陸柳求，林 中，李 江（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

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玄膝忍冬地黃湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例

陸柳求，林 中，李 江
（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

［摘 要］目的：觀察玄膝忍冬地黃湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：40例內(nèi)服玄膝忍冬地黃湯加減治療，每劑服后所剩藥渣用紗布包裹趁熱外敷患處。結果：治愈33例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率97．5%。結論：玄膝忍冬地黃湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果良好。

［關鍵詞］膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；玄膝忍冬地黃湯；療效觀察

筆者采用玄膝忍冬地黃湯內(nèi)服、外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

40例中，男15例，女25例；年齡41～70歲，平均56歲；病程5個月～7年，平均2.7年；膝關節(jié)疼痛及部分功能障礙單側27例，雙側13例；膝關節(jié)腫脹14例，功能活動受限26例；X線攝片示膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化23例，髁間嵴或髕骨上下緣增生17例；抗“O”正常，類風濕因子陰性，無其他關節(jié)游走性疼痛。

西醫(yī)診斷標準：參照美國風濕病學會修訂的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的分類標準（ACR 1986年）［1］。①膝關節(jié)疼痛在就診的前1個月內(nèi)大多數(shù)日子有膝痛；②膝關節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線攝片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節(jié)周圍腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵小于等于30min；⑥年齡40歲以上。具有①③或①②④⑤⑥即可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

中醫(yī)證候診斷標準［2］：證屬肝腎不足，筋脈瘀滯證。主證為關節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次證為活動不利，動作牽強，舌質(zhì)偏紅苔薄或薄白，脈滑或弦。

2 治療方法

采用玄膝忍冬地黃湯加減內(nèi)服外敷治療。藥用忍冬藤50g，續(xù)斷15g，骨碎補15g，山茱萸15g，熟地黃25g，山藥25g，川牛膝12g，玄參12g，當歸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，甘草4g。關節(jié)腫脹甚者加薏苡仁20g，五加皮12g，萆薢12g；肌膚麻木不仁者加海桐皮15g，豨簽草15g，桑枝15g；病程較長，邪入于絡，瘀血明顯，關節(jié)僵直畸形，舌質(zhì)紫黯，脈澀者加莪術12g，土鱉蟲15g，炮穿山甲3g（沖服）。每日1劑，水煎、復渣，早晚2次飯后服。10天為一療程，連服2個療程以上。每劑藥服后，剩余藥渣用紗布包裹趁熱外敷患處約30min，每日1次。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：癥狀消失或主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活能自理，或者勞動和工作能力有所恢復。無效：與治療前相比較各方面均無改善。

4 治療結果

治療時間最長7個療程，平均2.9個療程。治愈33例（82.5%），顯效4例（10.0%），有效2例（5.0%），無效1例（2.5%）。隨訪12個月，于6個月后出現(xiàn)疼痛反復3例，內(nèi)服外敷玄膝忍冬地黃湯1個療程后癥狀改善。

5 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨傷科的常見病，近年研究認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理形態(tài)上的改變主要為局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞及關節(jié)邊緣的骨贅形成，而骨贅形成實際上是一種修復表現(xiàn)，并非是一退行性病變［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病多由于膝關節(jié)長期超負荷運動，反復勞損而導致關節(jié)炎性滲出，周圍組織水腫，關節(jié)內(nèi)壓升高，關節(jié)軟骨變性繼而引起局部應力不平衡，從而導致骨質(zhì)增生等病理變化所致。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“膝痛”范疇。多因年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，長期勞損、筋骨受傷、血瘀氣滯，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡、血行不暢等為發(fā)生發(fā)展的主要原因。肝腎虧虛是病變之本，風寒濕邪是致痹外因。故在治療上，宜用滋補肝腎壯骨，清熱利濕通絡之法，采用玄膝忍冬地黃湯加減治之。方中四妙勇安湯養(yǎng)陰清熱、活血祛瘀，其中忍冬藤既能清臟腑之熱，又能治絡中之風火，且其性輕清，可達通表里及四肢經(jīng)髓；玄參清熱養(yǎng)陰、解毒散結，二藥均有清熱消炎之功，二者合用有利于關節(jié)腫痛的消散。川牛膝、牡丹皮、當歸活血化瘀，可以改善病變處血液循環(huán)；六味地黃湯補益腎陰，兼補肝脾，腎主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢，故用之較宜。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地、山茱萸在滋補肝腎之時能促進腎上腺皮質(zhì)功能，有抗炎消腫之療效，可以清除病灶周圍的無菌性炎癥［5］；茯苓、澤瀉不但可預防熟地、淮山藥的滋膩，且能利水滲濕以助患處炎性滲出的吸收；骨碎補、續(xù)斷二者均有補肝腎強骨作用，可促進骨對鈣的吸收，保護骨質(zhì)，延緩骨的退變老化［5］。實驗證實，補腎中藥與活血中藥均能抑制滑膜炎癥，對防止骨關節(jié)炎的形成與發(fā)展起著非常重要的作用［6-8］。每劑藥服用后，其藥渣趁熱外敷患處，使藥力直達病所，血得熱則行，可改善病灶周圍的血液循環(huán)，減少炎性滲出并促進滲出物的吸收，加速病變處無菌性炎癥的消散。諸藥合用，補瀉同施，內(nèi)外并治，相得益彰。因此，玄膝忍冬地黃湯加減治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果良好，且不良反應少，復發(fā)率低。

［參考文獻］

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［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：30．

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［6］ 高文香，任漢陽．補腎法與活血法治療兔膝骨關節(jié)炎的病理形態(tài)學對比研究［J］．中醫(yī)正骨，2000，12（6）：5-7．

［7］ 郭建剛，趙然，侯桂英．壯筋活血湯對骨性關節(jié)炎軟骨退變防治作用的組織學及組織化學研究［J］．中醫(yī)正骨，1998，10（1）：5．

［8］ 楊平林，劉德玉，賀西京，等．補腎活血中藥對膝骨性關節(jié)炎家兔血源、滑膜及關節(jié)軟骨一氧化氮水平的影響［J］．中國骨傷，2003，15（11）：384．

中西醫(yī)結合

［中圖分類號］R274.984.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0338-02

［收稿日期］2015-09-30