賈銘翰，王秀娟（指導(dǎo)）（.天津中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，天津 300073；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 3000）

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王秀娟從溫病論治亞急性甲狀腺炎驗(yàn)案

賈銘翰1，王秀娟（指導(dǎo)）2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，天津 300073；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎。起病前多有病毒性上呼吸道感染病史，臨床癥狀可見發(fā)熱、惡寒、甲狀腺區(qū)疼痛、心悸、多汗等，查體可見甲狀腺觸痛、輕至中度腫大。亞甲炎西醫(yī)治療目前有非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等［1］，其中主要用糖皮質(zhì)激素，但減藥或停藥過程中病情常出現(xiàn)反跳或復(fù)發(fā)，且可影響甲狀腺功能的恢復(fù)［2］。王秀娟教授為天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作近30年，擅長脾胃系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病的治療，現(xiàn)將其從溫病論治亞甲炎驗(yàn)案介紹如下。

1 病案舉例

李某，男，51歲，2014年5月9日初診。1周前未見明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，于外院診為上呼吸道感染，予抗生素治療未見明顯好轉(zhuǎn)。癥見發(fā)熱，咽痛，心悸，汗多，口干，食欲欠佳，納少，大便偏干，舌質(zhì)紅苔黃厚少津，脈弦數(shù)。查T38.9℃，P106次/min，甲狀腺I度腫大，質(zhì)較硬，輕度觸痛。血常規(guī)檢查白細(xì)胞11.53×109/L，甲功FT324.7pmol/L↑、FT462.9pmol/L↑、TSH0.13μIU/ mL↓，甲狀腺彩超示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)低回聲區(qū)。西醫(yī)診斷為亞急性甲狀腺炎，中醫(yī)診斷為癭病（熱毒壅盛證）。治以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)。藥用金銀花30g，連翹30g，黃芩20g，生石膏30g，桔梗15g，射干10g，炒牛蒡子15g，蘆根30g，大青葉15g，板藍(lán)根15g，野菊花30g，甘草10g，玄參15g，麥冬10g，薄荷10g，炒雞內(nèi)金20g。3劑，水煎，早晚分服。二診，熱退，咽痛減輕，偶有黃痰，大便偏干，汗多，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。原方去生石膏、大青葉、板藍(lán)根，加瓜蔞20g、浙貝母15g、浮小麥30g、麻黃根10g。7劑，水煎，早晚分服。三診，頸前可觸及結(jié)節(jié)，無明顯疼痛，納可，出汗明顯減少，無咳痰，小便黃，舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈略數(shù)。原方去瓜蔞、浮小麥、麻黃根、野菊花、薄荷，加淡竹葉10g、白茅根30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、夏枯草10g。7劑，水煎服，早晚分服。四診，頸前結(jié)節(jié)可觸及，余未見明顯不適，舌紅苔薄黃，脈略數(shù)。繼予原方7劑。服藥后諸癥消失，2個月后復(fù)查生化檢查及甲狀腺彩超未見明顯異常。

2 討 論

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭瘤”、“癭病”等范疇，王秀娟教授認(rèn)為根據(jù)亞甲炎的臨床表現(xiàn)亦可將其歸屬中醫(yī)“溫病”范疇，多由外感風(fēng)寒之邪郁而化熱，外感風(fēng)熱、火熱之邪，肝郁化火引起，屬新感溫病，亦可由冬季感寒未發(fā)，至春過時發(fā)為溫病，此類屬伏氣溫病。無論是新感還是伏氣溫病所致的亞甲炎，均為火熱之邪為患，熱毒壅結(jié)于頸前，阻于癭絡(luò)，則致發(fā)熱、頸前腫痛。亞甲炎初期可見不同程度發(fā)熱、惡寒、甲狀腺區(qū)疼痛等癥狀，以邪盛標(biāo)實(shí)之證為主，治療應(yīng)急則治標(biāo)，以瀉實(shí)為主。隨著邪熱之氣逐漸消退，標(biāo)實(shí)的癥狀逐漸減少，同時因毒邪耗傷正氣，出現(xiàn)正氣不足之象，可見發(fā)熱、乏力、汗出等，此時證屬虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)相結(jié)合。熱毒耗傷氣陰，病久陰損及陽，疾病后期邪氣盡退而正虛未復(fù)，此期以虛證為主，可出現(xiàn)氣虛、陽虛的癥狀，治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主。

王秀娟教授強(qiáng)調(diào)火熱之邪易傷津耗氣，應(yīng)于疾病早期火熱之邪盛實(shí)、氣陰耗傷不甚之時，以大劑清熱解毒之品加減配伍，盡早清除邪熱，兼顧津液，以免邪熱留戀，傷津耗氣，致人體正氣虛衰而影響疾病預(yù)后。有研究表明，少數(shù)亞甲炎可發(fā)展為永久性甲狀腺機(jī)能減退［3-4］。

亞甲炎早期屬中醫(yī)“溫病”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》言：“冬傷于寒，春必病溫?！被颊咂鸩≥^急，未見明顯誘因，以發(fā)熱、咽痛為主要癥狀，伴見心悸、多汗、口干等癥，觀其舌脈，屬一派熱象，當(dāng)屬伏氣溫病，當(dāng)春而發(fā)是為春溫。審其癥狀、體征，可知邪熱在氣分，熱毒壅盛，郁結(jié)于癭絡(luò)，則發(fā)熱、頸前結(jié)節(jié)，熱盛勢必耗氣傷陰，故見心悸、多汗、口渴等癥。治療以清解氣分熱毒為主，輔以養(yǎng)陰散結(jié)，以銀翹散合大劑量清熱解毒之品組方治療。藥理研究證實(shí)，銀翹散具有解熱、抗過敏、提高免疫力的作用［4］。方中銀花、連翹芳香清解，既清解熱毒于里，又可透熱外達(dá)，二藥清里透表，使邪熱內(nèi)外分消而解；生石膏辛甘大寒，清氣分實(shí)熱，尤善除煩、止渴；蘆根、白茅根、淡竹葉清熱生津利尿，既清氣分之熱，又可使邪熱從下焦小便而走，配伍清熱藥使邪熱上下分消，同時生津止渴，利水而不傷陰；麥冬、玄參清熱滋陰，兼防苦寒藥傷陰；夏枯草、玄參、生龍牡、浙貝母清熱解毒，并消散郁結(jié)。諸藥合用，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰散結(jié)之功，故能取得滿意療效。王秀娟教授指出，治用大量苦寒藥，恐傷胃，故熱退后應(yīng)去生石膏、大青葉、板藍(lán)根，亦可佐入護(hù)胃之品。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王云，李江妹，陳俊生，等．亞急性甲狀腺炎33例臨床分析［J］．中國臨床研究，2013，26（5）：443-444．

［2］ 呂蕾．亞急性甲狀腺炎中醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2012，10（5）：593-595．

［3］ Fatourechi V，Aniszewski JP，F(xiàn)atourechi GZ，et al．Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort：Olmstead County，Minnesotu，Study［J］．J Clin Endocrinol Metab，2003，88（5）：2100-2105．

［4］ 常月蒲，路波．路波主任醫(yī)師用免煎銀翹散加減治療亞甲炎的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2015，30 （1）：25-26．

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0373-01

［收稿日期］2016-01-11