羅菊英，張　俠，趙正據(jù)，葉艷勝，涂麗娟，孔令磷，鮑翠玉

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“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式對護生社區(qū)健康教育教學(xué)效果及評判性思維的影響

羅菊英，張俠，趙正據(jù)，葉艷勝，涂麗娟，孔令磷，鮑翠玉

Influence of “teaching-learning-doing” integrated teaching model on teaching effect of community health education and critical thinking of nursing students

Luo Juying,Zhang Xia,Zhao Zhengju,et al

(Nursing College of Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100 China)

摘要：[目的]了解“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式對護生社區(qū)健康教育教學(xué)效果及護生評判性思維的影響。[方法]選取92名本科護生，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法，比較教學(xué)前后兩組護生評判性思維得分及觀察組護生對“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的評價。[結(jié)果]觀察組所有評價條目認為很有效的比例均高于70%，教學(xué)前后觀察組護生評判性思維得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生的評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：“教學(xué)做”一體化教學(xué)；社區(qū)護理；健康教育；評判性思維

在社區(qū)護理實踐中，護理人員經(jīng)常需要獨立判斷病人健康狀況、對存在的護理問題采取相關(guān)的護理措施，因此，評判性思維就顯得尤為重要。美國聯(lián)盟協(xié)會也曾將評判性思維教育作為一種特殊標準納入護理本科教學(xué)質(zhì)量評價體系[1]?！敖虒W(xué)做”一體化教學(xué)模式謀求通過教學(xué)環(huán)節(jié)對知識高效傳播、理解與及時吸納，以期學(xué)做環(huán)節(jié)對知識有效集成、應(yīng)用與創(chuàng)新[2]。這種教學(xué)模式注重在實際情境中的引用和解決問題的能力，為了提升護生在實際情境中分析、解決問題的能力，提高其自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其評判性思維，在社區(qū)護理教學(xué)中采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式，以探求其效果。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我校護理學(xué)院2011級護理本科專業(yè)92人作為研究對象。隨機分為2個教學(xué)組，一組45人作為觀察組，另一組47人作為對照組。研究對象中男生6人，女生86人， 年齡18歲～21歲(18.43歲±3.43歲)，兩組研究對象人口學(xué)信息、高考成績、已修課成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組《社區(qū)護理學(xué)》均在第5學(xué)期開設(shè)，按照教學(xué)大綱“社區(qū)健康教育”共6學(xué)時。教材采用李春玉主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《社區(qū)護理學(xué)》(2012版)作為教材。兩組均由相同教師授課。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法組織教學(xué)，基本教學(xué)程序為課前預(yù)習(xí)、課堂講授4學(xué)時、在學(xué)院社區(qū)護理實踐基地進行見習(xí)2學(xué)時。觀察組采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式，即將理論、實踐融為一體進行教學(xué)。具體程序為：①根據(jù)教學(xué)計劃，選擇典型工作任務(wù)。如針對社區(qū)高血壓病人開展以家庭為中心的健康教育。②對工作任務(wù)進行分解。如“健康教育的工作對象是誰?”“工作開展前應(yīng)該評估哪些內(nèi)容?”“根據(jù)評估結(jié)果，如何協(xié)助病人及家屬選擇合適的藥物？如何解釋藥物治療的依從性？”“如何進行用藥和飲食管理？”“如何幫助病人指定健康管理計劃？”“病人還需要哪些拓展知識？”③解決工作任務(wù)。依據(jù)上述工作任務(wù)，在教師的帶領(lǐng)下實施針對性的健康指導(dǎo)計劃，解決上述問題，提供有效的健康教育與拓展知識傳遞。④理論知識的建構(gòu)。依據(jù)健康教育的上述過程，回顧工作過程,梳理總結(jié)針對高血壓病人健康教育的理論知識。⑤總結(jié)回顧與反思。教師針對本課程教學(xué)過程中需要注意的事項進行總結(jié)和信息反饋，反思學(xué)習(xí)過程。

1.2.2評價方法評價分為兩部分：①觀察組護生對“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的評價。通過問卷進行測評，問卷參照文獻[3]自主編制，包括10個條目。共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率100%。②評判性思維能力的測試:教學(xué)前后采用加利福尼亞評判性思維傾向問卷(CCTDI)進行評價，內(nèi)容包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，總分70分～420分，采用Likert 6分制計分，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，之間的程度由填答者自行把握?？偡?210分代表負性評判性思維能力，210分～279分代表評判性思維能力中等，280分～349分代表正性評判性思維能力，≥350分代表具有很強的正性評判性思維能力。每個維度分值為10分～60分，≥40分表明在某特質(zhì)有較強的表現(xiàn)。本量表信度及效度較高，內(nèi)容效度為0.89[4]，問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為0.90，各維度的Cronbach’s α值為0.54～0.77。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，進行描述統(tǒng)計和獨立樣本t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1觀察組護生對“教學(xué)做”一體化教學(xué)的整體評價結(jié)果(見表1)

表1　觀察組護生對“教學(xué)做”一體化教學(xué)

2.2兩組教學(xué)前后評判性思維評分比較(見表2)

表2　兩組教學(xué)前后評判性思維評分比較±s)　 分

3討論

3.1“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式對教學(xué)效果有積極的促進作用教學(xué)效果是任何教學(xué)活動成敗的基本判斷標準，本研究以觀察組護生作為評價主體，對“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式進行評價，獲得了比較積極的評價，具體表現(xiàn)在對分析和解決問題能力的培養(yǎng)、對其溝通能力的提高以及對理論知識和技能的掌握和促進等方面。此前，有研究認為“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式在內(nèi)科護理教學(xué)中能提升其解決實際問題的能力[5]。另外，盧玉仙等[3]在外科護理教學(xué)實踐中采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)方法，獲得了類似的結(jié)論。認真分析“教學(xué)做”一體化模式和傳統(tǒng)模式教學(xué)的差異，可以看出其首要差別是教學(xué)順序的不同，以前的模式是先理論講授，后實踐教學(xué)，而這種新模式則是先實踐發(fā)現(xiàn)問題，然后解決問題、建構(gòu)知識，傳統(tǒng)模式的理論教學(xué)中護生是基于想象的機械理解與記憶，而后進入實踐對知識機械套用或試圖驗證知識，而新模式知識的獲取和記憶是源于對知識的應(yīng)用之后，該種教學(xué)模式對知識的獲取更生動、更直觀，因而具有較高的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

3.2“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式符合建構(gòu)主義教育觀及知識內(nèi)化規(guī)律我國著名教育學(xué)家陶行知先生知行合一思想是“教學(xué)做”模式的思想起源[6]，美國實用主義教育家杜威提出“從做中學(xué)”的思想亦對“教學(xué)做”合一的教育思想有積極的推動作用[5],很顯然，這種模式受到諸多中外教育家的推崇，這種模式符合知識內(nèi)化規(guī)律，對于激發(fā)護生學(xué)習(xí)自主性有積極意義。在護理教育領(lǐng)域以往也有類似的研究結(jié)論，有學(xué)者認為在臨床護理教學(xué)中運用該模式[7]，能顯著提高護生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，提升了護生實踐、探索的意愿，能從本質(zhì)上改變護生的學(xué)習(xí)方式，能活躍課堂氛圍，很顯然，這種知識建構(gòu)模式和以往有顯著的不同。建構(gòu)主義理論強調(diào)，知識是學(xué)習(xí)者在與環(huán)境的互動中逐漸建構(gòu)的結(jié)果，是個人經(jīng)驗的合理化，是學(xué)習(xí)者對問題解決的一種假設(shè)，建構(gòu)主義強調(diào)知識是建立在學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗之上，注重創(chuàng)造真實的學(xué)習(xí)情境，而“教學(xué)做”的教學(xué)思想正是對建構(gòu)主義思想的踐行[8]，因而更符合學(xué)習(xí)者對知識的建構(gòu)和內(nèi)化特點。

3.3“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式有利于對護生評判性思維的培養(yǎng)評判性思維能力的培養(yǎng)是高等護理教學(xué)的一個主要目標，這一觀點已成為國內(nèi)外護理教育界的共識[9]。傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式中，護生是被動地接受知識的灌輸，然后被動地去實踐中運用或驗證知識，這種模式嚴重阻礙了護生評判性思維的培養(yǎng)[10]。本研究采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式，研究結(jié)果顯示，觀察組CCTDI總分及尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、認知成熟度維度顯著提高。分析發(fā)現(xiàn)，“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的整體思路是教學(xué)的全程均在實踐環(huán)境中進行，護生發(fā)現(xiàn)問題后尋找需要解決問題的方法，然后梳理用于解決該問題的知識,護生主動進行師生互動和知識探求，變傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動接受知識、然后在實踐中驗證知識的模式為主動發(fā)現(xiàn)問題、探求知識再到解決問題的新模式，這種在做中教、在做中學(xué)的思路無疑更有利于激發(fā)護生學(xué)習(xí)的主動性，尤其對培養(yǎng)其獨立分析問題的能力有重要意義，其中評判性思維處于核心位置。從本研究來看，教學(xué)工作直接在社區(qū)真實情境中開展，從開始的發(fā)現(xiàn)問題到最后的回顧總結(jié)過程，整個教學(xué)活動的主體始終是護生，整個教學(xué)的目的是讓他們始終處于主動對知識建構(gòu)過程中，護生在這種與具體的實踐情境的互動過程中獲取了知識與技能，當然也促使其不得不開展獨立思考，這對評判性思維的培養(yǎng)起到關(guān)鍵作用。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.028

文章編號：1009-6493(2016)02B-0600-03

作者簡介羅菊英，副教授，碩士研究生，單位：437100，湖北科技學(xué)院護理學(xué)院；張俠(通訊作者)、趙正據(jù)、葉艷勝、孔令磷、鮑翠玉單位：437100，湖北科技學(xué)院護理學(xué)院；涂麗娟單位：437100，湖北省咸寧市咸安區(qū)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

基金項目2013年湖北省高校省級教學(xué)改革研究項目，編號：2013-S-03；2013年湖北省教育科學(xué)規(guī)劃項目，編號：2013B217。