張 曉

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 38021）

炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察

張 曉

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 38021）

目的探討炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者88例作為研究對(duì)象，并以抽簽方式分為對(duì)照組和治療組，各44例。對(duì)照組服用地高辛治療，治療組則在服用地高辛基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療，對(duì)比兩組患者療效以及治療前后心臟指數(shù)變化。結(jié)果 治療組治療總有效率為95.45%，治療組的心臟指數(shù)為（2.61±0.33）L/min/m2；對(duì)照組治療總有效率為77.27%，對(duì)照組的心臟指數(shù)為（2.52±0.29）L/min/m2；兩組觀察指標(biāo)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效確切，且能有效改善患者心功能。

炙甘草湯聯(lián)合地高辛；老年慢性心力衰竭；心功能指標(biāo)

慢性心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙，人體心排出量下降，無(wú)法滿足機(jī)體組織代謝對(duì)于血流的需求，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，組織及器官血液灌注不足的一種臨床綜合征，以神經(jīng)激素激活、血流動(dòng)力異常為主要病理特征[1]。目前，藥物治療為慢性心力衰竭的主要治療手段，本病作為心血管疾病嚴(yán)重階段，也是患者死亡的主要原因，以高齡患者為主體人群，治療時(shí)應(yīng)慎重選擇用藥方案。本研究為明確炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效，將老年慢性心力衰竭患者88例隨機(jī)分組，分別應(yīng)用地高辛、地高辛聯(lián)合炙甘草湯治療，現(xiàn)報(bào)道兩組用藥療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者88例作為研究對(duì)象，并以抽簽方式分為對(duì)照組和治療組，各44例。其臨床表現(xiàn)以及體征均與慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。治療組男22例，女22例；年齡65～80歲，平均年齡（70.69±3.25）歲；病程2～7年，平均病程（5.1±1.2）年；對(duì)照組男21例，女23例；年齡66～80歲，平均年齡（70.69±3.23）歲；病程3～7年，平均病程（5.2±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、控制水和鈉鹽攝入等綜合治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服地高辛片（上海信誼藥廠有限公司）治療，0.125 mg/d，1次/d；治療組應(yīng)用地高辛聯(lián)合炙甘草湯治療，即在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，其基礎(chǔ)藥方如下：生地黃30 g，炙甘草12 g，麻仁和麥冬各10 g，桂枝和生姜9 g，阿膠（烊化）和人參各6 g，大棗6枚。將上述藥物置入500～800 mL的清水中，以文火水煎2次并濾渣后，取汁300 mL，分2次溫服，150 mL/次。兩組患者均堅(jiān)持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者治療前后臨床癥狀和心功能等級(jí)變化，判定其療效；

（2）采取超聲心動(dòng)圖、血清BNP測(cè)定、6 min步行試驗(yàn)等檢查并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的心臟指數(shù)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：心衰癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)改善2級(jí)及以上；②有效：心衰癥狀有所減輕，心功能等級(jí)改善1級(jí)；③無(wú)效：心衰癥狀和心功能等級(jí)均毫無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效

治療組顯效34例，有效8例，無(wú)效2例，其治療總有效率為95.45%；對(duì)照組顯效15例，有效19例，無(wú)效10例，其治療總有效率為77.27%；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.11，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的心臟指數(shù)變化

治療前，兩組的心臟指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的心臟指數(shù)為（2.61±0.33）L/min/m2，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（2.52±0.29）L/min/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心臟指數(shù)變化比較（，L/min/m2）

表1 兩組患者治療前后心臟指數(shù)變化比較（，L/min/m2）

組別 n 治療前 治療后治療組 44 2.41±0.16 2.61±0.33對(duì)照組 44 2.43±0.14 2.52±0.29 t 0.417 3.982 P 0.694 0.049

3 討 論

據(jù)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究證明，心力衰竭產(chǎn)生的病理過(guò)程為心室重塑，以心肌細(xì)胞凋亡、胚胎基因與蛋白質(zhì)再表達(dá)、心肌細(xì)胞組成變化為主?；颊咝募∽畛跏軗p后，其多種細(xì)胞因子、內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，促使其心肌重塑，從而加重其心功能惡化與心肌損傷，并激活其神經(jīng)內(nèi)分泌因子，最終形成惡性循環(huán)[3]。目前，利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、ACEI（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑為本病臨床治療的常用藥物，利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等藥物，雖在用藥初期可改善患者臨床癥狀，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且部分患者無(wú)法耐受。

地高辛，是一種提取自毛花洋地黃中的次甙，其作為一種臨床應(yīng)用頻率最高的強(qiáng)心甙，具有積蓄作用較小、排泄較快的優(yōu)點(diǎn)；近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于心衰發(fā)生機(jī)制的研究日益深入，研究人員逐漸認(rèn)識(shí)到心衰治療關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌因子過(guò)度激活，從而阻斷其心肌重構(gòu)，ACEI（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑成為改善心衰預(yù)后的“金三角”。然而，部分患者因使用了利尿劑、ACEI（或ARB）、血管擴(kuò)張劑、地高辛等藥物，引起血壓偏低、胃腸道反應(yīng)、心率偏慢等不良反應(yīng)，影響洋地黃制劑及改善心衰預(yù)后“金三角”藥物的使用，影響了遠(yuǎn)期療效。筆者在臨床工作中應(yīng)用炙甘草湯隨證加減，減少了洋地黃制劑及 “金三角”藥物的不良反應(yīng)，從而為地高辛及“金三角”藥物在心衰治療中的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

慢性心力衰竭（在中醫(yī)學(xué)中）屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“心痹”、“怔忡”等范疇，其主要病機(jī)是主要系年老體虛，或勞神過(guò)度，肝氣郁滯日久，導(dǎo)致心氣不足，心陽(yáng)虛衰，以瘀血、水停、痰飲為實(shí)癥，而血脈瘀滯則貫穿始終，因此應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、化瘀利水為治療原則。而炙甘草湯為治療本病的重要方劑之一，出自《傷寒論》，是治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸的名方，主治陰血陽(yáng)氣虛弱、心脈失養(yǎng)證。其證是因傷寒失血、汗所致，或者陰血不足、陽(yáng)氣不振所引發(fā)。陰血不足，個(gè)體血脈無(wú)法充盈，加上陽(yáng)氣不振，則無(wú)力鼓動(dòng)其血脈，導(dǎo)致脈氣無(wú)法接續(xù)，致使脈結(jié)代；心體失養(yǎng)，陰血不足，或心陽(yáng)虛弱，無(wú)法溫養(yǎng)心脈，因而心動(dòng)悸。炙甘草湯中以生地黃作為君藥，生地黃有疏通血脈、增益氣力之功效，配伍炙甘草、大棗、妊娠，可發(fā)揮補(bǔ)脾氣、益心氣，是滋生血?dú)庵?。麥冬、阿膠、麻仁具有養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈，可謂臣藥。而佐以生姜、桂枝可發(fā)揮溫心陽(yáng)、通血脈之功效。具體功效如下：藥方中的大棗、甘草和人參具有益氣、補(bǔ)心脾之功效，姜桂性辛溫，有通陽(yáng)復(fù)脈之功效阿膠、麥冬、干地黃和麻仁則有甘潤(rùn)、養(yǎng)心、滋陰、補(bǔ)血作用，配伍滋陰益氣藥物，溫而不燥，可實(shí)現(xiàn)氣血流通、脈道通利目標(biāo)[5]。此外，臨床醫(yī)師可在應(yīng)用炙甘草治療時(shí)予以隨證加減處理，比如心肺氣虛者可增加黃芪，氣陰兩虛者可加用白芍、五味子等[6]，從而快速解除患者臨床癥狀，聯(lián)合地高辛用于慢性心力衰竭治療中，可克服地高辛所致的心律失常等不良反應(yīng)，并有效調(diào)節(jié)其血壓、心率，減少其不良反應(yīng)，增加其用藥安全性。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的心臟指數(shù)較對(duì)照組高，充分證明了炙甘草湯聯(lián)合地高辛在老年慢性心力衰竭臨床治療中的突出功效。

[1] 顏曦敏.聯(lián)用炙甘草湯和地高辛治療老年慢性心力衰竭的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):77-78.

[2] 齊麗娟,于寶成,何建政,等.心脈隆注射液治療老年慢性難治性心力衰竭療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(12):845-846.

[3] 司春嬰,曹志娜.炙甘草湯配合電針治療慢性心力衰竭恢復(fù)期16例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(16):31-32.

[4] 張志剛,芮素芳.炙甘草湯與真武湯對(duì)老年慢性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)、血清MMP-9、TIMP-1及心肌酶譜影響的比較[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(10):61-64.

[5] 寧 靜.依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固心衰病人的臨床治療分析[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(12):87-88.

[6] 郭曉梅,劉艷軍,李 俊.強(qiáng)心通脈方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(2):320-322.

本文編輯：王 琦

R541.61

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ISSN.2095-6681.2016.27.156.02