李雪迎，韓軒茂，藺雪峰，高慶格勒

（包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者外周血單核細(xì)胞與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性的研究

李雪迎，韓軒茂，藺雪峰，高慶格勒

（包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的檢測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，研究其與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法 選取2014年12月～2016年4月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與烏蘭浩特市醫(yī)院心內(nèi)科住院患者479例為研究對(duì)象，將患者分為五組，實(shí)驗(yàn)組ACS組274例，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組157例、急性心肌梗死（AMI）組117例；對(duì)照1組：穩(wěn)定型心絞痛（SA）組28例；對(duì)照2組：陳舊性心肌梗死組36例；對(duì)照3組：冠狀動(dòng)脈硬化但未達(dá)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)組71例；對(duì)照4組：冠脈正常組70例。對(duì)比ACS組、對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組、對(duì)照4組相關(guān)資料，研究MONO與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、ACS發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、MONO、NEUT與冠心病獨(dú)立相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中隨著MONO的增高，冠心病發(fā)病率對(duì)不發(fā)病率的比數(shù)比例為5.601。結(jié)論MONO與冠心病、ACS發(fā)病密切相關(guān)，在校正其它因素的影響后，MONO仍為冠心病與ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

冠心??；急性冠脈綜合癥；外周血；單核細(xì)胞；SYNTAXⅠ評(píng)分；預(yù)測(cè)因子

ACS是CHD的一種嚴(yán)重類型。臨床中AMI的病情發(fā)展及其迅速，易出現(xiàn)惡性心律失常、心功能障礙、休克，嚴(yán)重者可至猝死等主要不良心臟事件[1-2]。所以，及早預(yù)測(cè)AMI的發(fā)生、發(fā)展是非常關(guān)鍵的。本研究將探討MONO與ACS發(fā)病的相關(guān)性，以評(píng)估MONO對(duì)CHD進(jìn)展及ACS發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年4月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與烏蘭浩特市醫(yī)院心內(nèi)科住院患者479例為研究對(duì)象，均行冠狀動(dòng)脈造影。

1.2 研究方法

采集入選患者臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，入院后均空腹12 h于第2天清晨空腹采肘正中靜脈血15 mL，送中心實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)RBC、LY、MONO、NEUT、PLT、CHO、TG、HDL-C、LDL-C。將患者分為五組，實(shí)驗(yàn)組ACS組274例，其中UA患者157例、AMI患者117例；對(duì)照1組：SA組28例；對(duì)照2組：陳舊性心肌梗死組36例；對(duì)照3組：冠狀動(dòng)脈硬化但未達(dá)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)組71例；對(duì)照4組：冠脈正常組70例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以是否發(fā)生冠心病或ACS（無(wú)=0，有=1）為因變量，性別（女=0，男=1），高血壓（無(wú)=0，有=1），糖尿?。o(wú)=0，有=1），吸煙史（無(wú)=0，有=1），年齡，CHO，TG，HDL-C，LDL-C，RBC，LY，MONO，NEUT，PLT為自變量，分別進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、MONO、NEUT與冠心病獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05）。其中隨著MONO的增高，冠心病發(fā)病率對(duì)不發(fā)病率的比數(shù)比例為5.601。見(jiàn)表1。

表1 冠心病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討 論

已知?jiǎng)用}血管的慢性炎癥是促發(fā)ACS的重要因素，而炎癥細(xì)胞里的MONO、NEUT、LY不同的活化狀態(tài)，在ACS的發(fā)生發(fā)展中可能起到關(guān)鍵作用。動(dòng)脈粥樣斑塊形成過(guò)程中，單核巨噬細(xì)胞吞噬Ox-LDL形成泡沫細(xì)胞，在hs-CRP的作用下，單核巨噬細(xì)胞加快了對(duì)脂質(zhì)的吞噬作用，同時(shí)還增加MMP-9的分泌，并加速募集至血管壁。NEUT在炎癥反應(yīng)中可分泌多種炎性介質(zhì)，造成組織損傷，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊破裂中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多往往提示心肌梗死面積增大。外周血LY減少在炎癥過(guò)程中起著重要作用，與動(dòng)脈粥樣硬化和心臟不良事件具有相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示，MONO、NEUT值比較，ACS組均大于四組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。UA組均小于AMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這一慢性炎癥過(guò)程中，MONO、NEUT的升高可能提示病情的急性發(fā)展與衍變，MONO、NEUT與冠狀動(dòng)脈病變程度程正相關(guān)即患者外周血中MONO、NEUT升高的程度與發(fā)生急性心血管事件的嚴(yán)重程度程正相關(guān)，其值越高，發(fā)生AMI的可能性越大。

本次研究的多元回歸分析及l(fā)ogistic回歸分析結(jié)果提示，MONO、NEUT是冠狀動(dòng)脈病變程度（SYNTAXⅠ評(píng)分）的獨(dú)立相關(guān)因素，是冠狀動(dòng)脈病變程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

MONO、包括NEUT有望在未來(lái)成為預(yù)測(cè)CHD進(jìn)展，特別是ACS發(fā)作的又一臨床實(shí)用的檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，MONO與冠心病、ACS發(fā)病密切相關(guān)，在校正其它因素的影響后，MONO仍為冠心病與ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

[1] 胡大一,主編.心血管疾病防治指南和共識(shí)2012[J].人民衛(wèi)生出版社,2012,10(1):9.

[2] 常 虹,盧祖能.miR-151a-3p在急性腦梗死患者血清中的表達(dá)及與炎性因子的相關(guān)性研究[J].《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》,2016,28(3):272-276.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.077.02