杜廣軍

（張北縣大囫圇中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 張家口 076491）

尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死的療效研究

杜廣軍

（張北縣大囫圇中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 張家口 076491）

目的研究急性心肌梗死患者聯(lián)合應用尿激酶與低分子肝素鈣的療效。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，隨機其分為對照組40例和觀察組42例。對照組給予吸氧，口服阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀類藥物等臨床常規(guī)治療；觀察組聯(lián)合應用尿激酶與低分子肝素鈣進行治療。統(tǒng)計兩組患者的療效，并進行對比與評價。結(jié)果 觀察組患者ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間明顯低于對照組，而12 h內(nèi)血管的再通率及治療總有效率與對照組相比，則發(fā)生顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對急性心肌梗死患者，通過聯(lián)合應用尿激酶與低分子肝素進行溶栓治療，可充分促進其冠脈血管再通率的提高，實現(xiàn)心功能的改善。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；尿激酶

急性心肌梗死作為臨床一項常見的危重癥，具有發(fā)病急、病情復雜、病死率高等特點，指的是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而形成血栓，引起血管腔閉塞以及心肌嚴重缺血及壞死等。隨著我國老年群體的不斷增加，急性心肌梗死的發(fā)病率更是呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。當前，溶栓治療為此種疾病的首要治療方法，可大大縮小患者的梗死面積，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在降低病死率的基礎上，充分促進患者預后及生存質(zhì)量的改善[2]。本文以我院急性心肌梗死患者82例為例，通過對部分病例聯(lián)合應用低分子肝素與尿激酶進行溶栓治療，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，隨機其分為對照組40例和觀察組42例。所有患者男47例，女35例；年齡46～78歲，平均年齡（59.8±7.6）歲；梗死部位：31例在前壁，22例在前間壁，17例在前側(cè)壁，12例在下壁；合并癥情況：27例合并高血壓，23例合并高血脂，17例合并糖尿病。所有患者經(jīng)臨床心電圖等檢查得到確診，同時排除存在惡性腫瘤、全身系統(tǒng)性疾病以及溶栓禁忌證等患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待所有患者入院后，叮囑其保證絕對的臥床休息，并立即將靜脈通道開放。給予對照組臨床常規(guī)治療，包括吸氧、定期開展血常規(guī)、心電圖以及凝血功能等檢查；在入院第1天，讓患者口服300 mg/d的阿司匹林腸溶片，以后將劑量調(diào)整為100 mg/d。此外，對患者的實際病情展開全面分析，并以此為依據(jù)，向其合理應用β受體阻滯劑、他汀類以及硝酸酯類等藥品。

觀察組則患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用低分子肝素鈣注射液與尿激酶進行溶栓治療，在生理鹽水100 mL中加入尿激酶150萬U，靜脈滴注，并在半小時內(nèi)滴完。在尿激酶滴完6 h后，皮下注射0.5 mL低分子肝素鈣注射液，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間，以及12 h內(nèi)血管的再通率，治療總有效率進行觀察與記錄。其中，療效判定標準為：治療后，患者臨床癥狀及生命體征均完全消失，心功能提高了2級及以上，心肌酶譜及抬高ST段恢復至正常水平為顯效；臨床癥狀及體征得到改善，心功能提高了1級，心肌酶譜及抬高ST段恢復的時間比較長為有效；癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重，心功能未提高，心肌酶恢復的時間長，且ST段呈持續(xù)抬高的態(tài)勢則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間明顯低于對照組，而12 h內(nèi)血管的再通率相比發(fā)生顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標比較（）

表1 兩組患者相關臨床指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

12 h內(nèi)血管的再通率 [n（%）]對照組 40 9.7±3.2 1.7±0.6 11.4±3.1 15（37.5）觀察組 42 1.5±0.7* 14.2±5.7* 21.2±4.2* 33（78.6）*組別 n ST段下降超過50%時間（h）胸痛緩解（h）CK-MB變化（h）

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組與對照組的治療總有效率為95.2%與77.5%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

3 討 論

當前，我國老年人口數(shù)量不斷增多，再加上飲食及日常生活方式的變化，導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率不斷升高。急性心肌梗死作為該病癥中比較嚴重的一種，有著比較復雜的病情，且患者在短時間內(nèi)便可發(fā)病，還可能引起一系列并發(fā)癥，如心力衰竭及心源性休克等，當情況嚴重時，還會造成患者死亡[3]。針對急性心肌梗死患者，臨床治療的目標便是挽救缺血心肌，促進心肌血流灌注的恢復，有效遏制心肌梗死及損傷范圍的擴大?，F(xiàn)階段，臨床治療急性心肌梗死的兩種常用方法分別為介入與溶栓治療，前者對設備及醫(yī)師操作技術等要求比較高，而后者無需特殊設備，操作簡便，因而應用更為廣泛[4]。

在本實驗中，觀察組患者聯(lián)合應用尿激酶與低分子肝素進行溶栓治療后，其ST段下降超過50%、胸痛緩解、CK-MB變化的時間明顯低于僅接受常規(guī)治療的對照組，而12h內(nèi)血管的再通率，治療總有效率與對照組相比，則發(fā)生顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體分析，低分子肝素屬于普通肝素降解后的一種產(chǎn)物，分子量非常小，抗凝血酶Ⅲ識別作用良好，對凝血系統(tǒng)作用、血小板的凝聚與釋放等均可產(chǎn)生良好的抑制效果，同時還可減少暫時性血小板凝塊朝永久性血小板纖維蛋白凝塊的轉(zhuǎn)變，通過降低血液的粘滯性，從而達到維持正常血流的目的。尿激酶則屬于由腎臟分泌的一種活性蛋白質(zhì)，對纖溶酶原能進行直接作用，促進其朝纖溶酶轉(zhuǎn)變，能夠?qū)⒀ㄖ械睦w維蛋白溶解，起到溶解血栓的效果[5]。除此之外，尿激酶還可提高血管的再通率，將心肌損傷降至最低，發(fā)揮出保護心肌的功效。當聯(lián)合應用上述藥物，可獲得理想的溶栓效果。

綜上所述，通過聯(lián)合應用尿激酶與低分子肝素對心肌梗死患者展開溶栓治療，可促進其冠脈血管再通率的提高，進一步改善患者的心功能，療效安全可靠，值得推廣。

[1] 凌 沖.低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):148-149.

[2] 許 晨.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(12):85-86.

[3] 張 英.尿激酶和尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,6(29):5-6.

[4] 李 凱,黃 誠,黃曉嬌.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,17(23):118.

[5] 陳 哲.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1802-1803.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.27.046.02