]。根據(jù)CDRS癡呆嚴(yán)重程度，CDRS=0.5為輕度認(rèn)知功能障礙，CDRS=1.0為輕度癡呆，CDRS=2.0為中度癡呆，CDRS=3.0為重度癡呆。④日常生活自理能力量表(Activities of Daily Living,ADL)：是Lawtont和Brody于1969年編制,共14項(xiàng)內(nèi)容,包括6項(xiàng)軀體自理和8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力[7]?？偡?4分～56分,分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越差。⑤采用自編的慢性病患病情況調(diào)查表收集社區(qū)老年人患慢性病情況。該量表包括8個(gè)系統(tǒng)40余種疾病及常見慢性病的家族遺傳史，其中心血管疾病包括高血壓、冠心病、腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)包肺炎、哮喘、肺結(jié)核、肺氣腫等，消化系統(tǒng)包括胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、膽囊炎等，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)包括糖尿病、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。所有的慢性病必須經(jīng)二級(jí)以上的醫(yī)院診斷。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度認(rèn)知功能障礙參考Petersen等輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①記憶力障礙,可被知情者證實(shí)；②與同年齡和同等文化程度者比較,認(rèn)知某一方面的變化存在記憶損害,MMSE得分為文盲組≤17分,小學(xué)組≤20分,初中組≤22分,高中組≤24分；③日常生活能力保持完好；④CDRS測(cè)驗(yàn)達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn),社區(qū)老年人認(rèn)知障礙與慢性病的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人一般人口學(xué)資料根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共發(fā)放問卷815份,回收有效問卷796份,有效回收率為97.7%。MMSE量表得分7分～30分(26.35分±3.82分)，發(fā)生MCI 145例(18.2%)，見表1。

表1　社區(qū)老年人一般人口學(xué)資料

2.2不同慢性病社區(qū)老年人的輕度認(rèn)知障礙情況(見表2)

表2　不同慢性病社區(qū)老年人的

2.3社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與慢性病的多因素分析多元Logistic回歸分析表明，年齡、性別、文化程度、腦卒中、冠心病與MCI的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3　社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與慢性病的Logistic分析

3討論

3.1社區(qū)老年人MCI的發(fā)生率西安市社區(qū)老年人MCI的發(fā)生率為18.2%,發(fā)生率顯著高于國內(nèi)在北京[8]、廣州[9]、湖南[10]、山西[11]等地采用相同診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)60歲以上老年人MCI發(fā)生率(8.9%，5.47%，8.6%，7.6%)。表明我國西部地區(qū)MCI的發(fā)生率高于國內(nèi)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),分析原因可能是MMSE量表對(duì)MCI的診斷主要與文化程度有關(guān),本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)西安市社區(qū)老年人普遍文化程度較低,進(jìn)而影響MMSE量表得分。此外,社區(qū)老年人高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的發(fā)病率分別為43.2%， 25.4%，19.0%，18.6%發(fā)病率較高,高于我國在安徽[12]、北京[13]等各地社區(qū)老年人慢性病發(fā)病率。

3.2社區(qū)老年人MCI的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年人MCI發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有高齡、女性、低文化程度、腦卒中和冠心病。隨著年齡的增長(zhǎng),MCI的發(fā)生率也隨之增加,其中71歲～80歲老年人MCI的發(fā)生率為20.2%,高于60歲～70歲組和≥81歲組發(fā)生率,該研究結(jié)果與深圳羅湖地區(qū)的研究結(jié)果一致[14],這可能與高齡本身引起的大腦正常衰退有關(guān)。文化程度越高M(jìn)CI的發(fā)生率越低,高等文化程度是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。文盲老年人MCI的發(fā)生率是22.0%,小學(xué)文化程度MCI的發(fā)生率是24.7%,初中文化程度MCI的發(fā)生率是16.9%,高中以上MCI的發(fā)生率是12.9%。與國內(nèi)在北京[8]、深圳[14]、廣州[9]等地對(duì)社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果一致。這可能與高文化程度的老年人多從事腦力勞動(dòng),經(jīng)常刺激大腦進(jìn)行思考,使腦細(xì)胞處于活躍的狀態(tài),大腦新皮質(zhì)突觸密度增加,神經(jīng)儲(chǔ)備可代替認(rèn)知衰退區(qū)域腦細(xì)胞的功能,因此認(rèn)知功能下降的也較緩慢。女性是MCI發(fā)生的高危人群[15],由于受我國傳統(tǒng)文化和生活方式的影響,老年女性文化程度普遍低于男性,并且接觸外界事物的機(jī)會(huì)也少于男性,導(dǎo)致老年女性腦力活動(dòng)減少大腦皮質(zhì)突觸密度減少,認(rèn)知功能下降。

3.3社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與腦卒中的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn),在慢性病中腦卒中是引發(fā)MCI發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]?；加心X卒中的老年人MCI的發(fā)生率(22.5%)高于非腦卒中者(17.2%),腦卒中是癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,并且患有腦卒中的老年男性更易發(fā)生MCI,腦卒中大大增加了患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,腦卒中發(fā)生前患有MCI的臨床風(fēng)險(xiǎn)是10%,腦卒中發(fā)生后短期內(nèi)這種風(fēng)險(xiǎn)增加至20%[16]。Meta分析發(fā)現(xiàn),腦卒中與認(rèn)知障礙之間有密切的相關(guān)性,患有腦卒中的老年人發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人發(fā)生癡呆的2倍[3]。腦卒中引發(fā)認(rèn)知障礙的原因可能與腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧,腦組織能量代謝不能滿足組織需要,長(zhǎng)時(shí)間能量供給不足會(huì)導(dǎo)致腦功能區(qū)受損從而引發(fā)認(rèn)知障礙有關(guān),也可能與腦卒中造成大腦的多灶損害數(shù)目增多,這種損害可造成皮質(zhì)下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維多處斷裂,對(duì)某些中樞造成損害,以及影響了中樞之間聯(lián)系,故易發(fā)生癡呆。腦卒中是認(rèn)知障礙發(fā)生的重要臨床決定因素,而腦卒中后是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙是多因素共同決定的結(jié)果,國內(nèi)外未取得一致的意見。

3.4社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與冠心病的相關(guān)性老年慢性病是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙的主要危險(xiǎn)因,是由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙,其中心腦血管疾病是導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。2011年第66屆聯(lián)合國大會(huì)預(yù)防和控制慢性病高級(jí)別會(huì)議報(bào)道,冠心病、高血壓、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病是老年人常見的前5位高發(fā)性疾病,這些慢性病進(jìn)一步促發(fā)了老年癡呆、卒中等疾病的發(fā)生[17],因此對(duì)社區(qū)老年人常見慢性病與輕度認(rèn)知障礙相關(guān)性的探討,對(duì)預(yù)防癡呆的發(fā)生具有重要的意義。本研究顯示,患有冠心病的老年人MCI的發(fā)生率(18.8%)高于非冠心病者(18.0%),但冠心病與MCI的發(fā)生無相關(guān)性。冠心病病人常伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,可引起大腦血液灌注不足、神經(jīng)損傷導(dǎo)致注意力和記憶力障礙,長(zhǎng)期發(fā)展為癡呆,有冠心病史的70歲～89歲老年人有93%以上的可能最終發(fā)展為癡呆。

3.5對(duì)策心腦血管疾病等慢性病是老年癡呆發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。開展預(yù)防各類慢性病的健康知識(shí)講座,針對(duì)易引發(fā)老年癡呆的慢性病如高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等,用通俗易懂的語言,及制作老年人容易接受的畫冊(cè)講解疾病產(chǎn)生的原因,患病后的癥狀等,增加老年人對(duì)疾病的了解,提高老年人對(duì)疾病的重視度。告知老年人慢性病可通過改變?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣和生活方式,防止其進(jìn)展和惡化。通過對(duì)慢性病的預(yù)防,防治由慢性病引起的血管性癡呆的發(fā)生。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2014-12-11;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0323-03

作者簡(jiǎn)介蘇向妮，助教，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；化前珍、尼春萍、劉喜文、史瑞杰、畫妍、邵佩單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王文辰單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。

基金項(xiàng)目陜西省國際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015KW-041。