苗瑞鋒

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察

苗瑞鋒

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的評(píng)價(jià)真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭效果。方法 將選取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作為研究對(duì)象，均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組服用真武湯辯證加減，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組患者；各組患者治療后均比治療前N端腦鈉肽原水平降低，左室射血分?jǐn)?shù)升高，且實(shí)驗(yàn)組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)治療冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯辯證加減，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重構(gòu)，值得推廣。

真武湯；冠心??；慢性心力衰竭

冠心病患者最終都會(huì)演變成慢性心力衰竭，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅其生命，真武湯有著溫陽利水功效，可以治療少陰陽虛水泛等癥狀[1]。本研究通過對(duì)比冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯和真武湯辯證加減的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各64例，其中對(duì)照組男39例，女25例，年齡51～85歲，平均（69.8±8.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男40例，女24例，年齡53～84歲，平均（68.9±8.7）歲，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有患者均自愿參加并簽署自愿書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，給予ACEI類、洋地黃類和β受體阻滯劑藥物，并進(jìn)行適當(dāng)吸氧治療、補(bǔ)充適量鉀和鎂離子，并控制患者鈉鹽攝入量。實(shí)驗(yàn)組再服用真武湯辯證加減，制附子9 g、茯苓和灸甘草12 g、白術(shù)和白芍15 g、牛膝和桃仁12 g，紅花9 g為真武湯，再依照患者癥狀辨證加入藥物，如氣虛甚者加入人參12 g、黃芪45 g、麥冬12 g；伴陰虛者加脈動(dòng)15 g、酸棗仁15 g和玄參12 g等，1副/d，用水煎制成100 mL，均分兩份早晚服用，28副為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者治療前后早上口服靜脈取血測(cè)定其N端腦鈉肽原；通過心臟彩超進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定；治療效果依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》來制定顯效、有效、無效和加重標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1?？梢钥锤鹘M患者治療后均比治療前N端腦鈉肽原水平降低，左室射血分?jǐn)?shù)升高，且實(shí)驗(yàn)組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

表2 兩組患者生化指標(biāo)（）

表2 兩組患者生化指標(biāo)（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n N端腦鈉肽原（pg/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組 64 治療前 2716.5±546.8 37.2±4.1治療后 919.4±187.3 48.3±5.1實(shí)驗(yàn)組 64 治療前 2906.3±599.5 37.2±4.1治療后 321.5±154.3a 54.0±6.4a

3 討 論

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于心悸和胸痹范疇，其發(fā)病部位在心，長(zhǎng)時(shí)間的心病會(huì)使患者陽氣不振，心臟難以充養(yǎng)血脈，導(dǎo)致患者臟腑功能失調(diào)，因?yàn)榛颊吣I陽虛衰而難以蒸騰水液，因肺氣虛耗而無力行水，瘀水互結(jié)而成喘證和水腫。真武湯選自《傷寒論》，該藥方通過附子辛熱溫陽，峻補(bǔ)腎陽和行水化飲；通過白術(shù)健脾補(bǔ)氣，茯苓暖脾滲濕；通過芍藥養(yǎng)血斂陰，一是為陰中求陽，以求生化，二是引陽入陰，防止溫燥傷陰；通過灸甘草溫和中兼，即可溫心陽又可抑制附子的毒性，聯(lián)合應(yīng)用這些藥可有溫陽化水過的功效。通過本研究，在真武湯基礎(chǔ)上增加牛膝、桃仁和紅花，其治療效果和中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于原真武湯[3-4]。N端腦鈉肽原是近些年被廣泛應(yīng)用檢測(cè)心力衰竭的指標(biāo)，其有著快捷方便、受患者生理波動(dòng)小和對(duì)近遠(yuǎn)期心力衰竭預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)；通過測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)患者每次搏動(dòng)血液輸出量與其舒張末期容計(jì)量的百分比進(jìn)行測(cè)量，其值高低與患者左心室收縮功能成正比，通過本研究結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)治療后均優(yōu)于對(duì)照組，提示新真武湯有抑制冠心病慢性心力衰竭的心室重構(gòu)和改善心肺功能。

綜上所述，對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯辯證加減，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重構(gòu)，有很高的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯新蕊,陳典璇.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,04(23):579-581.

[2] 劉 敏,張培影,王忠良.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,09(13):144-147.

[3] 唐 群.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,19(10):284-285.

[4] 占新輝,王 微,符 思.真武湯治療慢性心力衰竭研究概述[J/ OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015.2(02):204-206.

本文編輯：李 豆

R256.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.144.02