程艷莉

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察

程艷莉

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的探討ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的人工氣道患者42例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率38.09%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為ICU人工氣道患者進(jìn)行心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理等集束化護(hù)理，能有效降低患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

ICU；人工氣道；集束化；護(hù)理

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，人工氣道是臨床上必要的一種搶救措施，是為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。但如果長(zhǎng)時(shí)間使用這種措施，可能會(huì)出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象，又會(huì)影響患者的康復(fù)效果[1]。為了提高人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量，本文選取我院收治的人工氣道患者42例為研究對(duì)象，研究集束化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月我院收治的42例人工氣道患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組男14例，女7例，年齡21～72歲，平均年齡（51.5±3.6）歲；觀察組男15例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡（52.3±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者置入導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；觀察組采用集束化護(hù)理，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理

人工氣道患者需要置入的導(dǎo)管大多數(shù)是在口腔和鼻腔，因此患者就會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話障礙，難以和人正常交流，長(zhǎng)期下去患者容易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員會(huì)提前將一些患者的需求（如口干、冷、熱、頭痛等）制成圖文并茂的卡片，方便患者指出?；蛘呓o患者準(zhǔn)備筆和紙，讓其將想說(shuō)的話寫(xiě)下來(lái)，并盡量滿足患者的需求，關(guān)心患者，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）導(dǎo)管護(hù)理

導(dǎo)管置入后需進(jìn)行肺部聽(tīng)診，確認(rèn)導(dǎo)管在位后用專用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行妥善固定。護(hù)理人員要注意觀察導(dǎo)管插入的深度，并班班進(jìn)行交接。同時(shí)需每4～6 h進(jìn)行氣囊壓力檢測(cè)，保持氣囊壓力在20～30 cmH2O，防止因壓力過(guò)低導(dǎo)致的意外脫管和壓力過(guò)高導(dǎo)致氣道損傷。

（3）口腔護(hù)理

患者經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于無(wú)法有效吞咽，口腔分泌物較多，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。護(hù)理人員需每天監(jiān)測(cè)口腔PH值，根據(jù)口腔PH值選擇合適的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。擦洗后需把牙墊移到口角的另一側(cè)，以減輕導(dǎo)管和牙墊對(duì)舌、口腔黏膜及局部牙齒的壓迫?？谇环置谖锒鄷r(shí)，及時(shí)予清除，保持口腔清潔，避免出現(xiàn)感染。

（4）吸痰護(hù)理

護(hù)理人員在吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。注意觀察痰液的顏色、量和性狀，對(duì)于痰液粘稠，較難吸出者，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。應(yīng)用濕熱交換器為患者進(jìn)行氣道濕化，對(duì)伴有液體量不足、休克、脫水等癥狀的患者，采用濕化系統(tǒng)對(duì)其開(kāi)展氣道濕化尤其重要?；颊卟∏樵S可時(shí)，吸痰前應(yīng)給予翻身拍背，以增加吸痰效果。吸痰時(shí)應(yīng)采用正確的負(fù)壓，而且要在吸痰管逐漸退出的過(guò)程中打開(kāi)負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，間斷使用負(fù)壓，可減少對(duì)氣道黏膜的損傷。同時(shí)還應(yīng)主意選用合適型號(hào)的吸痰管，按需吸痰，必要時(shí)可采取密閉式吸痰，以減少感染的發(fā)生率。

（5）體位護(hù)理

合適的體位是人工氣道集束化護(hù)理的主要內(nèi)容之一，是預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的關(guān)鍵措施[2]?；颊卟∏樵S可時(shí)，抬高床頭30～45°，可有效減少VAP的發(fā)生率。根據(jù)病情每1～2 h為患者翻身1次，神志清楚的患者教會(huì)其床上抬臀和踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)。不能自主活動(dòng)者雙下肢穿彈力襪或進(jìn)行氣壓泵治療，必要時(shí)為患者按摩肢體，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈栓塞[2-3]。觀察患者意外脫管、深靜脈栓塞、肺部感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為38.09%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率比較 [n（%）]

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（8.8±3.4）天，對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（13.4±5.6）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者治療的過(guò)程中，較高質(zhì)量的氣道護(hù)理能糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，保證正常通氣，縮短患者的住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對(duì)人工氣道患者進(jìn)行集束化護(hù)理具有非常重要的意義[4]。

集束化護(hù)理這個(gè)名詞來(lái)源于美國(guó)，主要用在需要重癥監(jiān)護(hù)的患者身上，其指的是根據(jù)患者治療存在困難的疾病，參照各種有循證基礎(chǔ)的治療，還有臨床護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，目的是用最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)幫助患者盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康[1]。重癥監(jiān)護(hù)的人工氣道患者往往容易產(chǎn)生心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其進(jìn)行置入導(dǎo)管的重要性和意義，并為患者講述本科室治愈患者的案例，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，使其積極配合治療；為了保障患者呼吸通暢，護(hù)理人員需要時(shí)刻注意導(dǎo)管的情況，認(rèn)真做好導(dǎo)管護(hù)理；由于經(jīng)口腔置入導(dǎo)管的患者容易發(fā)生肺炎，因此需要為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可以減少口腔細(xì)菌增生；對(duì)于痰液較多的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，防止因痰液黏稠而阻塞氣管，造成通氣障礙；重癥監(jiān)護(hù)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，也能會(huì)引起其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)注意為患者進(jìn)行體位護(hù)理，時(shí)常為患者翻身、按摩，促進(jìn)其血液微循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈栓塞[5]。本次研究，觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%明顯低于對(duì)照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率38.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，集束化護(hù)理能有效降低患者出現(xiàn)深靜脈栓塞、肺部感染等不良現(xiàn)象，因此觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU人工氣道患者，在治療過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、體位護(hù)理，能有效降低患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

[1] 羅偉華,黃慧萍,江珊珊.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(1):108-109.

[2] 宋維娜,宋桂芳,倪 麗,等.建立人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):190-192.

[3] 王美娟.集束化護(hù)理在預(yù)防人工氣道患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,25(8):303-305.

[4] 劉京菊,沈棫華,吳竹林,等.集束化護(hù)理干預(yù)在人工氣道患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9):1482-1483.

[5] 張 莉.對(duì)留置人工氣道的ICU患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):103-104.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.27.111.02