劉 垚，王 凱，錢 斌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無(wú)錫 214023）

雙源CT檢查對(duì)肺心病合并冠心病的診斷價(jià)值分析

劉 垚，王 凱，錢 斌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的探析雙源CT在診斷肺心病合并冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年12月～2016年5月收治的肺心病合并冠心病患者54例為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中對(duì)照組采用常規(guī)的心臟彩超，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用雙源64層CT掃描檢查，對(duì)比各組間診斷準(zhǔn)確率以及心臟各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢出率明顯較對(duì)照組高，且診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)肺心病合并冠心病患者采用雙源CT檢查，可以準(zhǔn)確的反映病灶部位、大小以及性質(zhì)，提高了診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣。

雙源CT；診斷；肺心病合并冠心?。粌r(jià)值

近年來(lái)，在臨床中各種慢性病逐漸多發(fā)和常見，主要包括慢性肺心病以及冠心病等。這些慢性疾病，在發(fā)病初期臨床癥狀均不明顯，常常人們忽略。不能夠及時(shí)的就診，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致引發(fā)了更加嚴(yán)重的疾病，待檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期，不利于患者治療與預(yù)后的康復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。在臨床中檢查該類疾病主要應(yīng)用彩超、心電圖以及CT等方法。本文就肺心病合并冠心病采用雙源CT進(jìn)行及時(shí)檢查，以探討其診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年5月收治的肺心病合并冠心病患者54例為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各28例。實(shí)驗(yàn)組患者男15例，女13例，年齡30～60歲，平均年齡（45±6.5）歲，病程1～3年，平均病程（2±0.8）年，對(duì)照組男14例，女14例，年齡32～62歲，平均年齡（47±7.6）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.6）年；且所有患者均排除患有呼吸道疾病和安裝心臟起搏器的患者，各組間患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)，首先要對(duì)做彩超室的環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，室內(nèi)溫度不低于18℃，對(duì)即將接受彩超檢查的患者做好事先解釋工作，密切觀察患者的緊張心理，消除患者的緊張心理，在檢查時(shí)要使患者充分休息，解開上衣，在進(jìn)行檢查時(shí)要使患者放松肢體，保持平靜的呼吸。采用PHILIPS-HD11型的超聲診斷儀進(jìn)行檢查，調(diào)整儀器探頭頻率在6～12 MHz，給予患者仰臥位，充分暴露心臟位置，對(duì)患者使用超聲儀進(jìn)行放射狀掃查，檢測(cè)病變部位腫塊的大小、邊界以及位置，是否存在包膜、側(cè)方聲影等情況[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

則給予患者采用西門子雙源CT（Somatom Definition，Siemens）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像。先做胸部屏氣定位像，掃描范圍為氣管分叉下方10 mm至心臟膈面，采用雙筒高壓注射器以5.0 ml/s的流率在肘前靜脈注入60～65 mL非離子對(duì)比劑（碘普胺，370 mg I/mL）和50 mL生理鹽水。掃描參數(shù)：120 kV，100 mAs/旋轉(zhuǎn)1圈，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm 64層，旋轉(zhuǎn)時(shí)間333 ms，螺距0.2～0.5（隨患者心率變化而調(diào)整），應(yīng)用心電脈沖（ECG-pulsing）管電流調(diào)節(jié)技術(shù)。

掃描結(jié)完畢后，應(yīng)用心血管后處理軟件（Syngo Circulation，Siemens）對(duì)圖像進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及曲面重組（CPR）等后處理進(jìn)行各個(gè)平面的重建，并分析管腔的狹窄部位、狹窄程度，以及冠狀動(dòng)脈右支、左主干、左前降支、左回旋支等部位的血管，對(duì)比各組間患者的檢查效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

給予不同的檢查方式后，觀察各組患者的診斷準(zhǔn)確率以及心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢出結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢出率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組心臟各項(xiàng)指標(biāo)的檢出結(jié)果 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確率 [n（%）]

3 討 論

冠心病患者在臨床初期發(fā)病，沒有任何的癥狀，但經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)存在明確的心率變異性變化。該疾病發(fā)生后，不能及時(shí)的診斷治療，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)伴隨心絞痛、心肌梗死等疾病，再進(jìn)行治療危險(xiǎn)性相對(duì)增大，嚴(yán)重危及了患者的生命健康[5-6]。在臨床中，該疾病無(wú)明顯癥狀的原因可能包括患者敏感度較差、傳感通路受阻以及心肌缺血的時(shí)間較短等。在臨床中，慢性肺心病發(fā)生后，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧，從而使血液粘稠度不斷的增高，最終誘發(fā)了其它更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，以冠心病最為典型。肺心病合并冠心病患者早期主要的臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽、咳痰以及淋巴結(jié)腫大等[7]。

在臨床上較常見的檢查方式主要包括心電圖、CT以及心臟彩超等。通過CT胸部平掃可以顯示：肺動(dòng)脈明顯增寬，以右下肺動(dòng)脈顯著，同時(shí)合并出現(xiàn)右心室增大或雙心室增大；冠狀動(dòng)脈CTA可以清楚顯示：冠狀動(dòng)脈右支、左主干、左前降支、左回旋支的正常形態(tài)及異常充盈缺損或狹窄，起始點(diǎn)是否異常等現(xiàn)象，為診斷疾病提供了重要的診斷價(jià)值。經(jīng)心臟彩超檢查后，可能會(huì)出現(xiàn)左室后壁博幅降低發(fā)生，該現(xiàn)象后，患者應(yīng)該提高警惕，密切觀察其病灶變化，同時(shí)也為肺心病合并冠心病診斷提供了重要依據(jù)，但由于該檢查不能明確是否為頸動(dòng)脈粥樣硬化還是冠心病，所以存在一定的誤診情況[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)心臟各項(xiàng)指標(biāo)檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，采用雙源CT對(duì)肺心病合并冠心病患者進(jìn)行檢查的診斷效果較為顯著。

綜上所述，針對(duì)肺心病合并冠心病患者采用雙源CT檢查，可以準(zhǔn)確的反映病灶部位、大小以及性質(zhì)，提高了診斷的準(zhǔn)確性，減少了誤診和漏診的發(fā)生情況，值得推廣。

[1] 彭 勇,李亞雄,王戈楠,等.雙源CT在心臟手術(shù)患者術(shù)前篩查冠心病中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,15(3):415-417.

[2] 周 明,錢 斌,陳宏偉,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,21(8):1131-1135.

[3] 張墨潔,常曉悅.雙源CT DEPI在慢性肺源性心臟病合并肺小動(dòng)脈血栓形成中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1301-1303.

[4] 陳全德.慢性肺心病合并冠心病41例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,10(26):1819-1821.

[5] 孟定國(guó),韓志江,段潤(rùn)卿.雙源CT與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病合并2型糖尿病左心功能的價(jià)值研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,10(25):863-866.

[6] 張長(zhǎng)寧,陳立波,顧建芬.心電圖、雙源CT在糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值探討[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(3):247-248.

[7] 向 征,王 敏,曾 娟,等.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,11(26):2007-2009.

[8] 張艷芳.超聲心動(dòng)圖對(duì)中危及高危急性肺動(dòng)脈栓塞診斷的篩選價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):54-56.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.053.02