劉軍

摘要：醫(yī)院是一個(gè)國(guó)家關(guān)系到民生的醫(yī)療結(jié)構(gòu)的載體，它需要實(shí)時(shí)有效地管理體系，這樣才能最大限度的滿足醫(yī)患之間的良性互動(dòng)。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的開啟，數(shù)據(jù)信息化也在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中起到了決定性的作用。本文說明了循證醫(yī)院管理方法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理統(tǒng)籌中的必要性，并對(duì)循證醫(yī)院管理模式的應(yīng)用方式進(jìn)行了分析。醫(yī)院要本著完善管理機(jī)構(gòu)，更好地為患者服務(wù)的心，才能真正促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的健全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 循證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院的相應(yīng)現(xiàn)代化管理也在實(shí)時(shí)更新，如何提升醫(yī)患之間的信任感和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)營(yíng)模式，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理邁向新的高度，是醫(yī)院的管理層面需要認(rèn)真思考的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別傳統(tǒng)刻板的經(jīng)濟(jì)管理框架，將循證醫(yī)院管理模式引入到醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中來，樹立正能量的醫(yī)院文化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)效性，在組建高效專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的同時(shí)更加優(yōu)化醫(yī)院管理改革。

一、循證醫(yī)院管理的概念

循證醫(yī)學(xué)理念最早是在1992年被提出的，David Sackett作為加拿大麥克斯特大學(xué)的內(nèi)科系教授，將這一理念運(yùn)用到了醫(yī)療管理的學(xué)術(shù)范疇。遵循相應(yīng)的科學(xué)性和規(guī)范性是循證醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)療精髓，循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為最權(quán)威的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)、醫(yī)師的親身臨床醫(yī)療實(shí)踐、患者的真實(shí)反映和感受這三個(gè)必要環(huán)節(jié)是缺一不可的。任何必要的醫(yī)療決策（包括病人的相應(yīng)治療方案、基本治療的方向性指南以及特殊情況下對(duì)應(yīng)的醫(yī)療決策等）都需在真正的實(shí)踐數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)做出精準(zhǔn)的判斷。循證醫(yī)院管理要求任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念中必須要遵循“醫(yī)者慎重診治，充分更新醫(yī)療數(shù)據(jù)”的醫(yī)學(xué)態(tài)度，將數(shù)據(jù)與醫(yī)者實(shí)際經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療完善的最大化，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理向高效性和科學(xué)性推進(jìn)。

二、借助循證醫(yī)院管理辦法加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

（一）深化資產(chǎn)管理體制改革

強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，這要求財(cái)務(wù)部門對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量和相應(yīng)金額有必要的規(guī)范化記錄，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)了解醫(yī)院資產(chǎn)的清查明細(xì)，在這一點(diǎn)上循證醫(yī)院管理方法能幫助醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在相關(guān)操作前做好充分的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。對(duì)于不同的部門加強(qiáng)相應(yīng)的管理體制，整合完整的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。首先，臨床科室。臨床問題在提出后，要進(jìn)行醫(yī)療人員經(jīng)驗(yàn)和過往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的查詢，在討論治療方案的會(huì)議中，要制度化的權(quán)衡全面數(shù)據(jù)，再根據(jù)患者的實(shí)際情況選取最佳的治療方案，細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理中的問題和支出，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最優(yōu)化運(yùn)行。其次，藥房管理。藥房的用藥依據(jù)和指南要根據(jù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，當(dāng)?shù)氐乃幬锩亢妥陨磲t(yī)院的藥物采購都要進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，并且在各科室用藥的過程中充分發(fā)揮循證醫(yī)院管理的特效，謹(jǐn)慎適當(dāng)用藥，用最準(zhǔn)確的藥物和劑量進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療實(shí)驗(yàn)，便于財(cái)務(wù)部門進(jìn)行相應(yīng)的藥物采購和登記，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的常態(tài)化。最后，病房管理。病房的數(shù)據(jù)更新更加要及時(shí)，不僅是對(duì)患者病情的跟蹤，也是對(duì)醫(yī)療人員行為的監(jiān)督，將循證醫(yī)院管理的理念運(yùn)用在病房的日常巡檢中，能有效地縮短相應(yīng)病患的住院時(shí)長(zhǎng)以及提高醫(yī)院的病床使用率，分擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的壓力，為醫(yī)院的資源流通創(chuàng)造便利，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。大力深化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革，在管理模式中充分發(fā)揮循證醫(yī)院管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理建設(shè)有利的功效，真正助力醫(yī)院文化和經(jīng)濟(jì)管理的提升。

（二）建立新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生和患者之間的醫(yī)患關(guān)系一直是醫(yī)療體系中非知識(shí)性的服務(wù)難題，社會(huì)一直在探索如何有效地促進(jìn)醫(yī)生和患者建立相互信任的共生關(guān)系，對(duì)于這之間的協(xié)調(diào)有利于醫(yī)院在保證患者就醫(yī)便利的前提下還能促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。循證醫(yī)院管理能將一切問題數(shù)據(jù)化，在實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生和患者最大的爭(zhēng)議點(diǎn)就在于醫(yī)生通過經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的問題進(jìn)行相應(yīng)的判斷，并給出治療方案，從而選擇相應(yīng)的藥械。從醫(yī)者的角度，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的醫(yī)生操守迅速的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提出醫(yī)療決策是醫(yī)生的本職。但是醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)有時(shí)卻跟不上病情演變的腳步，如果病情的變化超出了醫(yī)者的既定經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生選擇的藥械和治療方案在一定時(shí)間內(nèi)不能解決病患的問題，不僅會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的浪費(fèi)也會(huì)使患者對(duì)醫(yī)者的決策產(chǎn)生質(zhì)疑，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)療數(shù)據(jù)就是對(duì)患者最權(quán)威的醫(yī)療決策。當(dāng)醫(yī)生在對(duì)患者病情初步了解并且控制后，要進(jìn)行大量的相似臨床經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)的搜尋，進(jìn)行比對(duì)和分析，并且將分析結(jié)果與患者進(jìn)行闡述，建立新型互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系。在整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的建立過程中，財(cái)務(wù)人員要和醫(yī)生進(jìn)行必要有效地交流，了解循證調(diào)查后的醫(yī)院資源配置，并結(jié)合相應(yīng)問題強(qiáng)化臨床項(xiàng)目的藥械配置。根據(jù)數(shù)據(jù)向患者分析用藥、住院時(shí)長(zhǎng)以及臨床手術(shù)方案的選擇等方面的問題，患者和醫(yī)生得到良性溝通，財(cái)務(wù)人員在向患者說明問題時(shí)也能更加得心應(yīng)手，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也起到了一定的促進(jìn)作用。

（三）加強(qiáng)日常監(jiān)管力度

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理想得到穩(wěn)定的發(fā)展，首先就是要控制好整個(gè)醫(yī)院的日常管理，注重醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目預(yù)算和資產(chǎn)監(jiān)管的平衡，在建構(gòu)完善日常監(jiān)管的模式中，財(cái)務(wù)人員可以借鑒循證醫(yī)院管理試行辦法。細(xì)化月度、季度和年度的日常資源監(jiān)管，從根本點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的建構(gòu)模式。其次是著力打造資產(chǎn)使用的最大化管理，提高醫(yī)院本身基本資源和存儲(chǔ)量的使用價(jià)值，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，運(yùn)用循證的整理方式完善數(shù)據(jù)的收集和鑒定。第三，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不僅與醫(yī)院固定資源有關(guān)，作為組織內(nèi)主體的醫(yī)療人員也是財(cái)務(wù)人員需要多加重視的。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療人員的任何人事變動(dòng)做到數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)籌的輔助人事進(jìn)行管理，從人事角度保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。最后，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，基本資源報(bào)廢的申請(qǐng)流程也要做到細(xì)致的劃分。由財(cái)務(wù)部門人員組織各資產(chǎn)管理科室對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行循證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確保報(bào)廢資源得到合理處置，也審核現(xiàn)有藥械的使用效率是安全的和完整的。

（四）提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)決定醫(yī)生很難有大量的空余時(shí)間對(duì)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只是根據(jù)醫(yī)院的陳舊常規(guī)流程進(jìn)行相應(yīng)的藥械配備，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式中開展循證醫(yī)院管理是對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和提升在任醫(yī)護(hù)人員整體基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)的必然需要。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中要做到大數(shù)據(jù)的匯總和更新，及時(shí)了解現(xiàn)行醫(yī)療體系中藥械的用量和規(guī)范，對(duì)于各科室和部門的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全面改革經(jīng)濟(jì)管理人員的數(shù)據(jù)意識(shí)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的成效決定了醫(yī)院在公益和收益之間的平衡，有實(shí)效的循證醫(yī)院管理能最大化的滿足這個(gè)支點(diǎn)，作為把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要財(cái)務(wù)人員，更要提升自身對(duì)于新型管理理念的認(rèn)知，在數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的分析上充分發(fā)揮自身的積極作用，保障整體財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)循證素質(zhì)。并為醫(yī)院建立相應(yīng)的階段數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以保證財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)算和醫(yī)療行為的準(zhǔn)確分析，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的正常進(jìn)行。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理對(duì)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)考核也要具有及時(shí)性，依托醫(yī)院的基本情況，充分了解財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和學(xué)習(xí)力非常必要。

（五）完善醫(yī)療決策推進(jìn)預(yù)算管理

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展非常迅速，以目前的醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程，循證醫(yī)院管理模式在現(xiàn)行醫(yī)療體系中的常態(tài)化是必然趨勢(shì)。循證醫(yī)院管理不僅能從本質(zhì)上革新傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)決定醫(yī)療方案”，更能提高醫(yī)院整體醫(yī)療效能以及醫(yī)療決策的制定。健全醫(yī)院的預(yù)算審核組織能強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的各項(xiàng)細(xì)化職責(zé)，有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度的落實(shí)，并且能幫助財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)分配定額及時(shí)地做出合理調(diào)整，提高預(yù)算的編制效率和質(zhì)量。陳舊的醫(yī)療決策依托于經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)療決策配套的藥械也是刻板化的選擇，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中對(duì)于這部分的統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)收集始終維持在經(jīng)驗(yàn)論上，造成很大浪費(fèi)。醫(yī)院要做到“以人為本，數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，經(jīng)驗(yàn)為輔助”的理性建構(gòu)，這對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具有重要意義。

三、結(jié)束語

循證醫(yī)院管理模式在逐漸深入中國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)療體系，相關(guān)領(lǐng)域和部門都要做好數(shù)據(jù)收集和匯總的準(zhǔn)備，通過提供實(shí)用性強(qiáng)、可行性大的數(shù)據(jù)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方針。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門要針對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理而有效的溝通，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的醫(yī)療資源配置，最大程度上促進(jìn)醫(yī)患間互利共生，為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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