王亮亮，肖新春（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 7000；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 7000）

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逍遙桃四湯治療肝郁血瘀型痛經(jīng)48例

王亮亮1，肖新春（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

［摘 要］目的：觀察逍遙桃四湯治療肝郁血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：48例于每次行經(jīng)前7天給予逍遙桃四湯隨證加減治療，7天為一療程，經(jīng)期不停藥。結(jié)果：痊愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率93．8%。結(jié)論：逍遙桃四湯治療肝郁血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

［關(guān)鍵詞］痛經(jīng)；肝郁血瘀型；逍遙桃四湯；治療觀察

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”，是臨床常見(jiàn)?。?］。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)［2］。肖新春副教授自擬逍遙桃四湯治療肝郁血瘀型痛經(jīng)48例取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年11月至2015年11月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者。經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。年齡16～38歲，病程6個(gè)月～7年、平均2.4年，已婚25例、未婚23例。

診斷依據(jù)：根據(jù)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第2版標(biāo)準(zhǔn)納入病例［1］。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒。兼癥：舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。中醫(yī)辨證屬肝郁血瘀型痛經(jīng)。

痛經(jīng)程度積分標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛記5分；腹痛難忍記 1 分；需臥床休息記1分；腹痛明顯記0.5 分；影響工作或?qū)W習(xí)記1分；坐臥不寧記1分；用一般止痛藥難以緩解記0.5分；休克記1分；用一般止痛措施（如熱敷腹部）暫緩解記0.5分；血色紫暗有塊記0.5分；面色蒼白記0.5分；伴腰部酸痛或惡心嘔吐記0.5分；冷汗淋漓記1分；肛門墜脹記0.5分；四肢不溫記1分；疼痛在1日以內(nèi)記0.5 分（每增加1日加記0.5分）。重度（Ⅲ級(jí)）痛經(jīng)積分大于等于14分。中度（Ⅱ級(jí)）痛經(jīng)積分8～14分。輕度（Ⅰ級(jí)）痛經(jīng)積分小于8 分。

2 治療方法

自擬逍遙桃四湯治療。藥用當(dāng)歸15g，酒白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，炒白術(shù)15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，川牛膝10g，丹參15g，枳殼10g，生甘草6g。惡心嘔吐者加吳茱萸6g，法半夏10g，生姜3片；小腹下墜者加升麻10g，柴胡15g；小腹冷痛者加臺(tái)烏藥10g；痛處固定不移，拒按者加蒲黃10g，五靈脂10g；四肢冰冷者加細(xì)辛3g，桂枝6g；煩躁易怒、口干、口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)者加梔子10g，黃芩10g；神疲乏力、腰酸者加黨參15g，生黃芪20g，續(xù)斷10g；經(jīng)前伴兩乳脹痛觸診兩乳有結(jié)節(jié)者可加青皮10g，橘核10g，瓜蔞15g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頌布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥也能堅(jiān)持正常工作或?qū)W習(xí)。有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變或加重者。

4 治療結(jié)果

痊愈20例（41.7%），顯效12例（25.0%），好轉(zhuǎn)13例（27.1%），無(wú)效3例（6.2%），總有效率93.8%。

5 典型病例

張某，女，23歲，2015年3月7日初診。未婚（否認(rèn)性生活史）。主訴經(jīng)行腹痛10余年，加重1年?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期27～32天，經(jīng)期3～4天，量中，色暗紅，經(jīng)行腹痛，可忍，無(wú)進(jìn)行性加重。LMP為2015年2月20日。1年前因失戀后出現(xiàn)情志抑郁，悶悶不樂(lè)，少言寡語(yǔ)，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期小腹脹滿疼痛，拒按，經(jīng)血量少，色紫黯有塊，塊下痛暫減；伴乳房脹痛，胸悶不舒，善太息；不欲食，大便干結(jié)，夜休差；舌紫黯苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)，證屬肝郁血瘀證。以疏肝解郁，活血止痛為法治療，自擬逍遙桃四湯治療。當(dāng)歸15g，酒白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，川牛膝10g，丹參15g，枳殼10g，生甘草6g，黨參15g，炒白術(shù)15g，合歡花10g，酸棗仁20g。于每次行經(jīng)前7天開(kāi)始服藥，每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。以7天為一療程，經(jīng)期不停藥。治療期間忌食辛辣及生冷。二診：LMP為2015年4月6日，經(jīng)行4天，患者自訴經(jīng)期腹痛明顯減輕，月經(jīng)量較發(fā)病前有所增多，睡眠改善，大便調(diào)，日1次，但自覺(jué)神疲乏力，上方去酸棗仁、合歡皮，加黃芪20g。三診：LMP為2015年5月5日，經(jīng)行5天，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，自訴經(jīng)期已經(jīng)無(wú)明顯疼痛，月經(jīng)量恢復(fù)正常，睡眠、夜休可。上方繼服1個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)生活壓力都較之前增加，痛經(jīng)的發(fā)生率不斷上升。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)病機(jī)為“不通則痛”、“不榮則痛”，有實(shí)證和虛證之分。實(shí)證乃因經(jīng)水為血所化，隨氣運(yùn)行，若沖任郁阻、氣血滯澀、運(yùn)行不暢，則發(fā)為痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)不暢則血行受阻，終致肝郁血瘀。治以疏肝解郁，活血止痛。以逍遙散和桃紅四物湯為基礎(chǔ)方加減治療。方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；酒白芍養(yǎng)血柔肝止痛，酒制后又能活血；柴胡疏肝解郁，使肝氣調(diào)達(dá)，氣行則血行；桃仁、紅花活血祛瘀，為痛經(jīng)止痛之要藥；丹參性微寒而緩，祛瘀生新而不傷正；枳殼行氣開(kāi)胸，寬中除脹；《金匱要略》云：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，以防肝氣乘脾；川牛膝，活血祛瘀痛經(jīng)，疏利降泄，引血下行；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)之效。另外，應(yīng)注重心理調(diào)整，積極疏導(dǎo)患者，排解憂郁情緒，保持樂(lè)觀、積極生活態(tài)度，對(duì)康復(fù)亦有重要作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：313．

［2］ 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362-363．

［3］ 王明闖，張菲菲，王忠民．痛經(jīng)靈膠囊治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（3）：375-376．

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第1輯．1993：267-271．

［中圖分類號(hào)］R271.113.151

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0333-02

［收稿日期］2016-01-15