孫英霞

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用治療老年支氣管哮喘的臨床療效。 方法 整群選取2014年4月—2015年6月該院收治的老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組78例和治療組78例。在治療方案上，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用方法，以治療10 d后兩組患者的臨床療效和肺功能為考察指標(biāo)，進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用方法的治療組患者總有效率為93.59%，明顯高于常規(guī)方法治療，總有效率為78.21%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將孟魯司特與糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合使用，可以提高用藥安全性，并且達(dá)到提高藥效的目的。

[關(guān)鍵詞] 老年支氣管哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0021-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of elderly patients with bronchial asthma. Methods One hundred and fifty-six elderly patients with bronchial asthma admitted in our hospital from April 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the treatment group with 78 cases in each. The control group were treated by the conventional anti-asthmatic treatment， while the treatment group were treated by montelukast sodium combined with budesonide. And the clinical efficacy and lung function after 10 days of treatment of the two groups were analyzed comparatively. Results The values of lung function indicators in the treatment group improved more significantly than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was much higher in the treatment group than that in the control group（93.59% vs 78.21%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide can improve the medication safety， and improve the efficacy.

[Key words] Elderly patients with bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Clinical efficacy

支氣管哮喘在臨床中是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，每年發(fā)病人數(shù)都明顯增多，而老年人群更是支氣管哮喘發(fā)病的高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難、氣急、胸悶或咳嗽為主，部分患者還表現(xiàn)為胸痛癥狀，此病病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，給患者及家人的生活帶來(lái)一定程度的負(fù)面影響[1]。整群選取2014年4月—2015年6月該院收治的老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組78例和治療組78例，分別采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療方法和常規(guī)抗支氣管哮喘治療方法治療老年支氣管哮喘，分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年4月—2015年6月該院收治的老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組78例和治療組78例，以上患者臨床診斷均符合2003年哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男性37例，女性41例，年齡62～83歲，平均年齡（73.2±4.2）歲，有常年吸煙史54人。治療組男性46例，女性32例，年齡60～79歲，平均年齡（74.9±3.2）歲，有常年吸煙史58人。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者能夠獨(dú)立表達(dá)思想，無(wú)交流困難；（2）就診前1個(gè)月內(nèi)，未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑；（3）就診前半個(gè)月內(nèi)，未發(fā)生呼吸道感染跡象；（4）患者正處于患病持續(xù)狀態(tài)；（5）經(jīng)診斷未見(jiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予氨茶堿（商品名：氨茶堿注射液，北京紫竹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022513）0.25 g，和醋酸地塞米松（商品名：醋酸地塞米松注射液，成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723）10 mg，靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予吸氧、化痰、平喘、抗感染治療，用藥持續(xù)2個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，口服孟魯司特鈉（商品名：白三平，孟魯司特鈉片生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）10 mg/次，1次/d，給予布地奈德氣霧劑（商品名：普米克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 0410），每個(gè)鼻孔內(nèi)各噴64 ug/次，早晚各1次，用藥持續(xù)2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定

用藥10d后檢測(cè)兩組患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV）以及呼氣峰流速（PEFR）[4]。用藥持續(xù)8周后，通過(guò)等級(jí)評(píng)定檢測(cè)治療效果，分為：（1）治愈：患者臨床癥狀明顯改善，無(wú)明顯喘憋、咳嗽、肺部羅音等癥狀；（2）有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，喘憋、咳嗽、肺部羅音等癥狀有所減輕；（3）無(wú)效：治療后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組數(shù)據(jù)可以看出，治療組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用方法的治療組患者總有效率為93.59%，明顯高于采用常規(guī)方法治療，總有效率為78.21%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3討論

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增加，由于老年患者抵抗力低下，易誘發(fā)感染，且多伴有冠心病、高血壓、心律失常等合并癥，增加了治療難度。

在該研究中，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，對(duì)于老年支氣管哮喘的治療，采用孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用取得了較滿意的療效，治療組中FVC、FBV1、PEFR肺功能指標(biāo)均有所改善，總有效率可達(dá)到93.59%，高于對(duì)照組總有效率78.21%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用，可以有效提高治愈效果，改善患者肺部功能，與王蘇[6]報(bào)道基本一致。孟魯司特鈉是一種常用的選擇性白三烯受體調(diào)節(jié)劑，通過(guò)阻斷炎癥的發(fā)生，減輕黏液水腫，緩解平滑肌痙攣，從而減輕患者的哮喘癥狀，改善肺部功能[7]。糖皮質(zhì)激素布地奈德，以吸入為主，具有較強(qiáng)的抗炎作用，減輕血管水腫，對(duì)于急性炎癥和氣道阻塞具有明顯改善作用，有效緩解哮喘癥狀[8]。但由于在治療過(guò)程中使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)引起不良反應(yīng)，所以將孟魯司特與糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，可以相對(duì)減少糖皮質(zhì)激素的用量，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性，并且達(dá)到提高藥效的目的。

老年支氣管哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，治療難度大，在臨床治療過(guò)程中，要引起足夠重視。老年患者用藥要遵循遺囑，不可盲目增加藥量，吸入小劑量布地奈德即可起到藥效，若用藥不當(dāng)，也會(huì)帶來(lái)糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。在病情緩解，但未完全治愈情況下，也不可盲目停藥，做到結(jié)合實(shí)際，科學(xué)醫(yī)治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療老年支氣管哮喘的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）： 2653-2654.

[2] 鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）： 2803-2805.

[3] 張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：129-130.

[4] 袁平.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：144-145.

[5] 徐壯.老年支氣管哮喘 76 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（13上旬刊）：4174-4175.

[6] 王蘇.老年支氣管哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：72.

[7] 厲月濤.應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的療效及對(duì)肺功能影響的分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（17）：3447-3448.

[8] 鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：38-40.

（收稿日期：2015-08-11）