李 超

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 261100）

高血壓腦出血患者選擇不同的手術(shù)方式對(duì)療效的影響

李 超

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 261100）

目的分析高血壓腦出血患者選擇不同的手術(shù)方式對(duì)療效的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓腦出血的患者123例作為研究對(duì)象，并分別給予微創(chuàng)穿刺置軟管血腫引流術(shù)（43例）、小骨窗開(kāi)顱顯微下血腫清除術(shù)（41例）、骨瓣開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（39例）。結(jié)果 給予患者90天的隨訪，發(fā)現(xiàn)小骨窗開(kāi)顱組的優(yōu)良率為78.05%，骨瓣開(kāi)顱組的優(yōu)良率為64.10%，微創(chuàng)穿刺組的優(yōu)良率為88.37%。結(jié)論為確定更適合患者的手術(shù)方式，需先評(píng)估患者的適應(yīng)癥、病情情況等，以獲取顯著的療效。

腦出血；高血壓；手術(shù)方式

目前臨床多采用手術(shù)對(duì)高壓腦出血進(jìn)行治療，但對(duì)于手術(shù)方式的選擇方面仍存在諸多爭(zhēng)議[1]，為此本文主要研究了高血壓腦出血患者選擇不同的手術(shù)方式對(duì)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的高血壓腦出血的患者123例作為研究對(duì)象，其中男62例，女61例，平均年齡（56.25±1.25）歲，其中，根據(jù)多田公式的計(jì)算方法對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算，而本組患者中，110例為慕上，血腫量為31～109 mL，13例為幕下，血腫量為10～23 mL。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗開(kāi)顱顯微鏡下血腫清除術(shù)

首先取患者血腫的最大增面，在頭顱CT的引導(dǎo)下利用電極片進(jìn)行定位或可利用頭顱CT 頭皮進(jìn)行掃描計(jì)算并劃線定位，注意應(yīng)盡可能地避開(kāi)患者的側(cè)裂血管與皮層的功能區(qū)域；給予全麻，將手術(shù)中心確定在與血腫最近的相關(guān)部位，同時(shí)，做一5～6 cm左右的直切口，并將骨窗的直徑定為3.0 cm，以十字將硬腦膜切開(kāi)，然后借助顯微鏡的技術(shù)進(jìn)行血腫的清除，清除完畢后留置引流管，并于術(shù)后根據(jù)術(shù)中血腫的清除程度配合使用尿激酶溶凝進(jìn)行引流。

1.2.2 骨瓣開(kāi)顱顯微鏡下血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)

給予患者全麻，并選擇血腫的顳、側(cè)額、頂部的骨瓣進(jìn)行開(kāi)顱，其中骨窗應(yīng)超過(guò)9×10 cm；根據(jù)手術(shù)的最短路徑以及損傷程度最小的腦組織選擇從顳中回、顳上回入路，并借助顯微鏡的技術(shù)對(duì)血腫及骨瓣進(jìn)行清除或去除。

1.2.3 微創(chuàng)穿刺置軟管血腫引流術(shù)

參照患者血腫的不同位置，給予CT掃描并進(jìn)行定位，盡可能避開(kāi)比較重要的側(cè)裂區(qū)及功能區(qū)域；將血腫量的最大層面作為靶點(diǎn)，同時(shí)在頭皮上進(jìn)行劃線定位，并將穿刺點(diǎn)定在血腫的中心位置；給予患者局麻，并使用顱骨錐（直徑為0.5 cm）進(jìn)行錐顱，再使用硅膠導(dǎo)管針（12～14號(hào)）在血腫中心進(jìn)行穿刺，隨后拔出針芯，如出現(xiàn)血液，則可確定導(dǎo)管正處于血腫內(nèi)；將血液（膠凍狀或未凝固）抽出約30%～50%左右，留置引流管，然后將3～4萬(wàn)U的尿液酶與生理鹽水（5 mL）相溶并注入引流管內(nèi)，夾閉約2～4 h后即可開(kāi)放引流，注意應(yīng)每隔8～12 h左右重負(fù)上述操作1次，引流3～6 h左右；給予CT復(fù)查，以確定血腫引流是否干凈，如殘留的血腫小于20 mL，則可將引流管拔出；對(duì)于小腦出血、腦干出血以及腦室出血的患者應(yīng)配合側(cè)腦進(jìn)行室外引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

給予全部患者于術(shù)后隨訪90天，并對(duì)存活患者的日常生活的能力情況進(jìn)行分級(jí)：如患者的日常生活的能力完全恢復(fù)，則為Ⅰ級(jí)；若患者的正常生活能力僅為部分恢復(fù)，則為Ⅱ級(jí)；若患者的日常生活需要其他人的幫助或拄拐行走的，則為Ⅲ級(jí)；若患者意識(shí)清晰，但臥床不起，則為Ⅳ級(jí)；若患者為植物生存，則為Ⅴ級(jí)。

2 結(jié) 果

根據(jù)ADL（日常生活能力）的分級(jí)法對(duì)患者的術(shù)后的生活能力的情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)其優(yōu)良率進(jìn)行判定。見(jiàn)表1。

表1 三種手術(shù)的ADL分級(jí)

3 討 論

為了確定療效顯著、安全性較高且更適合患者的術(shù)式，本文對(duì)該疾病患者的具體情況進(jìn)行了充分評(píng)估，并為其選擇了微創(chuàng)穿刺置軟管血腫引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱顯微下血腫清除術(shù)、骨瓣開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)三種手術(shù)，其中，微創(chuàng)穿刺置軟管血腫引流術(shù)需要在局麻下進(jìn)行，并能依據(jù)血腫的形態(tài)及大小同時(shí)進(jìn)行多點(diǎn)的錐顱置管[2-3]，適用于發(fā)病緩慢、意識(shí)障礙在Ⅱ與Ⅲ級(jí)、丘腦依據(jù)形態(tài)不一的血腫患者；小骨窗開(kāi)顱顯微下血腫清除術(shù)對(duì)于患者腦組織的牽拉較輕，同時(shí)，止血比較精準(zhǔn)，無(wú)需給予輸血或顱骨修補(bǔ)等，適用于意識(shí)障礙的分級(jí)在Ⅱ與Ⅲ級(jí)、原發(fā)病多、耐受性差、中等出血量的患者[4]；骨瓣開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)可借助顯微鏡技術(shù)對(duì)腦室內(nèi)的積血與深部的血腫進(jìn)行有效清除，且顱內(nèi)減壓的速度較快，止血也較為徹底，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，適用于意識(shí)障礙在Ⅳ 級(jí)或Ⅴ級(jí)、2h以內(nèi)有腦疝形成以及腦水腫較為嚴(yán)重的患者[5]。本研究中，小骨窗開(kāi)顱組的優(yōu)良率為78.05%，骨瓣開(kāi)顱組的優(yōu)良率為64.10%，微創(chuàng)穿刺組的優(yōu)良率為88.37%；說(shuō)明了手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的適應(yīng)癥、發(fā)病時(shí)間、出血量以及血腫的形態(tài)等情況來(lái)確定手術(shù)的方式，進(jìn)而更有利于患者預(yù)后療效的提升。

[1] 韋茂軍.開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(08);143-144.

[2] 武 英.急診腦出血患者240例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014, 7(33):17-18.

[3] 林 濤.對(duì)比兩種手術(shù)方法對(duì)降低血壓腦出血術(shù)后腦水腫發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(07):76-78.

本文編輯：劉帥帥

R651.12

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ISSN.2095-6681.2016.27.050.01