薛菲

摘要：作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院在我國(guó)社會(huì)上是不可或缺的基礎(chǔ)設(shè)施之一，為減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、貴的問題，自2009年我國(guó)就開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。在這期間，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在的問題逐漸凸顯出來(lái)，給公立醫(yī)院發(fā)展的健康、穩(wěn)定帶來(lái)不利影響。本文就公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)途徑問題進(jìn)行了分析和探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)途徑

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，公立醫(yī)院是比較特殊的一個(gè)存在，雖然它是由國(guó)家政府出資，納入財(cái)政預(yù)算管理的國(guó)立醫(yī)院，肩負(fù)著為民眾提供一部分公共醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，發(fā)揮著政府福利職能，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院也變得越來(lái)越市場(chǎng)化，公立醫(yī)院想要在這種情況下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就不能單純依托財(cái)政補(bǔ)貼和財(cái)政撥款來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益。此時(shí)，作為醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理工作逐漸滲透到公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面。只有清楚認(rèn)知公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，才能更好地發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理目標(biāo)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)性作用。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)分析

新醫(yī)療體系衛(wèi)生改革中雖然著重強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，但其還是將確保醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定生存作為前提，在此基礎(chǔ)上再謀求良性循環(huán)，以更好、更穩(wěn)健的姿態(tài)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好地履行自身肩負(fù)責(zé)任和使命，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為此，將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)劃按短期、中期、長(zhǎng)期依次劃分現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)和規(guī)劃性目標(biāo)以及戰(zhàn)略性目標(biāo)。

（一）短期內(nèi)的現(xiàn)實(shí)性財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

設(shè)定該目標(biāo)的出發(fā)點(diǎn)是為公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供提供基礎(chǔ)保障，從當(dāng)前階段社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，單就用于醫(yī)護(hù)人員工資的財(cái)政補(bǔ)助就從80%降到了20%，可見，只依靠政府撥給的財(cái)政資金和補(bǔ)貼已經(jīng)不能夠?yàn)楣⑨t(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的生存和發(fā)展提供足夠保障。為此，公立醫(yī)院應(yīng)該把生存作為發(fā)展的前提，首先，創(chuàng)建更合理的資本結(jié)構(gòu)，把負(fù)債率維持在一個(gè)合理的水平上，在醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)所需資金有充分保障的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)好籌資風(fēng)險(xiǎn)與成本之間的關(guān)系，找到一個(gè)最優(yōu)的平衡點(diǎn)，即用盡量少的成本、冒最少的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)籌集到最大化的資金。其次，根據(jù)自身行業(yè)特點(diǎn)把流動(dòng)比率、速動(dòng)比率的合理值確定出來(lái)，以此保證醫(yī)院資金流動(dòng)順暢，具備支付能力。最后，加強(qiáng)對(duì)成本核算環(huán)節(jié)的重視，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本做合理確認(rèn)；對(duì)各項(xiàng)支出費(fèi)用做準(zhǔn)確計(jì)量，然后對(duì)各項(xiàng)成本構(gòu)成進(jìn)行分析，找出存在于醫(yī)療成本同費(fèi)用構(gòu)成當(dāng)中的問題，進(jìn)而在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施將醫(yī)療成本降下來(lái)，做到合理贏利，為公立醫(yī)院的生存提供基本的物質(zhì)保障。

（二）中期內(nèi)的規(guī)劃性財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

一方面，在經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高速發(fā)展期后，我國(guó)的物價(jià)就一直呈現(xiàn)上漲的趨勢(shì)，醫(yī)療藥品、設(shè)備、器械等也不例外，同時(shí)，包括勤雜人員在內(nèi)的醫(yī)院工作人員所需的人力資源成本也逐漸增加；一方面，醫(yī)療設(shè)備的更新周期在知識(shí)、科技日新月異的發(fā)簪形勢(shì)之下越來(lái)越短、各種醫(yī)療難題也越來(lái)越多，這些都使得來(lái)自財(cái)政的撥款已不能滿足醫(yī)院購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展需求，進(jìn)而影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，就診患者逐漸減少，造成財(cái)務(wù)收收支失衡，進(jìn)入惡性循環(huán)的怪圈，失去可持續(xù)發(fā)展下去的能力。

（三）長(zhǎng)期內(nèi)的戰(zhàn)略性財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

將突顯公益性，讓患者用最少的花費(fèi)獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以此更多的發(fā)揮出公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的職能作用。為此，公立醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展都應(yīng)緊緊圍繞這一長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，通過不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)規(guī)劃和資金管理辦法將運(yùn)營(yíng)成本降低，減少患者的就醫(yī)花費(fèi)；同時(shí)，積極引進(jìn)和研發(fā)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、實(shí)現(xiàn)信息該背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的具體途徑

其一，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債、盈余實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。其一，以實(shí)際需求為準(zhǔn)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，以此將固定資產(chǎn)的利用率提升上來(lái)，將醫(yī)療成本降下去。其二，在采購(gòu)方面采取公開招標(biāo)的方式，這樣既可以保證信息的公開、透明，又有利于醫(yī)院方面花費(fèi)最低的成本購(gòu)置質(zhì)量最優(yōu)的物資、設(shè)備。其三，定期對(duì)賬目和醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)繼續(xù)擰核對(duì)和盤點(diǎn)。其四，針對(duì)無(wú)形資產(chǎn)建立包括評(píng)估管理、質(zhì)押管理以及評(píng)估管理、投入產(chǎn)出績(jī)效考核在內(nèi)的管理體系。其五，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院可實(shí)行企業(yè)化的管理模式，采取負(fù)債式的經(jīng)營(yíng)方式。

其二，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的信息化管理。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)就可以對(duì)藥品價(jià)格、服務(wù)價(jià)格進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)，統(tǒng)一核算，保證了賬目的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；自行通過基數(shù)定額的方法對(duì)病床數(shù)量、使用率以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，將醫(yī)療收入自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出來(lái)；對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)和銷售以及存儲(chǔ)量進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，為藥品購(gòu)銷提供參考依據(jù)等。然后根據(jù)自身實(shí)際情況引進(jìn)相關(guān)專門用于財(cái)務(wù)管理的軟件，同時(shí)，注重會(huì)計(jì)電算化專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。另外，還要定期對(duì)財(cái)務(wù)核算軟件進(jìn)行漏洞方面的檢查，增強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)、軟件的安全性；組建網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急管理中心，以便計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)可以采取及時(shí)有效的應(yīng)急方案，將損失降到最低。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)被劃分成三個(gè)層次，分別是短期內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)和中期要實(shí)現(xiàn)的規(guī)劃性目標(biāo)，以及立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略性目標(biāo)，在保證公立醫(yī)院能夠生存的基礎(chǔ)上謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)的發(fā)展，在實(shí)際財(cái)務(wù)管理中應(yīng)緊緊圍繞這三個(gè)維度目標(biāo)采取相應(yīng)措施。

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