陳　晨，戴新娟

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炎癥性腸病病人生活質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性研究

陳晨，戴新娟

摘要：[目的]探討炎癥性腸病病人生活質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性。[方法]采用一般情況調(diào)查表、炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)、炎癥性腸病自我效能問卷(IBD-SES)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對101例炎癥性腸病病人進行調(diào)查。[結(jié)果]炎癥性腸病病人生活質(zhì)量得分(162.53±21.60)分，自我效能得分(209.31±28.37)分，焦慮得分(7.49±4.05)分，抑郁得分(7.27±3.67)分，生活質(zhì)量總分及各維度與自我效能呈正相關(guān)，與焦慮、抑郁水平呈負相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]炎癥性腸病病人生活質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平具有相關(guān)性，護理人員應(yīng)重視病人的心理治療，提高病人的自我管理及應(yīng)對能力，提高自我效能，從而改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:炎癥性腸?。簧钯|(zhì)量；自我效能；焦慮；抑郁

Correlation study between quality of life and self-efficacy，anxiety，depression level of patients with inflammatory bowel disease

Chen Chen，Dai Xinjuan(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship between the quality of life and self-efficacy，anxiety，depression level of patients with inflammatory bowel disease.Methods:A total of 101 cases of patients with inflammatory bowel disease were investigated by using the general situation questionnaire，inflammatory bowel disease quality of life scale(IBDQ)，inflammatory bowel disease self-efficacy questionnaire(IBD-SES),hospital anxiety depression scale(HADS).Results:Quality of life score of patients with inflammatory bowel disease was(162.53±21.60)，self-efficacy score was(209.31±28.37)，anxiety score was(7.49±4.05)，depression score was(7.27±3.67)，total quality of life score and each dimension score were positively correlated with self-efficacy，and were negatively related to anxiety and depression level，and the difference was statistically significant.Conclusion:Quality of life of patients with inflammatory bowel disease had correlation with self-efficacy,anxiety and depression level.The nursing peosonnel should pay attention to the psychological treatment of patients，improve patients’self management and coping capabilities,improve self-efficacy,so as to improve the quality of life.

Key wordsinflammatory bowel disease;quality of life；self-efficacy;anxiety;depression

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病[1]。近年來，我國炎癥性腸病患病率不斷增加，由于疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不僅造成病人諸多身體不適，也給病人帶來嚴(yán)重的負擔(dān)，更有甚者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，自我效能降低，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。有研究表明，自我效能、社會支持、心理因素等是影響生活質(zhì)量的重要因素[2]。本研究旨在調(diào)查IBD病人生活質(zhì)量、自我效能和焦慮、抑郁水平，探究IBD病人生存質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性，以期為提高IBD病人生活質(zhì)量尋求依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法選取2014年6月—2015年2月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科就診的IBD病人101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為IBD者；②年齡≥18歲；③病程≥6周；④具有基本的讀寫能力；⑤知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或有嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部狹窄、結(jié)腸癌。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表研究者自行設(shè)計，主要包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、居住環(huán)境、經(jīng)濟情況、醫(yī)療費用支付形式、病程、疾病嚴(yán)重程度和疾病活動程度等。

1.2.1.2炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)該問卷由加拿大學(xué)者Gordon等研制，用于評價IBD病人生活質(zhì)量[3]。IBDQ共4個維度，32個條目，包括腸道癥狀(10個條目)、全身癥狀(5個條目)、情感功能(12個條目)、社會功能(5個條目)，每個條目答案有7個選項，從第1項至第7項依次賦值1分～7分，總分32分～224分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。中文版IBDQ量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，折半信度為0.92，被證實具有較好的信效度[4]。由于各維度包含的條目數(shù)不同，為使各維度具有可比性，分析時采用下降率[5]換算。計算公式：下降率=(維度可能最高得分-維度實際得分)/維度可能最高得分×100%。

1.2.1.3炎癥性腸病自我效能量表(IBD-SES)該量表由美國胃腸病心理社會研究院Keefer等[6]研制，是目前唯一評價IBD病人自我效能的工具，被證實具有良好的信效度。量表共4個維度、29個條目，包括壓力和情緒管理維度(9個條目)、醫(yī)療護理管理(8個條目)、病癥管理(7個條目)、緩解期的維持管理(5個條目)，全部條目采用Likert 10級計分法，回答從“完全沒有信心”(1分)到“非常有信心”(10分)，總分29分～290分，分值越高，代表自我效能越高。經(jīng)驗證，中文版IBD-SES總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.973，折半信度為0.914，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.899～0.953，證實具有較好的信度和效度。

1.2.1.4醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)該量表是臨床用來篩查非精神病性焦慮、抑郁的最常用工具之一，具有較好的信效度[7]。HADS有2個分量表，分別為焦慮情緒測定表(HADS-A)和抑郁情緒測定表(HADS-D)，每個分量表含有7個條目，各條目采用Likert 4級計分法，每個分量表總分0分～21分，0分～7分為正常，8分～10分為輕度焦慮(抑郁)，11分～15分為中度焦慮(抑郁)，16分～21分為重度焦慮(抑郁)，評分越高，說明焦慮或抑郁程度越重。

1.2.2調(diào)查方法由研究小組成員收集資料，問卷發(fā)放前，向接受調(diào)查的病人解釋本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法，并征得病人的同意，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，回收問卷時，調(diào)查者仔細核對，以免漏項或錯填。本研究共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷101份，有效率為96.2%。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究中，男56例，女45例；年齡18歲～70歲(40.91歲±13.93歲)；病程：<1年17例，1年～5年56例，6年～10年19例，>10年9例；文化程度：小學(xué)及初中38例，高中及中專25例，?？萍氨究?2例，碩士研究生及以上6例；婚姻狀況：未婚19例，已婚79例，離婚或喪偶3例；疾病活動程度：緩解期47例，活動期54例；疾病嚴(yán)重程度：輕度61例，中度32例，重度8例；人均月收入：<1 001元9例，1 000元～3 000元47例，3 001元～5 000元32例，>5 000元13例。

2.2IBD病人生活質(zhì)量狀況(見表1)

表1　IBD病人IBDQ得分情況

2.3IBD病人自我效能狀況(見表2)

表2　IBD病人自我效能得分情況±s)

2.4IBD病人焦慮、抑郁水平調(diào)查所示，HADS焦慮情緒量表得分(7.49±4.05)分，最低分2分，最高分17分，其中正常52例(51.49%)，輕度焦慮27例(26.73%)，中度焦慮14例(13.86%)，重度焦慮8例(7.92%)；抑郁情緒量表得分(7.27±3.67)分，最低分1分，最高16分，其中正常56例(55.45%)，輕度抑郁31例(30.69%)，中度抑郁11例(10.89%)，重度抑郁3例(2.97%)。

2.5IBD病人生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)分析(見表3)

表3　IBD病人生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)分析(r值)

2.6IBD病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁水平的相關(guān)分析(見表4)

表4　IBD生活質(zhì)量與焦慮抑郁水平的相關(guān)分析(r值)

3討論

3.1IBD病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析本研究顯示，IBD病人生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯下降,與朱迎等[8-9]調(diào)查結(jié)果相一致，在各維度中全身癥狀下降最明顯，其次是情感功能。這可能是因為IBD病因不明，易反復(fù)發(fā)作，腹瀉、頻繁排便、疲勞等癥狀不僅容易帶來生理上的不適，更對其情感造成了較大的困擾，容易引起緊張、煩躁、易怒等負性情緒，尤其是疾病加重，需要住院治療，嚴(yán)重影響了病人的日常學(xué)習(xí)和工作。IBD在青壯年中易發(fā)，青壯年肩負著家庭和社會的雙重壓力，腹痛、腹瀉和疲勞等全身癥狀也在不同程度上影響了病人的社交活動，造成社會功能下降，從而影響病人的生活質(zhì)量。

3.2IBD病人自我效能的現(xiàn)狀分析本研究顯示，IBD自我效能得分為(209.31±28.37)分，其中壓力和情緒管理及緩解期的維持管理得分分別為(62.19±11.92)分和(36.00±5.97)分，得分下降率相對較高。原因可能是：一方面病人疾病相關(guān)知識缺乏，影響病人自我管理的信念和行為；另一方面，病人過多地關(guān)注藥物治療，忽略了其他方面的自我照護，如飲食、運動、負性情緒的調(diào)適等。自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，是對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的信心[10]。Bandura等[11]認(rèn)為，自我效能的產(chǎn)生和變化與自我經(jīng)驗、他人經(jīng)驗、語言勸說和情緒狀態(tài)有關(guān)，其中自我經(jīng)驗是影響最大的因素。IBD是一種慢性病，緩解期和活動期常交替發(fā)生，病人需要長期治療以控制癥狀，對治療的過度依賴易使病人對自我管理、控制疾病的能力產(chǎn)生質(zhì)疑。病人對疾病的自我管理能力不強，改變不良生活習(xí)慣和執(zhí)行健康行為信心減弱，降低了自我效能感。

3.3IBD病人焦慮、抑郁程度的現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示，大部分IBD病人存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，這與H?user等[12]研究結(jié)果相一致。國外研究表明，IBD病人焦慮、抑郁程度和疾病嚴(yán)重程度及疾病活動度有關(guān)，病人病情越重，其焦慮和抑郁的水平越高，而焦慮、抑郁程度越高，IBD復(fù)發(fā)的傾向越高[13-14]。IBD病人存在焦慮、抑郁的原因主要是：一方面由于疾病難以治愈且易反復(fù)，需要頻繁就醫(yī)，易使病人對治療前景和疾病轉(zhuǎn)歸感到失望，產(chǎn)生焦慮和抑郁心態(tài)；另一方面，目前藥物治療是IBD的主要治療措施，但治療IBD的藥物品種繁多，大多為費用高的進口藥，昂貴的藥費加重了他們的經(jīng)濟負擔(dān)，也給他們帶來嚴(yán)重的心理壓力。

3.4IBD病人生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，IBD病人自我效能總分與生活質(zhì)量各維度及總分呈正相關(guān)，說明病人自我效能和生活質(zhì)量密切相關(guān)，自我效能水平越高，病人的自信心越強，反之亦然。病人自我認(rèn)知是行為改變的中間變量，主要通過影響健康態(tài)度、情緒和行為等途徑影響人的健康狀況和生活質(zhì)量[15],自我效能是行為改變和決策的重要因素，也是影響慢性病病人生活質(zhì)量的顯著因素[16]。自我效能高的病人對疾病的控制有信心，能夠關(guān)注自己的疾病，坦然面對出現(xiàn)的健康問題，積極調(diào)節(jié)生活規(guī)律，改變不良生活方式和不當(dāng)飲食習(xí)慣，并且能夠持之以恒。反之，自我效能低的病人遇到挫折容易產(chǎn)生無力感，特別是當(dāng)疾病加重或療效不佳時，常懷疑醫(yī)生水平，易產(chǎn)生自怨自艾等情緒，影響工作和學(xué)習(xí)，從而影響生活質(zhì)量[17]。因此，護理人員應(yīng)了解病人的自身潛能，以自我效能理論為依據(jù)，加強病人自我管理教育，促進病人行為改變，以改善病人的生活質(zhì)量。

3.5IBD病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁程度的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，IBD病人生活質(zhì)量總體及各個維度與焦慮、抑郁之間呈負相關(guān)。焦慮是最常見的一種情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)慕箲]能夠激發(fā)心理防御機制，產(chǎn)生保護性反應(yīng)，促進積極行為，但當(dāng)焦慮持續(xù)時間過長，會使心理失衡，妨礙疾病轉(zhuǎn)歸。長期的抑郁情緒會導(dǎo)致病人意志力減退、免疫失調(diào)、病情惡化等。Nahon等[18]研究表明，病人的心態(tài)和情緒的波動對IBD的影響非常明顯，當(dāng)精神受創(chuàng)或負性情緒，如生氣、發(fā)怒、焦慮等，往往會使本已經(jīng)穩(wěn)定的病情再度復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后癥狀的不適又會使情緒和心態(tài)更加不穩(wěn)，甚至兩者間形成惡性循環(huán)。此外，負性情緒也會影響治療的依從性，影響療效。

4小結(jié)

IBD病人的生活質(zhì)量并不樂觀，自我效能較低，焦慮和抑郁的發(fā)生率較高，目前IBD的疾病管理已經(jīng)取得了一定的成效，但仍存在諸多需要解決的問題，護理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注病人的心理變化，對存在焦慮或抑郁的病人，應(yīng)為其提供緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒的辦法，鼓勵親屬給予病人情感和生活上的關(guān)心和支持，鼓勵病人遇到困難學(xué)會適當(dāng)?shù)慕邮芎蛯で笏藥椭?，減輕病人的焦慮、抑郁情緒。此外，應(yīng)注重病人疾病相關(guān)知識的宣教和積累，關(guān)注病人需求，積極探討有效的健康教育方式，積極用電話隨訪、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)教育等方式，增加醫(yī)患溝通，以提高病人疾病自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-19；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R473.57

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.012

文章編號：1009-6493(2016)02B-0556-04

作者簡介陳晨，碩士研究生在讀，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；戴新娟(通訊作者)單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

基金項目江蘇省中醫(yī)院2014年度院級課題，編號：Y14039。