王勁松

（江蘇省鹽城市東臺臺東醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224200）

胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療的可行性及安全性分析

王勁松

（江蘇省鹽城市東臺臺東醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224200）

目的研究胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療的可行性及安全性。方法 選取我院2015年3月～2016年6月胃癌合并膽囊結(jié)石患者56例，分兩組，手術(shù)組A行單純胃癌根治術(shù)治療；手術(shù)組B行同期手術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較。結(jié)果 手術(shù)組B術(shù)后并發(fā)癥率跟手術(shù)組A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)組B患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間跟手術(shù)組A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療的可行性及安全性高，值得推廣。

胃癌合并膽囊結(jié)石；同期手術(shù)治療；可行性；安全性

胃癌合并膽囊結(jié)石發(fā)病率高，這跟胃癌患者手術(shù)后膽道動力學(xué)改變相關(guān)[1]。本研究將將我院胃癌合并膽囊結(jié)石患者56例分兩組，探討了胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療的可行性及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2016年6月胃癌合并膽囊結(jié)石患者56例，分兩組，所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡病理活檢、腹部B超、上腹部CT等檢查確診。手術(shù)組A男19例，女9例。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有12例、8例和8例。年齡33～67歲，平均年齡（56.61±2.56）歲。遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)有15例，全胃切除術(shù)有13例。手術(shù)組B男18例，女10例。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有13例、8例和7例。年齡33～65歲，平均年齡為（56.29±2.35）歲。遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)有16例，全胃切除術(shù)有12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)組A行單純胃癌根治術(shù)治療。手術(shù)組B行同期手術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤浸潤范圍和位置行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)，手術(shù)根據(jù)常規(guī)方法。D3手術(shù)時(shí)，在肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃時(shí)對膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行解剖、結(jié)扎，胃癌根治術(shù)完成后用蒸餾水對腹腔進(jìn)行沖洗，并對膽囊床進(jìn)行游離，切除膽囊，對膽囊床進(jìn)行縫合。D2手術(shù)在胃癌根治術(shù)完成之后再進(jìn)行膽囊切除，肝下放置一根引流管，兼顧胃床和膽囊床引流。術(shù)后給予常規(guī)化療，術(shù)后對氣血虧虛患者需在飲食中增加龍眼肉、大棗等補(bǔ)血益氣品。對脾胃虛弱者需給予山藥、薏米等健脾和胃品，對術(shù)后伴隨咳嗽者可針刺豐隆和足三里等穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間比較

手術(shù)組B患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間跟手術(shù)組A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

手術(shù)組B術(shù)后并發(fā)癥率跟手術(shù)組A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間比較（）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間比較（）

手術(shù)出血量（mL）組別 手術(shù)結(jié)束時(shí)間（h）手術(shù)引流量（mL）術(shù)后住院觀察時(shí)間（d）手術(shù)組B 4.14±0.15 330.02±11.53214.52±10.92 10.24±2.31手術(shù)組A 4.14±0.21 322.98±12.72212.26±11.57 10.21±2.13 t 0.762 0.813 0.507 0.155 P 0.247 0.145 0.413 0.756

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 [n（%）]

3 討 論

胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石是因膽汁成分、理化性質(zhì)等發(fā)生改變導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和、沉淀析出以及結(jié)晶形成所致，膽囊結(jié)石患者膽汁中還含有促成核因子，可分泌大量粘液糖蛋白，促使結(jié)石形成。另外，膽囊收縮力降低和膽汁淤積也是引發(fā)膽結(jié)石的重要原因[2-3]。

在胃癌根治手術(shù)后對胃癌合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行膽囊切除，可因淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致局部組織炎性病變增加，導(dǎo)致術(shù)中膽囊三角區(qū)手術(shù)難度增大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。而采用同期手術(shù)治療可同期進(jìn)行膽囊切除術(shù)，手術(shù)更為方便，可避免二次手術(shù)對機(jī)體造成的損傷?？偟膩碚f，一期進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療和膽囊切除術(shù)治療并不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性和安全性。單純進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療后因消化道重建，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、燒心和營養(yǎng)不良等胃腸道并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成不良影響。

本研究中，手術(shù)組A行單純胃癌根治術(shù)治療；手術(shù)組B行同期手術(shù)治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組B術(shù)后并發(fā)癥率跟手術(shù)組A無顯著差異，患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)引流量和出血量、術(shù)后住院觀察時(shí)間跟手術(shù)組A無顯著差異，說明胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療的可行性及安全性高，值得推廣。

[1] 何 磊,文 剛,涂從銀,等.67例胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(2):146-147.

[2] 崔 偉,陳 綱,苑樹俊,等.胃癌合并膽囊結(jié)石同期手術(shù)治療58例臨床分析[J].腹部外科,2010,23(1):34-35.

[3] 陸深泉.胃癌合并膽囊結(jié)石手術(shù)治療26例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(11):896.

本文編輯：吳宏艷

R735.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.182.01