陳榮紅

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內科，內蒙古 呼和浩特 014010）

尼可地爾聯合磷酸肌酸注射液治療不穩(wěn)定性型心絞痛的臨床研究

陳榮紅

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內科，內蒙古 呼和浩特 014010）

目的探討口服尼可地爾、磷酸肌酸注射液聯合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應用效果。方法 選取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作為研究對象，所有患者按冠心病二級預防治療用藥，對照組加用磷酸肌酸注射液，觀察組加用磷酸肌酸注射液后再使用口服尼可地爾，治療14天后，進行療效和不良反應評價。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組患者心絞痛發(fā)生頻率相比，觀察組減少；與對照組患者持續(xù)時間相比，觀察組時間明顯縮短。治療期間，對照組和觀察組患者均無嚴重不良反應病例，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對不穩(wěn)定型心絞痛患者給予尼可地爾聯合磷酸肌酸注射液治療可顯著提高其療效，有利于保障患者生活質量及生命安全。

尼可地爾；磷酸肌酸注射液；療效評價；不穩(wěn)定型心絞痛

近年來，隨著人們生活壓力增大，生活作息不規(guī)律，高血壓、高血糖、高血脂人群發(fā)生率越來越高，冠心病發(fā)生率逐年增高，而不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是導致心肌急性缺血缺氧的常見冠心病類型，隨著對不穩(wěn)定的斑塊的深入認識，進一步表明這類患者在臨床上的不穩(wěn)定性，有進展為心肌梗死的高度危險性，需引起足夠重視[1]。

目前對于這類患者常見的治療方法為抗凝、抗栓、調脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑、該通道阻滯劑等藥物應用，療效肯定，但部分患者療效欠佳，本研究探討尼可地爾聯合磷酸肌酸注射液在治療這部分患者的臨床療效以及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各47例。年齡47～75歲，其中女40例，男54例。納入標準：符合UAP的診斷標準[2]；排除標準：急性心梗，急性心功能不全，心血管神經癥等疾病。

對照組和觀察組患者在性別、年齡、病情等比較的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組基礎治療方法均應用抗血小板聚集、調脂、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，對照組此基礎上使用磷酸肌酸注射液，觀察組患者在加用磷酸肌酸注射液后再聯合使用口服尼可地爾，治療14天后對所有患者進行療效以及不良反應發(fā)生率評價.

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后，心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間比較，心電圖療效比較。

1.4 療效判定標準[3]

治療后持續(xù)2天未再發(fā)作心絞痛為顯效。治療后24 h內發(fā)作次數≤1次，自覺癥狀緩解為有效。治療后24 h內發(fā)作次數＞1次，自覺癥狀無改善為無效。

心電圖改善情況療效標準[4]：①心電圖恢復正常；②缺血的ST-T下移恢復0.1 mv以上，或倒置的T波直立；③心電圖改變不明顯或者無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

兩組在治療后心絞痛發(fā)作次數及時間較治療前明顯減少，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間比較（n，%）

2.2 心電圖療效比較

治療后，兩組患者心電圖ST-T水平均顯著改善。觀察組患者的心電圖總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心電圖療效比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后血常規(guī)肝腎功能變化

兩組患者血常規(guī)及肝腎功能在治療前后無明顯變化，且均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討 論

隨著全球老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也在逐年增加，其中UAP是急性冠脈綜合征的表現形式之一，UAP患者病情較重，預后不佳，介于心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征[5]，因此盡快明確病情的危重程度，制定相應的治療策略對改善其預后有重要的意義，目前現有治療策略下，UAP發(fā)病率仍逐年升高，因此尋找更為有效的治療策略尤為重要，本文應用磷酸肌酸注射液聯合口服尼可地爾治療UAP取得了一定的臨床療效。

磷酸肌酸鈉是外源性磷酸肌酸鹽，研究顯示，可明顯改善微循環(huán)供血，為細胞的有氧氧化提供能量[6]。磷酸肌酸鈉作為治療UAP有效且安全的藥物，在治療UAP的機理方面目前證據指向：（1）直接給機體供能，防止細胞產生氧自由基，起到保護心肌的作用，提高心肌細胞內高能磷酸鹽水平，從而達到降低心肌耗氧量，改善心肌代謝的作用[7]；（2）減輕缺血心肌的鈣超載發(fā)揮抗心律失常作用，減少惡心心律失常的發(fā)生率[8]；（3）呂莉等[9]研究結果顯示磷酸肌酸鈉注射劑可起到抗血小板聚集，防止血流減慢，避免血栓形成，改善微循環(huán)作用。

尼可地爾是K+通道激活劑，激活血管平滑肌細胞膜K+通道，促進K+外流，使細胞膜超級化，抑制Ca內流，釋放NO，以上作用結果使冠脈血管擴張，冠狀動脈供血增加，減輕Ca超載對缺血心肌的損害，且相較硝酸酯類藥物不易產生耐受性[10]，可增強心肌細胞對缺血的耐受性，發(fā)揮保護心臟的作用；有效抑制血小板聚集，降低血漿黏度。Matsushita等[11]研究顯示尼可地爾可預防缺血誘導的惡性心律失常；尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析結果顯示在治療UAP療效和安全性方面，尼可地爾不遜于硝酸酯類藥物[12]。Dutra等[13]研究結果顯示，尼可地爾新發(fā)現為通過激活阿片樣物質達到止痛作用。

在本報道中，觀察組和治療組在治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率及時間較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組改善更加顯著。本研究無不良反應發(fā)生，但由于本研究臨床觀察時間短，對于長期應用尼可地爾患者應密切關注其發(fā)生皮膚潰瘍及胃腸潰瘍的風險[14]。

綜上所述，在常規(guī)藥物基礎上，磷酸肌酸鈉協同使用口服尼可地爾更顯著改善各項心絞痛指標，療效明顯優(yōu)于單用磷酸肌酸鈉，可增強運動耐量和提高生活質量，顯著提高其臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.27.034.02